無縫隙預(yù)防性護理在中等面積腦梗死中的護理價值分析

陳雪琴，饒柳妹，曹娟

南平市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，南平 353000

中等面積腦梗死是指梗死灶發(fā)生在基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘腦、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)所致突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心嘔吐等中樞神經(jīng)損傷癥狀[1]。而中等面積梗死患者的并發(fā)癥較多且較難治療，目前無特效的預(yù)防性措施。相對于后期的治療和康復，預(yù)防性治療似乎具有更高的收益[2]。隨著護理理念的不斷革新，無縫隙預(yù)防性護理逐步受到重視。無縫隙預(yù)防性護理與傳統(tǒng)預(yù)防性護理不同，是指通過小組討論并結(jié)合疾病的特點，盡可能詳盡的制定護理措施以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生的護理方式[3]。本研究將無縫隙預(yù)防性護理應(yīng)用于中等面積腦梗死患者，取得了較佳的護理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年1—12 月的腦梗死患者260 例作為常規(guī)護理組（采用常規(guī)護理方案），選取2020 年1—12 月我院引進預(yù)防性護理措施后的腦梗死患者255 例作為預(yù)防性護理組（采用預(yù)防性護理措施）。納入標準：①所有患者均經(jīng)顱部CT 和MRI 檢查確診為中等面積腦梗死。②所有患者均在入院時均有意識，除頭痛和惡心嘔吐外，無本次研究相關(guān)并發(fā)癥。排除標準：①排除不配合治療的患者。②排除腦出血患者。③排除腦血管瘤患者。④排除無意識患者。⑤排除二次發(fā)病患者。⑥排除合并有其他系統(tǒng)重大疾病者。所有患者簽署知情同意書，研究通過了本院倫理審查。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組 為患者實施常規(guī)護理措施。①保持室內(nèi)空氣流通，由技術(shù)熟練了護士進行對應(yīng)護理。②嚴密觀察病情變化，進行連續(xù)性生命體征監(jiān)測。實時觀察體溫，脈搏，呼吸和血壓等生命體征的變化，一旦發(fā)生異常，應(yīng)立即采取相應(yīng)搶救措施。③保持床單干凈整潔，每兩個小時更換體位一次，防止壓瘡和墜床。④同時給予豐富的營養(yǎng)，高熱量，易消化的流質(zhì)鼻飼，每天5 次。⑤及時觀察患者呼吸狀況，必要時給予吸痰處理。如發(fā)現(xiàn)有舌后墜現(xiàn)象，應(yīng)盡快用舌鉗將其拉出，保持呼吸通暢。⑥對于抽搐的患者應(yīng)防止骨折，唇舌咬傷，窒息以及吸入性肺炎。⑦注意口腔衛(wèi)生，每日清潔口腔2 次，并做好留置導尿的護理。要求患者家屬配合，對患者的關(guān)節(jié)進行活動，防止關(guān)節(jié)強直。

1.2.2 預(yù)防性護理組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上為患者實施無縫隙預(yù)防性護理。①預(yù)防頭痛眩暈的護理，在飲食方面要低鹽、少核果、多蔬果，少食多餐，適當服用鈣片可以預(yù)防頭痛。在住院環(huán)境方面，注意保持室內(nèi)空氣清潔，嚴格控煙，避免周圍環(huán)境嘈雜，禁止多人同時探視，維持室內(nèi)溫度在18～21℃，常開窗通風，可以預(yù)防頭痛。在作息方面，囑咐患者有良好的作息，避免熬夜。在心理方面，部分患者頭痛是由于焦慮、抑郁等不良心理所致，故要對清醒或有意識的患者進行心理輔導，使其放心入院治療。②預(yù)防惡心嘔吐的護理：需鼻飼患者鼻飼管插入長度在基礎(chǔ)長度上再增加7～10 cm，使側(cè)孔全部進入胃內(nèi)，鼻飼時要將食物加熱或降溫至35～37℃，緩慢勻速的泵入或注入流食，能經(jīng)口進食患者囑咐進食要慢，做好預(yù)防誤吸的護理。藥物服用盡量采用少量頻服方案，減少胃腸負擔，避免姜、蒜、辣椒等刺激性食物。要盡快降低顱內(nèi)高壓，減輕腦細胞水腫并脫水，是預(yù)防嘔吐的主要措施。③預(yù)防壓瘡的護理：給予上氣墊床，1～2 h 為患者翻身一次，對于愛出汗的患者要擦涂痱子粉。④預(yù)防便秘、深靜脈血栓的護理：在飲食方面：要進食低脂富含纖維素的食物多飲水，確保大便通暢，以避免便秘及其引起的腹內(nèi)壓升高從而影響下肢靜脈回流。要協(xié)助患者每2 h 進行一次四肢抬高，一般30°～45°為宜，指導踝部運動，給予氣壓治療，對于恢復較快的患者，要鼓勵患者在安全的情況下下床活動，可以預(yù)防深靜脈血栓和便秘。⑤預(yù)防腦水腫和肺炎的護理：抬高床頭≥30°，脫水降顱內(nèi)壓藥物要在30 min 以內(nèi)滴完，盡量避免在臥床期間搬動患者，并將頭偏向一側(cè)。實時關(guān)注咳痰情況，必要時吸痰處理。對于肺炎嚴重者要實時準備好氣管切開術(shù)相關(guān)搶救物品，避免由于肺功能異常導致腦水腫。病房內(nèi)每天早晨消毒一次，消毒過后及時開窗通風，盡量減少家屬探視次數(shù)，避免交叉感染。⑥預(yù)防情感障礙和感覺障礙護理措施：要多鼓勵家屬與患者之間進行情感交流。注意要以安慰、親切、平靜的語言，低語調(diào)、低語速的與患者進行交流。必要時可投入肢體語言，比如握著患者的手，運用關(guān)切的眼神，以及撫摸額頭等。多與患者講述開心美好的往事、對美好未來的暢想，每天要對患者進行鼓勵，如：每天都有進步，真棒，加油等，并表達對良好預(yù)后信心。⑦偏癱、面癱、失語的預(yù)防性護理：一般偏癱、面癱與失語無特效預(yù)防性的護理措施，但仍要鼓勵患者主動與醫(yī)護人員和家屬進行交流，可以運用肢體語言、眨眼、微笑等進行表達，可以減緩面癱、失語以及偏癱的發(fā)展進程。⑧預(yù)防癲癇的護理措施：避免強光直射，避免刺激性語言，避免在患者旁邊談?wù)摬∏椋嬎倭慷啻危绵Z酮類抗生素，可以在一定程度上預(yù)防癲癇發(fā)生。⑨預(yù)防吞咽困難的護理：進行吞咽功能評定并根據(jù)病情進行護理，如：將吸管一端含入口中，用手指堵住另一端，用力吸，直至喉結(jié)到達最高處，持續(xù)5 s，重復8 次。舌頭前身，用牙齒輕咬舌尖，吞口水，注意舌尖仍要維持在外面，重復吞8 次。每日重復3 次上兩組訓練。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者入院時性別、年齡、BMI、梗死區(qū)域、吸煙史、飲酒史、糖尿病、收縮壓、舒張壓、心率和住院時間。②觀察兩組患者住院期間并發(fā)癥（頭痛眩暈、惡心嘔吐、壓瘡、深靜脈血栓、便秘、腦水腫、肺炎、排尿困難）和出院時并發(fā)癥（情感障礙、偏癱、意識障礙、偏盲、中樞性面癱、失語、吞咽障礙）。③出院后3 個月時，對兩組患者進行隨訪，采用SF-36 量表作為工具，對兩組患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，從8 個維度進行評價：總體健康狀態(tài)、生理功能相關(guān)、生理職能相關(guān)、軀體疼痛等方面。采用選擇問答的形式進行填寫問卷，研究人員收集匯總問卷后進行選項分數(shù)轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換成100 分值的標準得分，比較組間的差異性。④觀察兩組患者家屬對護理滿意度的評價，滿意度=1－不滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 進行處理分析，計量資料采用形式表示，并進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)自然對數(shù)轉(zhuǎn)換后，再進行統(tǒng)計學分析。兩組計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示并進行χ2檢驗，非正態(tài)分布的資料采用秩和檢驗。如若P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時基線資料比較 兩組患者入院時性別、年齡、BMI、梗死區(qū)域、吸煙史、飲酒史、糖尿病、收縮壓、舒張壓、心率和住院時間相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。可比性良好，見表1。

表1 兩組患者入院時基線資料比較

2.2 兩組患者住院期間和出院時并發(fā)癥發(fā)生情況比較經(jīng)秩和檢驗顯示，兩組患者住院期間和出院時并發(fā)癥發(fā)生情況相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.052、χ2=5.469，P＜0.05），且預(yù)防性護理組優(yōu)于常規(guī)護理組。見表2、表3。

表2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

表3 兩組患者出院時并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者入院時和出院后3 個月時SF-36 生活質(zhì)量評分 兩組患者治療后生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康以及總體健康狀態(tài)評分均顯著改善，且預(yù)防性護理組優(yōu)于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=1.611、3.055、2.214、2.778、1.565、3.010、1.400、1.506，P=0.012、0.019、0.020、0.010、0.014、0.015、0.011、0.012）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表評分結(jié)果（分）

2.4 兩組患者家屬護理滿意度評價 常規(guī)護理組患者家屬對護理的滿意度為95.0%（247/260）低于預(yù)防性護理組患者家屬對護理的滿意度99.6%（254/255），差異具有統(tǒng)計學意義（Z=10.335，P=0.001）。見表5。

表5 兩組患者家屬護理滿意度評價[例（%）]

3 討論

中等面積腦梗死是以基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘腦，雙側(cè)額葉和顳葉區(qū)梗死較為常見。此類患者伴有多種較為嚴重的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。臨床治療是防治并發(fā)癥的關(guān)鍵，而預(yù)防性護理對并發(fā)癥的預(yù)防也存在關(guān)鍵作用。無縫隙預(yù)防性護理是指，經(jīng)小組討論并結(jié)合自身工作經(jīng)驗，為一類患者所制訂的護理計劃，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥以及病情發(fā)生發(fā)展護理措施[6-7]。我科自2020 年1 月份引進無縫隙預(yù)防性護理措施以來，取得了較佳的效果。通過對住院期間并發(fā)癥和出院時并發(fā)癥的發(fā)生率比較，發(fā)現(xiàn)無縫隙預(yù)防性護理患者的住院期間并發(fā)癥和出院時并發(fā)癥均顯著降低。這可能是由于我科為中等面積腦梗死患者制訂了極為詳細的預(yù)防性護理計劃。通過飲食，環(huán)境，心理，行為等多方面的干預(yù)，減少患者住院期間并發(fā)癥，如頭痛，眩暈，惡心，嘔吐，壓瘡，深靜脈血栓，便秘，腦水腫，肺炎以及排尿困難的發(fā)生。但在出院時，偏癱，偏盲、中樞性面癱，失語以及癲癇發(fā)生率并未出現(xiàn)明顯改善。這可能是由于護理措施對神經(jīng)系統(tǒng)的物理性損傷的改善作用并不是很大，而關(guān)于預(yù)防性護理措施對于腦實質(zhì)損傷的報道也較少[8-10]。一項研究顯示[11]，在護理層面對改善腦出血所致的神經(jīng)損傷貢獻較低，這與本研究結(jié)局相似。

腦梗死患者出院后的生活質(zhì)量一直備受關(guān)注，也是腦梗死患者預(yù)后的主要體現(xiàn)指標。本研究采用SF-36 對患者出院后3 個月時的生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神狀態(tài)和健康狀態(tài)進行評價。結(jié)果顯示，無縫隙預(yù)防性護理干預(yù)的患者出院后3 個月的各項SF-36 指標均顯著高于常規(guī)護理的患者。在出院后3 個月時，對患者家屬進行滿意度調(diào)查。結(jié)果顯示，無縫隙預(yù)防性護理的患者家屬具有更高的滿意度。間接證明了無縫隙預(yù)防護理能夠通過改善并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量對護理的滿意度。這可能是由于患者在出院后，較少的并發(fā)癥減輕了家庭護理負擔所致[12]。一項研究顯示[13]，在院期間的優(yōu)質(zhì)護理能夠顯著改善患者預(yù)后并減輕患者家屬的院后護理負擔。

綜上所述，無縫隙護理對中等面積腦梗死患者具有較佳的并發(fā)癥預(yù)防效果，可改善患者出院后3 個月時的生活質(zhì)量，提高患者家屬對護理的滿意度，值得推廣，但具體方案，要結(jié)合本院區(qū)患者的特點進行制定。