瑞馬唑侖與丙泊酚分別復(fù)合瑞芬太尼麻醉對老年髖關(guān)節(jié)骨折患者BIS及認(rèn)知功能的影響探討

李育蓉，上官明化

福建省三明市第二醫(yī)院麻醉科，三明 366000

骨折在骨科中很常見，以老年群體居多，隨著年齡的增長，骨密度下降，老年人多患有骨質(zhì)疏松，進(jìn)一步增加了骨折風(fēng)險，并在遭受外力時發(fā)生骨折。有文獻(xiàn)報道稱，老年髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率逐年攀升，且65 歲以上老年人發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折的風(fēng)險更高。髖關(guān)節(jié)骨折后，患者有腫脹、疼痛等癥狀，損害身心健康同時，活動所限，生活質(zhì)量也隨之下降[1]。當(dāng)前，針對老年髖關(guān)節(jié)治療，主要以手術(shù)為主，旨在促使骨折復(fù)位，改善骨折癥狀表現(xiàn)，減輕患者的痛苦。然而，老年人機體免疫力較差，手術(shù)耐受不良，加之各項功能出現(xiàn)衰退，容易引發(fā)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而造成血流動力學(xué)的波動，一定程度上會影響器官血流灌注。由于手術(shù)本身具有一定的風(fēng)險，并在麻醉藥物刺激等多種因素影響下，術(shù)后并發(fā)癥多，部分患者出現(xiàn)了認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)，不利于術(shù)后恢復(fù)。在手術(shù)期間，多使用瑞馬唑侖、瑞芬太尼、丙泊酚這類麻醉藥物，研究發(fā)現(xiàn)，不同麻醉方案對術(shù)后患者各項功能的影響也存在一定的差異[2]。有研究指出，將瑞馬唑侖與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，可以減少麻醉副反應(yīng)，能夠減輕對患者認(rèn)知功能的影響[3]。基于此，本文于本院2022 年1 月至2023 年6 月收治的老年髖關(guān)節(jié)骨折患者中，隨機選取100 例作為研究對象，研究了不同麻醉方案在臨床上的實施效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機將100 例患者分組。觀察組50 例，男性、女性分別為26 例、24 例，年齡區(qū)間為62～86 歲，平均（77.42±1.65）歲。對照組50 例，男性、女性分別為27 例、23 例，年齡區(qū)間為60～85 歲，平均（78.01±1.02）歲。上述患者的有關(guān)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本課題取得了患者家屬的理解和支持，得到了醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)可。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為髖關(guān)節(jié)骨折患者。②臨床資料信息完整者。③研究對象了解本研究內(nèi)容和目的。④能夠積極配合本試驗者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者。②有精神類疾病者。③合并嚴(yán)重臟器疾病者。④有凝血功能障礙者。

1.2 方法 術(shù)前，對患者進(jìn)行全面的健康教育，叮囑患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)日，麻醉師、護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師密切配合，做好麻醉誘導(dǎo)，待麻醉效果滿意后，進(jìn)行手術(shù)操作。

1.2.1 對照組 采用丙泊酚（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213012，規(guī)格20 ml ∶0.2 g）+瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315，規(guī)格：2m g）麻醉方案，注射2.0 mg/kg的丙泊酚，麻醉維持期間，輸注4.0～11.0 mg 的丙泊酚和0.05～0.1 μg 的瑞芬太尼。

1.2.2 觀察組 患者瑞馬唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20200006，規(guī)格：25 mg）+瑞芬太尼麻醉（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315，規(guī)格：2 mg）方案，注射12 mg 瑞馬唑侖，并追加5.0 μg 的瑞芬太尼；麻醉維持期間，輸注0.5～1.0 mg 的瑞馬唑侖和0.05～0.1 μg 的瑞芬太尼。兩組均嚴(yán)格把控麻醉藥物劑量，監(jiān)測患者各項生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察不同時間節(jié)點患者生命體征情況。②觀察不同時間節(jié)點患者BIS 值。③觀察手術(shù)患者相關(guān)臨床指標(biāo)。④觀察麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示。計量資料采用t檢驗，以表示。P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉情況分析 麻醉誘導(dǎo)前10 min 兩組患者心率和收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），插管時觀察組患者心率和收縮壓均開始升高，但比對照組水平低（P＜0.05）；且在手術(shù)切皮以及術(shù)畢后，觀察組患者心率和收縮壓均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉情況對比

2.2 BIS 值 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前10 min 的BIS 比值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；插管時、手術(shù)切皮后及術(shù)畢時，觀察組患者BIS 值均比對照組更低，組間數(shù)據(jù)比較，有明顯的差異性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者BIS值對比

2.3 臨床指標(biāo) 觀察組患者麻醉指標(biāo)更理想，與對照組比較，優(yōu)勢很明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)對比（min）

2.4 并發(fā)癥 術(shù)后，觀察組并發(fā)癥更少，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

我國已經(jīng)進(jìn)入到中度老齡化階段，發(fā)生老年髖關(guān)節(jié)骨折病例也越來越多，損害了老年人生命質(zhì)量[4]。為改善骨折癥狀，需要及時進(jìn)行手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，老年患者多合并有一種或多種慢性病，在手術(shù)期間，涉及氣管插管操作，加之受麻醉誘導(dǎo)影響，對患者血流動力學(xué)產(chǎn)生了一定的影響，增加了心腦血管意外事件的發(fā)生概率[5]。為此，臨床高度重視老年髖關(guān)節(jié)骨折患者麻醉藥物的使用，以確保藥物使用效果和安全性，促使手術(shù)順利進(jìn)行，維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，最大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而加速患者術(shù)后身體恢復(fù)進(jìn)程。

當(dāng)前，臨床廣泛應(yīng)用丙泊酚、瑞馬唑侖、瑞芬太尼等麻醉藥物，不同麻醉藥物應(yīng)用效果也有一定的差異性[6]。丙泊酚容易引發(fā)呼吸抑制和心律失常，尤其是大劑量應(yīng)用丙泊酚，安全風(fēng)險極高[7]。瑞馬唑侖是現(xiàn)代臨床應(yīng)用的新型鎮(zhèn)靜藥物，分析藥物機制作用發(fā)現(xiàn)，瑞馬唑侖能夠直接作用于GABAA 受體，能夠有效抑制神經(jīng)元，從而抑制神經(jīng)元興奮，可以降低呼吸抑制風(fēng)險，安全性比丙泊酚更高[8]。瑞芬太尼屬于阿片受體激動劑，能夠充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用，麻醉作用較強，對手術(shù)患者器官功能影響較小，因此，在骨科手術(shù)中廣泛推廣瑞芬太尼[9]。有研究指出，在瑞芬太尼麻醉藥物應(yīng)用基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚或瑞馬唑侖，能夠進(jìn)一步提升麻醉效果，但是根據(jù)本課題研究發(fā)現(xiàn)，瑞馬唑侖比丙泊酚更有優(yōu)勢，與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，麻醉效果更可觀，麻醉指標(biāo)也更好。觀察上文中的研究結(jié)果可見，兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前10 min 時，心率和收縮壓相比，無明顯的差異（P＞0.05），觀察組患者插管時、手術(shù)切皮后、術(shù)畢時心率、收縮壓與對照組比較，有明顯的差異性（P＜0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在插管時、手術(shù)切皮后以及術(shù)畢時，觀察組患者心率和收縮壓更低且更穩(wěn)定，說明瑞馬唑侖聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對患者生命體征的影響很小，有利于推動手術(shù)順利開展。分析原因發(fā)現(xiàn)，瑞馬唑侖對血流動力學(xué)的影響很小，因此，能夠維持患者生命體征穩(wěn)定，麻醉效果也更理想[10]。

老年髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險高，術(shù)中科學(xué)地應(yīng)用麻醉藥物，有利于提高手術(shù)效率，能夠減少風(fēng)險。瑞馬唑侖以靜脈注射方式給藥，起效快，藥物作用時間長，可以降低對手術(shù)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響，對中樞系統(tǒng)抑制影響小，且在藥物應(yīng)用期間，能夠達(dá)到深度鎮(zhèn)靜的效果，且維持時間比丙泊酚更長，患者術(shù)后容易喚醒，并且對患者認(rèn)知功能的影響也很小，因此，將瑞馬唑侖與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用更可行[11]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者插管時、手術(shù)切皮后、術(shù)畢時BIS 值均比對照組更低（P＜0.05）；說明瑞馬唑侖聯(lián)合瑞芬太尼能夠有效維持髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者術(shù)中麻醉深度，麻醉效果更滿意。

髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者在麻醉蘇醒期有躁動情況，部分患者還會出現(xiàn)意外傷害，不利于術(shù)后身體康復(fù)。由于髖關(guān)節(jié)骨折患者年齡較高，因此，受影響因素很多，應(yīng)激反應(yīng)也較大。合理使用麻醉藥物，能夠降低麻醉風(fēng)險，減少意外事件的發(fā)生。瑞馬唑侖可半衰期短，對循環(huán)系統(tǒng)影響很小，能夠減少蘇醒期躁動，與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，增強麻醉效果同時，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者術(shù)后康復(fù)有積極的影響。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者患者麻醉蘇醒用時更短，自主呼吸恢復(fù)時間更早，能夠盡快拔管，各項指標(biāo)比對照組更有優(yōu)勢（P＜0.05）；再次說明瑞馬唑侖聯(lián)合瑞芬太尼能夠優(yōu)化麻醉指標(biāo)，可以減少對手術(shù)患者的麻醉反應(yīng)，從而降低對認(rèn)知功能的影響，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組無呼吸抑制患者，有5 例蘇醒期躁動患者、有3 例惡心嘔吐患者、有2 例感染患者，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，與對照組比較，本組并發(fā)癥更少，兩組數(shù)據(jù)比較，有明顯的差異性（P＜0.05）；數(shù)據(jù)結(jié)果表明瑞馬唑侖聯(lián)合瑞芬太尼麻醉方案比丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼方案更可行，可以降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生可能性，對患者認(rèn)知功能影響更小，有利于提升患者術(shù)后康復(fù)效果。本文研究成果，證實了瑞馬唑侖復(fù)合瑞芬太尼麻醉的臨床應(yīng)用價值，為外科手術(shù)麻醉方案的制定，提供了科學(xué)的指導(dǎo)。

綜上所述，瑞馬唑侖與丙泊酚分別復(fù)合瑞芬太尼麻醉均有一定的效果和作用，但瑞馬唑侖聯(lián)合瑞芬太尼麻醉優(yōu)越性更顯著，可以減少麻醉并發(fā)癥，能夠穩(wěn)定生命體征，有利于患者術(shù)后康復(fù)，值得推廣。