機械輔助排痰法在支氣管肺炎患兒護理中的應用

鐘小梅，李溢祺，余凱

江西省會昌縣婦幼保健院，贛州 342600

支氣管肺炎是指支氣管和肺部的感染性炎癥，通 常由細菌、病毒或其他微生物引起。支氣管肺炎可以影響支氣管和肺組織，導致肺泡和支氣管的炎癥、充血和水腫，進而引發呼吸困難、咳嗽、胸痛、發熱和其他癥狀[1]。支氣管肺炎可根據感染來源和嚴重程度分為社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）、醫院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）以及衛生保健相關肺炎（healthcare associated pneumonia，HCAP），社區獲得性肺炎是指患者在社區環境中感染肺炎，而醫院獲得性肺炎是指患者在住院期間超過48 h 后出現的肺炎[2]。支氣管肺炎的癥狀可能包括：咳嗽、呼吸困難或者快速呼吸、發熱、盜汗、乏力、食欲減退、頭痛，小兒是支氣管肺炎侵襲的主要對象，相對于其他年齡階段的人群，小兒支氣管肺炎的治療難度在于其年齡較小，不能夠做到自主排痰，而這會導致病情控制效果不佳，而痰液留存會進一步增加小兒的不適感并出現神情煩躁、吵鬧等情況，而這也會成為家長情緒煩躁的導火索，對治療順利進行產生不利影響[3]，形成一個惡性循環。以往對支氣管肺炎患兒常用手動叩背排痰輔助方式，但效果有效，近年來機械輔助排痰逐漸應用于小兒群體，本院對收治支氣管肺炎患兒展開機械輔助排痰并配合對應的護理措施，現將2022 年1 月至2023 年6 月期間收治120 例小兒支氣管肺炎患兒資料及護理措施整理如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2022 年1 月至2023 年6 月間在本院接受治療的支氣管肺炎患兒120 例為本研究分析對象。納入標準：臨床癥狀及體征與《臨床診療指南-小兒內科分冊》相關診斷內容一致；有較多痰液或者痰液黏稠，需要進行排痰處理；監護人了解本研究內容，表示同意配合。排除標準：存在胸部血管畸形；合并肺結核；合并肺部胸水；合并氣胸或者是胸壁疾?。缓喜⒎文撃[；合并肺部血栓；有咯血癥狀；合并皮下、皮膚感染；合并惡性腫瘤疾??；合并免疫系統疾病。以動態隨機分組方式將收治患兒完成分組，分別為人工叩背組、機械排痰1 組、機械排痰2 組、機械排痰3 組。在對支氣管肺炎患兒分組后關于組間基線資料情況如下：人工叩背組患兒有30 例，男性13 例，女性17 例；年齡0～6 歲，平均年齡為（3.23±0.29）歲；病程時間在3～7 d，平均（5.22±0.15）d。機械排痰1 組患兒有30 例，男性14 例，女性16 例；年齡0～6 歲，平均年齡為（3.21±0.27）歲；病程時間在4～8 d，平均（5.20±0.13）d。機械排痰2 組患兒有30 例，男性12 例，女性18 例；年齡0～6 歲，平均年齡為（3.19±0.25）歲；病程時間在3～8 d，平均（5.22±0.12）d。排痰3 組患兒有30 例，男性13 例，女性17 例；年齡0～6 歲，平均年齡為（3.20±0.16）歲；病程時間在4～8 d，平均（5.25±0.14）d。關于支氣管肺炎患兒在分組后相關基線資料差異情況，經分析無統計學意義（P＞0.05）。本研究遵循醫學倫理基本原則，符合倫理審核委員會所制訂的倫理學標準。

1.2 方法 所有收治患兒在對癥治療期間均給予以下護理干預。①確保足夠的休息和睡眠：支氣管肺炎患兒通常需要休息和睡眠以幫助身體抗擊感染。提供安靜、舒適的環境，避免刺激和干擾，保證患兒有足夠的睡眠和休息時間。②保持室內空氣清新：保持室內空氣流通，定期開窗通風，避免空氣污染、塵埃和二手煙的接觸。這有助于減少患兒的呼吸道刺激和感染風險。③維持適宜的室溫和濕度：保持室內適宜的溫度和濕度，避免過熱或過冷的環境。干燥的空氣可能刺激呼吸道，而潮濕的環境則可能促進細菌滋生。④飲食和營養：提供均衡的飲食和營養，包括新鮮的水果、蔬菜、蛋白質和易消化的主食。給予患兒足夠的水分以保持水合狀態。⑤喂養和飲水：根據醫師或護士的建議，以適當的方式喂養嬰兒和兒童，并確保足夠的飲水量以避免脫水。⑥規律進行體溫測量：定期監測患兒的體溫，記錄并及時報告異常。這有助于監測感染的程度和治療的效果。⑦給予適當的藥物：按照醫師的處方和建議按時給予患兒抗生素或其他藥物，如退燒藥、止咳藥等。確保正確用藥和劑量。⑧定期清洗和更換床鋪、衣物和毛巾：保持床鋪、衣物和毛巾的清潔和干凈，防止細菌滋生和交叉感染的發生。⑨觀察和記錄病情：密切觀察患兒的病情變化，包括體溫、咳嗽、呼吸頻率等。及時記錄并及時向醫師或護士匯報。

人工叩背操作方式：在接受霧化吸入之后，給予人工叩背輔助排痰，操作為拇指緊貼食指的第三個指關節，四指并攏，從下到上，從外到內，從兩邊到中心對背部進行叩擊，每天2 次，每次叩擊時間10 min。

機械叩背操作方式：在霧化吸入后進行機械排痰，站立在患兒側后方，手持叩擊頭，從從下到上，從外到內，在患兒的后背區域保持緩慢、均勻的移動，在背部叩擊完成后對兩側進行叩擊，每天2 次。機械排痰1 組患兒叩背時間5 min，機械排痰2 組患兒叩背時間10 min，機械排痰3 組患兒叩背時間20 min。

1.3 觀察指標及標準 ①排痰依從性評估：在對患兒排痰過程中，全程保持安靜配合，沒有抵觸行為或者哭鬧，為依從；排痰過程中患兒有肢體抵觸行為，但能夠順利完成排痰干預，為依從尚可；排痰過程中患兒劇烈反抗，有煩躁、哭鬧行為，為不依從[4]。②病情控制評價：從兩組患兒支氣管肺炎癥狀控制時間進行比較，包括咳嗽、咳痰、氣促、肺部濕啰音癥狀。③炎性因子指標檢測：在兩組患者進行治療前、完成治療后對其白介素6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）指標檢測，檢測方法為放射免疫法。

1.4 統計學方法 研究數據的統計學處理由SPSS 23.0軟件進行運算，將計數數據以n（%）表示，組間以χ2檢驗展開對比，將符合正態分布的計量數據表示為，行t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05 表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 組間患兒排痰依從性比較 機械排痰組患兒依從性高于人工叩背組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間患兒排痰依從性比較[例（%）]

2.2 組間患兒病情控制情況比較 在病情控制，包括咳嗽、咳痰、氣促、肺部濕啰音癥狀的消失時間，機械排痰2 組、機械排痰3 組患兒短于人工叩背組，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組間患兒病情控制情況比較（d）

2.3 組間炎性因子比較 治療前四組患兒白介素6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）差異無統計學意義（P＞0.05），治療后炎性因子指標檢測均有改善，且機械排痰2 組、機械排痰3 組患兒低于人工叩背組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 組間炎性因子比較

3 討論

小兒支氣管肺炎由于炎性反應的影響，常存在支氣管黏膜充血、分泌物增加以及水腫等癥狀體征，且小兒肺部發育不成熟，氣管、支氣管狹窄加上纖毛運動功能偏差，在咳嗽排痰方面的反射還不完善[5]，這使得肺炎患兒痰液難以順利排出，給細菌滋生提供了條件，不僅增加患兒患病期間的不適感，且會導致病情控制難度提高，進入一個惡性循環[6]。手動叩背排痰法是以往常用于輔助排痰的措施，但是在小兒群體中應用有一定的局限性。①技術依賴：手動叩背排痰法需要操作人員具備專業的技術和經驗，以正確施加力度和頻率進行排痰，對于非專業人士，可能無法正確判斷手法和力度，或者缺乏足夠的實踐經驗[7]。②受限的刺激范圍：手動叩背排痰法只能通過叩打背部來刺激呼吸道，而無法直接作用于更深層次的支氣管和肺部，這可能導致排痰效果相對較弱，無法完全清除深層痰液。③不適或疼痛感：對于一些患兒來說，手動叩背可能會產生不適感或疼痛感，并導致抵抗或情緒緊張，這可能會影響患兒對治療的依從性，進而影響排痰的效果[8]。

在本研究中，支氣管肺炎患兒對于機械輔助排痰法的依從性高于手動叩背排痰法（P＜0.05），機械輔助排痰對提高支氣管肺炎患兒依從性的原因主要包括以下幾點：①提供更有效的排痰：機械輔助排痰可以通過振動、吸引力等方式幫助患兒更徹底地清除呼吸道內的痰液。相比手動排痰，機械輔助排痰更高效，能夠提供更有效的治療效果，讓患兒體驗到更明顯的舒適感。②減輕患兒的不適感：支氣管肺炎患兒常伴有咳嗽、呼吸困難和胸悶等不適感[9]。機械輔助排痰可以幫助患兒更有效地排除呼吸道內的痰液，減輕癥狀，從而讓患兒感到舒適，并增加他們在治療過程中的滿意度。③簡單方便的使用方式：機械輔助排痰設備通常具有簡單、方便的使用方式，且具有可調節的參數。這使得機械輔助排痰在家庭環境中的使用更加便捷，減少了患兒和家長的負擔，提高了患兒的依從性[10]。④增加治療的可控性和自主性：機械輔助排痰設備可以根據患兒的具體情況和需求進行調整和設置。這使得患兒能夠參與治療過程，增加對治療的自主性和掌控感，提高他們對使用設備的依從性。⑤避免手動排痰的疼痛或不適感：手動排痰可能會引起患兒的疼痛或不適感，尤其對于年幼的患兒來說更為明顯。而機械輔助排痰采用的是機械振動或吸引力，避免了人工操作所帶來的不適，使患兒更容易接受和愿意使用。

在相同治療方案基礎上，機械排痰組患兒的癥狀消失時間短于人工叩背組（P＜0.05），顯示了機械輔助排痰法對支氣管肺炎患兒在相關癥狀的控制有積極影響，在筆者整理后認為該輔助排痰措施其中發揮的作用可覆蓋到以下幾個方面：①清除呼吸道內的痰液：機械輔助排痰通過振動或吸引力等方式幫助患兒更徹底地清除呼吸道內的痰液。痰液中的病原體和其他有害物質會導致咳嗽、咳痰、氣促和肺部濕啰音等癥狀。機械輔助排痰能夠有效清除這些痰液，從而減輕癥狀，加快癥狀消失的時間。②促進肺部康復：支氣管肺炎患兒由于感染和肺部炎癥，容易出現肺部濕啰音和呼吸困難。機械輔助排痰可以幫助恢復肺部功能，減少炎癥和充血，改善呼吸道通暢性。這有助于縮短癥狀消失的時間，并促進肺部康復和恢復。③刺激血液循環：機械輔助排痰時的振動或吸引力刺激了肺部和呼吸肌肉的血液循環。良好的血液循環有助于帶來更多氧氣和養分到達受影響的組織，從而加快炎癥的消退和修復過程。④提高氣道通暢性：機械輔助排痰通過刺激呼吸肌肉和振動支氣管，能夠輔助清除支氣管內的分泌物和黏液，使氣道通暢。這有助于減輕氣促和胸悶感，改善患兒的呼吸困難癥狀，并加快癥狀的消失時間。

將收治支氣管肺炎患兒干預后的白介素6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）指標變化作為參考內容，評估病情和預后質量，IL-6 是一種介導炎性反應的細胞因子，其產生可增加炎癥的程度。在支氣管肺炎中，IL-6 的水平通常升高，反映了炎癥嚴重程度。CRP 是一種急性期蛋白，通常在感染和炎性反應中升高。在支氣管肺炎中，CRP 的水平升高，反映了患兒體內炎癥的程度和活動性。PCT 是一種發炎狀態下產生的蛋白質，與嚴重感染和細菌感染相關。在支氣管肺炎中，PCT 的增加可能預示著細菌感染的存在或其嚴重程度。在干預后機械排痰組患兒的各項炎癥指標檢測改善幅度優于人工叩背組（P＜0.05），提示了機械輔助排痰法除了對近期癥狀改善控制有配合效果，從遠期指標調整而言也有積極意義。

綜上所述，機械輔助排痰法用于支氣管肺炎患兒群體有令人滿意的配合效果，輔以對應護理措施，可更好的保障患兒在治療期間的舒適度，提高家屬滿意度。