采用超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療慢性頸源性疼痛的效果評估

趙學(xué)軍，高麗花

1東營市東營區(qū)中心醫(yī)院疼痛科，東營 257064；2東營市東營區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，東營 257064

慢性頸源性疼痛在臨床就診患有頸椎疾病患者中是常見性的病癥類型，發(fā)病后，以疼痛為主要病癥表現(xiàn)，且疼痛具備持續(xù)性、易反復(fù)發(fā)作，對于患者肩頸、額部、顳部、眶部及手臂等部位將產(chǎn)生累及影響，發(fā)病時導(dǎo)致患者不適的同時，還將干擾其情緒、心態(tài)，對患者生理、心理健康及生活質(zhì)量等諸多方面造成影響[1-2]。頸神經(jīng)根阻滯對于慢性頸源性疼痛具備治療功效，經(jīng)由穿刺、于患處給藥鎮(zhèn)痛、抗炎功效藥物，抑制疼痛、促進患處炎性反應(yīng)消退，由此到達疾病治療目的[3]。現(xiàn)今臨床頸神經(jīng)根阻滯方式較為多樣，但不同頸神經(jīng)根阻滯實施方式應(yīng)用效果存在差異性，且部分頸神經(jīng)根阻滯于實施中安全性欠佳，產(chǎn)生不良反應(yīng)，由此影響頸神經(jīng)根阻滯實施效果。超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯是以超聲技術(shù)為依托所誕生的新型超神經(jīng)根阻滯方式。本次以50 例2023 年9 月至2024 年3 月就診患有慢性頸源性疼痛患者為例，分析患者就診期間，以超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯方式進行治療的臨床功效及應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2023 年9 月至2024 年3 月就診患有慢性頸源性疼痛患者50 例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法予以患者組別分配。常規(guī)組患者25 例，男、女患者各14 例、11 例；年齡37～71 歲，平均年齡（51.06±2.94）歲；慢性頸源性疼痛病程時間1～5 年，平均病程（2.87±0.13）年；就診時疼痛情況視覺模擬法評測得分5～7 分，平均得分（5.81±0.19）分；既往病史：6 例患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、3 例患強直性脊柱炎、10 例患頸椎間盤突出癥、2 例患頸椎間盤退變狹窄、4 例患其他，病程時間3～11 年，平均病程（6.59±0.41）年；就診時癥狀反應(yīng)：頸肩疼痛、頭痛、上肢活動受限、頭暈、脖頸僵硬、其他，單一癥狀反應(yīng)者6 例，多種癥狀反應(yīng)者19 例。觀察組患者25 例，男、女患者各13 例、12 例；年齡39～70 歲，平均年齡（51.23±3.27）歲；慢性頸源性疼痛病程時間1～5 年，平均病程（3.79±0.21）年；就診時疼痛情況視覺模擬法評測得分5～7 分，平均得分（5.84±0.16）分；既往病史：8 例患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、2 例患強直性脊柱炎、3 例患頸椎間盤突出癥、9 例患頸椎間盤退變狹窄、3 例患其他，病程時間4～10 年，平均病程（6.61±0.39）年；就診時癥狀反應(yīng)：頸肩疼痛、頭痛、上肢活動受限、頭暈、脖頸僵硬、其他，單一癥狀反應(yīng)者5 例，多種癥狀反應(yīng)者20 例。全部入選者在基礎(chǔ)資料上差異性較小（P＞0.05）。研究經(jīng)倫理委員會審核，批準實施。納入標準：①CT 掃描、MRI 等影像學(xué)技術(shù)檢查，確診患者患有頸椎及錐體病變性疾病，確診患有慢性頸源性疼痛者。②既往無頸椎手術(shù)經(jīng)歷。③病程時間≥1 年。④研究內(nèi)容患者或家屬無異議，同意參與并簽訂同意書。排除標準：①既往有精神病、心理疾病病史。②近3 個月有重大手術(shù)經(jīng)歷。③有視聽功能障礙。④既往有心腦血管疾病病史，遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。⑤存視聽功能障礙。⑥妊娠或處于哺乳階段患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用盲穿下頸部側(cè)入路頸神經(jīng)根阻滯：實施神經(jīng)根阻滯前，使用C 臂X 線機對患者頸肩部實施掃描，定位頸椎神經(jīng)根位置，定位后，取長度25G 3.8 cm 穿刺針，采用垂直方式將穿刺針刺入皮膚，刺入深度達到橫突末端，穿刺后實施對比劑（劑量2 ml）注射，做X 線掃描對穿刺針刺入深度、針尖位置等進行觀察，無異常后，經(jīng)由穿刺通路注射給藥3 ml 利多卡因（濃度0.5%）、10 mg 曲安奈德，間隔7 d，注射給藥一次，共治療1 個月。

1.2.2 觀察組 行超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯：采用影像學(xué)技術(shù)對患者頸神經(jīng)根節(jié)段位置實施探查，問詢其病癥、病史等信息，做術(shù)前相關(guān)準備。采取超聲（三星SH50，三星麥迪遜有限公司）引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯，患者入室后，指導(dǎo)其調(diào)整至側(cè)臥位，對頸神經(jīng)根節(jié)段位置實施探查，選取穿刺位置，實施消毒并建立靜脈通路。行消毒、鋪巾鋪設(shè)后，應(yīng)用超聲探頭（頻率5～10 MHz）對患者頸部做平行短軸掃描，定位頸神經(jīng)根節(jié)段位置，對頸椎節(jié)段、橫突前后解構(gòu)等實施觀察，掃描過程中成像系統(tǒng)顯示高回聲結(jié)構(gòu)雙峰征、雙峰間神經(jīng)根顯示圓形低回聲，引導(dǎo)穿刺針（長度25G 3.8 cm）刺入頸神經(jīng)根，過程中持續(xù)監(jiān)測穿刺針刺入深度，待穿刺成功后，回抽無出血即可實施藥物注射，用藥利多卡因、曲安奈德，使用劑量、用藥頻次、治療時長等均同常規(guī)組。

兩組患者疾病治療期間，告知患者保持規(guī)律作息、維持情緒穩(wěn)定，日常活動期間注意人身安全，生活中避免從事重體力勞動，叮囑其遵照醫(yī)囑用藥，以促進其慢性頸源性疼痛康復(fù)。

1.3 觀察指標 ①采用以頸椎功能障礙指數(shù)量表（Neck Disability Index；NDI），最高分為50 分，共10 各條目，每個條目分值范圍0～5 分，得分、頸椎功能障礙程度正相關(guān)，評定患者頸椎功能障礙情況；根據(jù)影像學(xué)檢查圖像對患者頸椎活動度進行測量，頸椎活動度分值區(qū)間1～4 分，1 分表示能夠正常活動，4 分表示不能活動；對患者頸椎功能進行評定分析。統(tǒng)計患者疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間等疼痛相關(guān)指標數(shù)據(jù)。②視覺模擬法評測患者疼痛程度，分值0～10 分，評定分值7～10 分，為重度疼痛；4～6 分，為中度疼痛；1～3 分表示輕度疼痛；0 分表示無疼痛，對患者疼痛程度進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究采用SPSS 21.0 版本軟件分析研究所得指標數(shù)據(jù)，t值、χ2值依次檢驗，、n（%）表示計量資料、計數(shù)資料，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸椎功能與疼痛相關(guān)指標比較 兩組治療前頸椎功能與疼痛相關(guān)指標相比無差異（P＞0.05），治療后，觀察組比常規(guī)組良好（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組頸椎功能與疼痛相關(guān)指標比較

2.2 兩組疼痛程度比較 治療后觀察組較常規(guī)組疼痛程度有更為顯著改善（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較[例（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)今公眾生活習(xí)慣發(fā)生改變，患有頸椎疾病患者明顯增多，作為骨關(guān)節(jié)疾病，頸椎病于病情發(fā)展過程中，椎體結(jié)構(gòu)改變將對患處周邊神經(jīng)及軟組織、血管等造成影響，由此誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能、組織供血等異常，加之頸椎病所致錐體組織壓迫，促使患者出現(xiàn)疼痛及不適感受[4]。慢性頸源性疼痛是臨床中較為常見的疼痛性疾病類型，且以患有頸椎疾病患者為主要患病群體，患者患病后，其疼痛可出現(xiàn)于頭、頸、肩、背、上肢等諸多位置，因疼痛具有持續(xù)性，在造成其不適感受的同時，還將對其情緒、機體狀態(tài)、工作及生活當諸多方面產(chǎn)生影響[5]。從疾病發(fā)病機制角度分析，慢性頸源性疼痛屬頑固性疼痛疾病，以頸椎疾病累及神經(jīng)系統(tǒng)、引發(fā)頸部組織發(fā)炎反應(yīng)，使頸神經(jīng)功能異常所致，因慢性頸源性疼痛以頸椎病為疾病誘因，且頸椎病對于局部組織血液循環(huán)、新陳代謝等均存在影響性，因此患者慢性頸源性疼痛易隨頸椎病病情發(fā)展出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作情況，并加劇對人體生理、心理健康干擾性，因此疾病就顯著危害性，需及時采取有效方式予以治療[6-8]。

本次以50 例患有慢性頸源性疼痛患者為例，做組別分配后分別應(yīng)用盲穿下頸部側(cè)入路頸神經(jīng)根阻滯、超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯方式予以患者疾病治療，超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯所治療25 例患者，治療后患者頸椎功能障礙指數(shù)、頸椎活動度與疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間較用盲穿下頸部側(cè)入路頸神經(jīng)根阻滯患者治療后指標數(shù)據(jù)為更為良好。徐慧勝等[9]經(jīng)研究認為，超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯對于慢性頸源性疼痛具備治療作用，于研究中指出，治療前患者頸椎功能障礙指數(shù)、頸椎活動度與疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間較治療后有顯著改善。證明對患者實施慢性頸源性疼痛治療，超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯，行穿刺、給藥后，藥物功效能夠充分作用于頸神經(jīng)根阻滯，在快速起效的同時，藥物藥性可針對性作用于局部，由此使患者病情得到切實改善，進而改善其疼痛情況，同時促進患者頸椎功能恢復(fù)，有顯著疾病治療效果。應(yīng)用視覺模擬法評測患者疼痛程度，兩組采用不同方式予以患者治療后，采用超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療患者，其疾病所致疼痛程度有極大程度改善，且較盲穿下頸部側(cè)入路頸神經(jīng)根阻滯患者疼痛緩解更為顯著。提示超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯的實施，在慢性頸源性疼痛治療中有效性較高，患者經(jīng)由治療后，其疼痛情況能夠極大程度減輕，由此于治療后，慢性頸源性疼痛所致影響、干擾性等得以降低，從而改善患者預(yù)后[10]。

綜上所述，予以慢性頸源性疼痛患者治療，超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯的實施，對于疾病所致疼痛、頸椎功能障礙等能夠做到有效緩解，改善疾病影響。