多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合京萬(wàn)紅軟膏治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的效果觀察

黃際紅，張鑒，肖同彥，曹太陽(yáng)

江西省信豐縣人民醫(yī)院骨科，贛州 341600

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者在身體壓力和摩擦下造成的慢性潰瘍性病變，主要癥狀是局部淺表皮膚損傷和瘡口經(jīng)久不愈[1]。不僅加重了患者的病情，還增加了身體和心理痛苦，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并影響了原發(fā)性疾病的治療效果[2]。患者由于身體營(yíng)養(yǎng)不良且長(zhǎng)期臥床的患者極易引發(fā)壓瘡。并且，一旦壓瘡處理不全面，還會(huì)導(dǎo)致皮膚破潰，進(jìn)而引發(fā)創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，造成感染[2]。京萬(wàn)紅軟膏的目的是促進(jìn)血液循環(huán)和排毒，具有消腫止痛、去腐生肌的功效，主要用于治療慢性傷口[3]。多磺酸粘多糖乳膏具有保濕、抗炎和再生皮膚保護(hù)層的作用。目前，關(guān)于多磺酸粘多糖乳膏和京萬(wàn)紅軟膏治療Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡的文獻(xiàn)很少。在此基礎(chǔ)上，本研究對(duì)多磺酸粘多糖乳膏和京萬(wàn)紅軟膏治療Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡的效果進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2022 年4 月至2023 年9 月在本院骨科收治的帶入Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者60 例參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且壓瘡分期為Ⅰ、Ⅱ期。②單個(gè)壓瘡直徑2～3 cm。③患者及其家屬同意，并簽署知情同意書(shū)且積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的皮膚病變。②對(duì)多磺酸粘多糖乳膏、京萬(wàn)紅軟膏過(guò)敏。③合并出血性疾病或凝血功能障礙。④患者神志、精神有異常，治療依從性較差，不能完整的參與本研究。本研究遵循醫(yī)學(xué)倫理基本原則，符合倫理審核委員會(huì)所制訂的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施常規(guī)臨床治療方案，需提高其自身免疫力，并實(shí)施定期翻身處理，工作人員時(shí)刻保持患者床單干凈整潔。

1.2.1 對(duì)照組 使用傳統(tǒng)換藥，換藥時(shí)首先用0.9%氯化鈉清洗創(chuàng)面，乳酸依沙吖啶濕敷透氣敷料，保持傷口濕潤(rùn)，每天至少換藥一次，敷料污染時(shí)隨時(shí)換藥。

1.2.2 試驗(yàn)組 使用京萬(wàn)紅軟膏及多磺酸粘多糖乳膏進(jìn)行換藥，換藥時(shí)首先用0.9%氯化鈉清洗創(chuàng)面，其次將多磺酸粘多糖乳膏均勻厚涂于患處，使藥物充分滲入皮膚，最后用醫(yī)用無(wú)菌敷貼包扎；4 h 后再次用0.9%氯化鈉清洗創(chuàng)面，將京萬(wàn)紅軟膏涂于無(wú)菌紗塊上，敷蓋創(chuàng)面，瘡口表面并用膠帶粘貼固定；如果瘡口很淺，藥物可以直接涂抹在患處。如果瘡口很深，可以用紗布填充瘡口，每天更換1 次藥物。治療7 d為一個(gè)治療周期，共2 個(gè)治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：本次臨床療效的判定參照《慢性傷口診療指導(dǎo)意見(jiàn)（2011 版）第3 講壓瘡》[4]中的判定標(biāo)準(zhǔn)。②臨床指標(biāo)比較包括兩組患者在水泡吸收時(shí)間、創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間、壓瘡愈合時(shí)間和換藥次數(shù)方面的差異。③治療的舒適度將通過(guò)使用視覺(jué)模擬量表（VAS）[5]來(lái)評(píng)估患者的治療體驗(yàn)，評(píng)分滿分為10 分，非常舒適：9 ＜評(píng)分＜10 分；一般舒適：7 ＜評(píng)分＜8 分；不舒適：＜7 分。舒適度=（非常舒適例數(shù)+一般舒適例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。④創(chuàng)面愈合：對(duì)患者的創(chuàng)面愈合情況采用壓瘡愈合評(píng)價(jià)量表（PUSH）[6]進(jìn)行評(píng)估，分值越低說(shuō)明創(chuàng)面恢復(fù)越好。⑤生活質(zhì)量：對(duì)患者的生活質(zhì)量采用WHOQOL—Bref[7]進(jìn)行評(píng)估。共26 個(gè)條目，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)基本特征進(jìn)行描述，連續(xù)型變量采用進(jìn)行表示，當(dāng)資料符合正態(tài)和方差齊度時(shí)，選取t檢驗(yàn)；使用例數(shù)、率（n，%）來(lái)表達(dá)分類變量，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 對(duì)照組和試驗(yàn)組在性別、年齡、壓瘡分期結(jié)果上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的一般資料對(duì)比

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 對(duì)照組治療有效率為63.33%（19/30），試驗(yàn)組的治療有效率為86.67%（26/30），試驗(yàn)組的治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組在水泡吸收時(shí)間、創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間、壓瘡愈合時(shí)間、換藥次數(shù)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組治療舒適度對(duì)比 對(duì)照組治療舒適度為66.67%（20/30），試驗(yàn)組的治療舒適度為90.00%（27/30），試驗(yàn)組的治療舒適度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療舒適度對(duì)比[例（%）]

2.5 兩組創(chuàng)面愈合評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 兩組在治療前，PUSH 評(píng)分和WHOQOL—Bref 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PUSH 評(píng)分均比治療前有所降低，WHOQOL—Bref評(píng)分有所升高，且試驗(yàn)組PUSH 評(píng)分低于對(duì)照組，WHOQOL—Bref評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組創(chuàng)面愈合評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分）

3 討論

壓瘡是一個(gè)世界性的健康問(wèn)題，也是評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣的指標(biāo)之一，當(dāng)局部毛細(xì)血管壓力超過(guò)32 mmHg 時(shí)，組織上的壓力會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)受阻、灌注受損、組織缺血和缺氧，從而形成壓瘡[6-7]。根據(jù)損傷程度的不同，壓瘡被分為不同的階段，從Ⅰ期到Ⅳ期，其中Ⅰ和Ⅱ期壓瘡屬于早期階段[8]。Ⅲ期壓瘡：涉及皮膚和皮下組織的更深層次，由于深度損傷，炎性反應(yīng)在局部區(qū)域更為明顯，可伴隨感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，其病變區(qū)域可能呈現(xiàn)出潮濕、壞死、堅(jiān)硬的皮膚組織，疼痛感明顯。而Ⅳ期壓瘡涉及肌肉和骨骼，可能導(dǎo)致深度組織壞死。因此，應(yīng)盡快進(jìn)行臨床診斷和治療。

壓瘡的基礎(chǔ)治療原則主要包括預(yù)防、評(píng)估、干預(yù)和管理。首先需要患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括評(píng)估患者的活動(dòng)水平、營(yíng)養(yǎng)狀況、感覺(jué)和皮膚狀態(tài)等，定期檢查患者的皮膚狀況，特別是易受壓迫的部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)早期壓瘡。其次對(duì)于臥床患者，定期翻身是預(yù)防壓瘡的重要方法，有助于減輕局部壓力。使用合適的床墊，如氣動(dòng)床、泡沫床墊等，有助于減少壓力和摩擦。同時(shí)，時(shí)刻保持患者皮膚的清潔和干燥。雖然能起到一定的效果，但是效果并不理想。在近年來(lái)，隨著臨床研究不斷深入發(fā)現(xiàn)。在傳統(tǒng)的徹底清創(chuàng)基礎(chǔ)上，通過(guò)創(chuàng)口涂抹藥物并覆蓋無(wú)菌紗布，形成纖維層在創(chuàng)口表面，創(chuàng)造潮濕的愈合環(huán)境，旨在保護(hù)創(chuàng)口并防止細(xì)菌生長(zhǎng)。其中，京萬(wàn)紅軟膏屬于中成藥，包含多種中草藥成分，包括川芎、沒(méi)藥、丹參、黃柏、黃芩、牛膝、藁本、白芷、紅花等，這些成分在傳統(tǒng)中醫(yī)中被認(rèn)為具有活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛等功效。而該藥物在壓瘡的臨床治療中，其一些中藥成分具有抗炎效果，有助于減輕因壓瘡引起的局部炎癥，同時(shí)整方共奏活血化瘀的作用，有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕組織損傷，對(duì)局部組織的水腫和疼痛產(chǎn)生一定的緩解作用，并促進(jìn)組織修復(fù)和傷口愈合的過(guò)程。此外，一些研究證明，京萬(wàn)紅乳膏對(duì)Ⅰ～Ⅲ期壓瘡的治療具有良好的臨床療效。另一方面，多磺酸粘多糖乳膏在治療皮膚疾病方面顯示出顯著的作用。該乳膏通過(guò)抑制參與分解代謝和前列腺素、補(bǔ)體系統(tǒng)的酶，促進(jìn)間充質(zhì)細(xì)胞合成和增加細(xì)胞間水分，進(jìn)而促進(jìn)局部血液循環(huán)和結(jié)締組織再生，發(fā)揮抗炎作用。多磺酸粘多糖乳膏的組合具有清熱、消炎止痛的效果，同時(shí)具備強(qiáng)大的殺菌功效。此外，該乳膏還具有保濕、抗炎、修復(fù)和重建皮膚壁等功能，有助于防止瘢痕形成。

在本次研究中，試驗(yàn)組的治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因可能是因?yàn)槎嗷撬嵴扯嗵侨楦嗦?lián)合京萬(wàn)紅軟膏具備良好的抗炎、消腫功效。試驗(yàn)組臨床指標(biāo)、治療舒適度高于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合京萬(wàn)紅軟膏可以快速的促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本次研究中發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組PUSH 評(píng)分均比治療前有所降低，WHOQOL—Bref 評(píng)分有所升高，試驗(yàn)組PUSH 評(píng)分低于對(duì)照組，WHOQOL—Bref評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示糖尿病壓瘡患者的傷口愈合良好，可通過(guò)多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合京萬(wàn)紅軟膏改善生活質(zhì)量。

綜上所述，多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合京萬(wàn)紅軟膏治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡中發(fā)揮良好的功效，能提高臨床的治療效果，促進(jìn)傷口愈合，提高患者治療的舒適感和生活質(zhì)量。