卡托普利治療高血壓的臨床效果

王傳華，田海青

棗莊市薛城區張范鎮中心衛生院，棗莊 277100

高血壓是誘發心腦血管疾病的獨立危險因素，此病患者的主要表現特點即是體循環動脈壓上升，一旦并發心腦血管病變，則具有較高的致殘或致死風險[1-2]。老年人動脈血管彈性逐漸減退，進而可導致脈壓持續上升，因此本病患者通常會伴有多個臟器的損傷，最終導致難以挽回的嚴重后果，如臟器功能衰竭、急性心肌梗死發作、出血性或缺血性腦卒中等。若救治不及時，病情持續進展則會給患者的生命安全造成威脅。此病雖然有向年輕群體發展的趨勢，但目前仍以中老年患者居多，而且又以單純性收縮期高血壓患者占比較多。目前，臨床上尚無根治原發性高血壓疾病的方法，一旦患病后，只能通過藥物進行治療，并配合改善生活方式來保持血壓值處于安全的范圍內。纈沙坦、卡托普利均是臨床上治療高血壓疾病時的常用藥，二者在降低血壓方面均具有較為理想的應用效果，且具有改善患者血管內皮功能，能夠降低心血管疾病發生風險，可有效改善預后[2-3]?；诖耍敬窝芯砍槿?022 年1 月至2023 年1 月期間我院收治的原發性高血壓患者90 例進行分組對比觀察，目的即在于進一步討論治療此病時使用卡托普利的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽取2022 年1 月至2023 年1 月期間我院收治的原發性高血壓患者90 例，以隨機數字表法進行分組。對照組45 例患者女性患者共19 例，男性患者共26 例，年齡45～74 歲，平均（59.54±6.86）歲，病程5～19 年，平均（12.16±3.28）年，合并冠心病的患者共計20 例，合并2 型糖尿病的患者共計11 例，合并缺血性腦卒中的患者共計22 例。觀察組45 例患者中女性患者共21 例，男性患者共24 例，年齡45～76 歲，平均（60.13±6.97）歲，病程5～20 年，平均（12.49±3.35）年，合并冠心病的患者共計28 例，合并2 型糖尿病的患者共計13 例，合并缺血性腦卒中的患者共計20 例。對比兩組患者基線資料，各項均具有可比性（P＞0.05）。納入標準：①均符合高血壓疾病診斷標準[4]。②自愿配合完成本次研究，簽署同意書。③用藥依從性好。④對研究中所使用的藥物均沒有過敏史。排除標準：①精神疾病、老年癡呆癥等原因導致的無法正常溝通交流者。②癌癥患者。③并發嚴重并發癥者。倫理委員會已批準本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者僅服用纈沙坦（浙江天宇藥業股份有限公司生產，國藥準字H20151227，規格：每片80 mg）治療，用法：每日1 次，用量：每次80 mg。

1.2.2 觀察組 患者在服用纈沙坦的同時增加服用卡托普利（山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司生產，國藥準字H37022821，規格：每片25 mg），用法：每日2 次，用量：每次12.5 mg。兩組患者均持續治療30 d。在此期間，兩組患者接受同樣的飲食、藥物指導和運動指導等護理干預，患者均保持清淡飲食、保持情緒平和并適量運動。此外，還要督促患者戒煙戒酒，減少鈉鹽、脂肪的攝入量，若伴有其他基礎慢性病時，如糖尿病、高膽固醇血癥等，需要積極配合對癥治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者用藥后治療有效率 顯效：高血壓相關不適癥狀均消失，收縮壓水平下降超過30 mmHg或舒張壓下降超過20 mmHg；有效：高血壓相關不適癥狀均明顯改善，收縮壓水平下降10～29 mmHg 或舒張壓下降5～19 mmHg；無效：未達上述治療效果者均為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/組內總例數×100%。

1.3.2 對比兩組患者血壓值及心率 利用電子血壓計對患者的血壓及心率進行測量，為了保障測量結果的準確性，所有研究對象均于清晨（8：00～9：00）未用藥狀態下進行檢測，檢測前需靜坐休息15 min，每次測量3 次并取其平均值。分別于治療前、治療后30 d 進行檢測。

1.3.3 對比兩組患者神經功能受損程度 利用美國國立衛生院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）對患者的神經功能受損程度進行評價，此表共計11 個評價條目，包括患者的意識水平、凝視、視野、面癱等。每條評分范圍均0～4 分，總分值介于0～42 分，總分值越高提示患者神經功能受損越嚴重。

1.3.4 對比兩組患者用藥后不良反應發生情況 包括頭暈、頭痛、水腫。

1.4 統計學方法 研究數據用SPSS 24.0 統計學軟件包處理，治療有效率、不良反應發生率用n（%）表示，血壓值、心率、NIHSS 評分用表示，組間經t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療有效率 觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組治療有效率[例（%）]

2.2 對比兩組患者血壓值及心率 治療前，觀察組患者與對照組患者的血壓值（包括收縮壓和舒張壓）、心率對比差異均不明顯（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血壓值（包括收縮壓和舒張壓）及每分鐘心率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者血壓值及心率

2.3 對比兩組患者神經功能受損程度 治療前，觀察組與對照組患者NIHSS 評分結果對比差異不明顯（P＞0.05）；治療后觀察組各個時間節點（7、14、30 d）NIHSS 評分結果均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者神經功能受損程度（分）

2.4 對比兩組患者用藥后不良反應發生情況 觀察組患者用藥后的不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者用藥后不良反應發生情況[例（%）]

3 討論

目前，高血壓已經成為誘發嚴重心腦血管疾?。ㄈ缒X出血、腦梗死、急性心肌梗死等）的首要危險因素，如何防治高血壓也成為當前醫學研究人員重點關注和研究的課題。近年來，人口老齡化的問題不斷加劇，加上人們生活水平不斷提高，中老年群體罹患高血壓人數的占比也越來越高，此病的發生，嚴重的影響了患者的生活質量。目前，臨床上治療高血壓疾病時主要采取藥物治療。其中，纈沙坦是臨床上的常用藥，此藥可改善腎血管阻力以及血流動力學指標，降低尿蛋白水平，能夠有效控制高血壓病情，還能降低嚴重并發癥的風險。卡托普利的臨床應用率也較高，此藥可利尿、促進鈉排出，能夠減少細胞外液滲出量，并可使血容量及心排血量下降，通過降低血鉀水平來實現降低血壓的目的。經過大量臨床實踐可知，纈沙坦和卡托普利聯合使用能夠實現較為理想的降壓效果，在降低心腦血管疾病發生風險方面也發揮了重要作用[5-6]。本次研究結果顯示，觀察組患者使用了纈沙坦和卡托普利兩種藥物聯合治療以后，血壓值及心率均得到了明顯改善，而且各項指標對比結果均優于僅服用纈沙坦的對照組患者（P＜0.05），這一研究結果提示增加使用卡托普利可有效降低患者血壓及心血管疾病的發生風險。

卡托普利以及纈沙坦都是通過改善血管緊張素來實現降低血壓的目的。纈沙坦可使血管平滑肌松弛，進而實現擴張血管、增加腎臟血流灌流量、減少外周血容量、降低血壓的效果[7-8]?？ㄍ衅绽饕ㄟ^使緩激肽失活大達到低血壓的目的。但需要注意的是，由于激肽活性增加，部分患者可能會出現一系列不良反應，如皮疹或是干咳[9-10]。本次研究結果顯示，觀察組患者采取聯合用藥的治療方式后，不良反應發生率比對照組患者低（P＜0.05），提示聯合用藥可發揮協同作用，降低不良反應發生風險。

老年人是高血壓疾病的高危人群，患病初期患者不會有明顯的不適癥狀，病情進展比較緩慢且病程較長。一般情況下，老年高血壓患者的病程都會長達十余年，部分患者甚至可帶病生存數十年。隨著病情的進展，患者可能會出現明顯的神經癥樣反應，如頭暈、頭痛、情緒易波動以及睡眠質量下降、健忘等。部分患者會因頭痛難以忍耐而到醫院接受治療，還有一小部分患者并發了嚴重心腦血管病變時才發現患有高血壓。因此可見，高血壓疾病有發現率低、及時治療率低等特點，臨床上在治療時應盡量選擇治療效果好、對機體損傷小、不良反應少且易堅持的藥物治療方案。本次研究結果顯示，觀察組患者聯合使用卡托普利以后，NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），提示增加使用卡托普利可改善患者受損的神經功能。此藥可作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS 系統），對血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉換發揮抑制作用，實現此目的途徑則是抑制醛固酮系統血管緊張素轉換酶（ACEI）[11-12]。有研究稱聯合纈沙坦和卡托普利可獲得更為理想的降壓效果[13]，本次研究進一步證實了此觀點，觀察組患者治療有效率高于對照組（P＜0.05）。

綜上可見，治療高血壓時，在使用纈沙坦的基礎上聯合使用卡托普利可顯著提升臨床療效、降低不良反應發生風險。