基于互動達標理論對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護理的效果研究

衣希，曾真，史永靜

遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科，遵義 563000

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最普遍的并發(fā)癥之一，該病主要發(fā)生于胸背部，在受影響的神經(jīng)分布區(qū)域會引發(fā)持續(xù)或陣發(fā)性的強烈疼痛，部分患者難以忍受[1]。且長時間的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的大腦結(jié)構(gòu)和功能異常，并引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙等并發(fā)癥，從而對患者的日常生活、工作產(chǎn)生嚴重影響，進一步降低了患者的生活質(zhì)量，并會對原發(fā)病情產(chǎn)生不良影響，使疾病的治療變得更加復(fù)雜[2-3]。臨床表明，由于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病理復(fù)雜性及長期性的特點，在患者治療期間以全面有效的護理干預(yù)至關(guān)重要[4-5]。這種背景下，臨床逐步引入了互動達標理論護理模式，該模式不僅能減輕患者的疼痛，同時能夠通過積極與患者互動溝通，根據(jù)患者的康復(fù)情況共同調(diào)整目標，從而有效提升患者對康復(fù)的認知，幫助患者提高自我管理能力，不僅有利于提高疾病的治療效果，同時也有利于加強患者對疾病知識的了解和健康生活方式的養(yǎng)成，具有重要的學(xué)術(shù)意義和社會價值[6-8]。為此，本文選取2022 年10 月至2023 年10 月在我院治療的80 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，對基于互動達標理論對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護理的效果進行臨床研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取時間為2022 年10 月至2023 年10 月，將該時間段收治的80 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對象，納入標準：①均符合《中國帶狀皰疹診療指南》中有關(guān)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛疾病診斷標準[9]。②年齡在18～65 歲。③病程在3 個月以上，持續(xù)存在神經(jīng)痛癥狀。④愿意并能夠參與為期6 個月的治療和隨訪。⑤簽署知情同意書并同意遵守研究協(xié)議。排除標準：①惡性腫瘤。②正在服用抗焦慮、抗抑郁藥物。③妊娠期或哺乳期女性。④合并精神系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組和觀察組，每組40 例，觀察組中男25 例，女15 例，年齡最小27 歲，最大78 歲，平均年齡（49.36±5.27）歲，病程最短1 個月，最長9 年，平均病程（2.15±0.39）年，疼痛侵入情況：有19 例肋間神經(jīng)，8 例頸神經(jīng)，9 例三叉神經(jīng)，4 例腰骶神經(jīng)；對照組中男23 例，女17 例，年齡最小26 歲，最大77 歲，平均年齡（49.42±5.39）歲，病程最短2 個月，最長9 年，平均病程（2.23±0.45）年，疼痛侵入情況：有20 例肋間神經(jīng)，9 例頸神經(jīng)，7 例三叉神經(jīng)，4 例腰骶神經(jīng)，組間基礎(chǔ)資料對比無明顯差異（P＞0.05）。研究遵循醫(yī)學(xué)倫理基本原則，符合倫理審核委員會所制訂的倫理學(xué)標準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理：即按照規(guī)范對患者進行病情觀察，監(jiān)測患者體征，給予患者及其家屬正確指導(dǎo)，提高其對醫(yī)療知識和自身病情的了解，常采用鎮(zhèn)痛藥物如阿司匹林、對乙酰氨基酚等，同時應(yīng)用抗病毒藥物早期治療帶狀皰疹，對于局部疼痛可采用貼敷局部麻醉貼劑，同時進行局部溫熱療法。心理支持方面，通過心理咨詢、認知行為療法等方法幫助患者應(yīng)對疼痛及情緒壓力，此外，定期康復(fù)訓(xùn)練，包括物理治療和康復(fù)運動，可提高患者的生活功能。患者的日常生活和飲食也需合理調(diào)配，增強身體免疫力，在患者即將出院時給予出院指導(dǎo)，給予患者飲食、用藥等相關(guān)事項的囑咐，告知其相關(guān)的注意事項，說明各項日常生活護理事項等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予互動達標護理。①研究小組共有8 名成員，其中包括1 位專業(yè)從事疼痛護理的護士，1 位主任醫(yī)師，以及2 名護士長，3 名工作經(jīng)驗超過5 年的護士及1 名全日制護理碩士研究生，小組成員在正式上崗前統(tǒng)一完成本次培訓(xùn)與考核，以確保小組成員熟練掌握帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護理的核心技能和知識。此培訓(xùn)旨在確保小組成員充分理解和掌握互動達標理論的概念、特點、實施內(nèi)容以及相關(guān)的注意事項。②康復(fù)護理：由小組成員共同分析互動達標理論及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療和護理相關(guān)文獻，結(jié)合往期的護理經(jīng)驗，分析帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者人群特點，并通過小組會議開展頭腦風暴后，最終形成滿足醫(yī)院護理管理實際情況的互動達標理論下的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護理方案，并依照既定的方案開展護理干預(yù)。③實施基于互動達標理論的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護理方案，具體包括。a.患者評估：小組護理人員積極對患者病情進行評估，包括患者的護理需求、心理特點、患者個人對疾病的知曉狀況、運動習慣、飲食習慣等，同時評估患者的人際關(guān)系以及家屬對患者的態(tài)度、溝通能力和自我意識水平等方面情況，另外是積極評估患者的社會系統(tǒng)，主要包括患者的家庭情況、工作情況和社會支持情況等；b.確立康復(fù)目標：與患者共同擬定帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的康復(fù)目標。在這過程中，護士將積極參與病情討論，促使患者積極參與，結(jié)合目前身體狀況制定可實現(xiàn)的“康復(fù)目標清單”，包括運動、營養(yǎng)、治療和心理等方面，形成個性化康復(fù)處方；c.實踐護理計劃：基于共同制定的“康復(fù)目標清單”，在患者住院期間實施疾病護理，并引導(dǎo)患者記錄護理關(guān)鍵點。在出院前的3 d，結(jié)合患者自我管理水平和對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛康復(fù)知識的掌握情況，提供個性化健康教育，并通過問答核實其理解程度。同時，與患者共同規(guī)劃出院后的康復(fù)計劃和目標；d.后續(xù)跟進服務(wù)：出院后每月定期通過電話或微信進行隨訪，及時了解患者在家中的康復(fù)情況。對患者的努力和進步給予充分肯定，必要時提供心理支持。鼓勵患者通過自我管理不斷改善個人健康行為，以提升康復(fù)效果。④評價目標完成情況，互動達標護理小組采用“康復(fù)目標單”作為有效工具，與患者共同核對目標的實現(xiàn)情況，對于已成功達成目標的患者，我們將充分肯定其努力，并鼓勵其繼續(xù)保持良好狀態(tài)，對于未能如期實現(xiàn)目標的患者，小組將耐心分析原因，并進行目標的修訂，以確保其更加切實可行。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者干預(yù)前及出院后3 月各項恢復(fù)情況，評估指標包括：①疼痛程度：采用數(shù)字評分法（NRS）[10]進行評分計算，總分為10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，得分越高，患者疼痛程度越高。②生活質(zhì)量：運用健康調(diào)查量表（SF-36）[11]進行計算，該量表從9 個維度，即生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康、健康變化，對患者進行綜合評估。每個維度采用轉(zhuǎn)換分數(shù)進行記分，分數(shù)為0～100 分，最高分表示最佳健康狀態(tài)，最低分表示最差健康狀態(tài)。具體計算公式為：轉(zhuǎn)換分數(shù)=[（實際分數(shù)-最低可能分數(shù)）/可能分數(shù)范圍]×100%。綜合各維度的轉(zhuǎn)換分數(shù)后取平均值，得出SF-36 最終得分。③睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[12]進行測算，該指數(shù)主要以7 個維度評估睡眠狀況，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率以及白天功能受影響等方面。每個維度采用4 級評分法，得分為0～3 分，總分為0～21 分。總分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，而總分超過7 分則被判定為睡眠質(zhì)量差。④負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）進行，兩個量表均包含20 個條目，采用4 級評分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮；53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞73 分為重度抑郁。分數(shù)越高，表示焦慮、抑郁越嚴重。⑤自我管理能力：采用自主管理能力量表進行測定，該量表主要涉及自主管理行為、認知和環(huán)境這3 個維度，共包含19 個項目。其中，自主管理行為和認知包含7 個項目，環(huán)境維度包含5 個項目，每個項目的得分為0～10 分，總分為190 分，高分反映了患者在自主管理方面的出色表現(xiàn)，其中得分越高，說明患者的自我管理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對研究獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計數(shù)資料以n（%）表示，并進行χ2檢驗。計量資料以表示，并進行t檢驗。P＜0.05則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后疼痛評分、生活質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量評分改善對比 兩組在護理前的疼痛程度、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者在各項疼痛程度、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評分均顯著改善，且觀察組患者的疼痛程度、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后疼痛評分、生活質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量評分改善對比（分）

2.2 兩組患者負性情緒改善比較 觀察組負性情緒評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負性情緒改善對比（分）

2.3 兩組患者自我管理能力評分改善對比 觀察組自我管理能力評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我管理能力評分改善對比（分）

3 討論

帶狀皰疹多是由于潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒再激活而引起的感染性皮膚病，尤其容易在免疫力低下人群中發(fā)生，因此老年人為該病的高發(fā)群體。帶狀皰疹初次感染人體后會出現(xiàn)水痘或呈隱匿性感染等病理改變，發(fā)病后可引起多種并發(fā)癥，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛便是常見類型，通常情況下，疼痛以胸背部多發(fā)，患者的病情特征為受累神經(jīng)分布區(qū)伴有持續(xù)性或陣發(fā)性劇烈疼痛，不僅在生理上對患者產(chǎn)生了痛苦，同時也會對患者的心理健康產(chǎn)生傷害。當前臨床對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療多是采用相關(guān)藥物、微創(chuàng)介入治療等方式促進損傷神經(jīng)修復(fù)和功能調(diào)整，隨著近年來對神經(jīng)病理性疼痛的深入研究，臨床發(fā)現(xiàn)該病治療期間配合以有效的護理更有助改善患者病情、提高生活質(zhì)量。互動達標理論是美國護理學(xué)家King 于1981 年提出的概念系統(tǒng)。該理論以“患者為中心”為服務(wù)理念，充分強調(diào)在患者的護理中通過有效的方式引導(dǎo)患者主動參與自身健康管理，共同努力，最終達成康復(fù)目標，當前該護理模式已廣泛應(yīng)用于慢性疾病管理及術(shù)后康復(fù)中，但在國內(nèi)該理論的研究和應(yīng)用尚處于發(fā)展階段。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組負性情緒評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見基于互動達標理論能有效改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)患者負性情緒，分析其原因，基于互動達標理論的護理充分強調(diào)護理人員與患者之間的積極互動和有效溝通。通過預(yù)先對患者的情感和需求充分了解，從而為患者提供更加個性化的護理服務(wù)，有助于建立良好的護患關(guān)系，降低患者的焦慮和恐懼感，從而減輕患者負性情緒；同時，互動達標理論護理模式充分注重患者參與和自主性，通過積極與患者制訂康復(fù)計劃和目標，提升了患者對康復(fù)進程的認知和了解程度，有利于幫助患者更全面的了解自身的具體病情狀況，增強患者自我控制和自我調(diào)節(jié)能力，減少消極情緒的發(fā)生；此外，互動達標理論護理模式充分注重護理過程中的反饋和溝通，護理人員通過持續(xù)收集患者的回饋，及時調(diào)整護理方案，并根據(jù)患者的情緒狀態(tài)進行更加有針對性的干預(yù)，從而更好地緩解患者的負性情緒；相比之下，常規(guī)護理模式對患者情緒層面需求的關(guān)注度則相對較少，而主要側(cè)重于疾病的治療和生理指標改善，導(dǎo)致患者情緒無法得到有效的排解，在改善患者負性情緒方面的效果相對較差。

同時，本次研究中，觀察組自我管理能力評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見基于互動達標理論對改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者自我管理能力具有良好的效果，分析其原因，互動達標理論護理模式充分強調(diào)患者的參與和自我管理，護理人員通過積極與患者互動和溝通，促進患者積極參與制訂康復(fù)目標和計劃，鼓勵患者自主參與干預(yù)過程，從而有助于患者更好地掌握疾病知識，理解臨床干預(yù)方案，并積極采取行動管理疾病；同時，互動達標理論護理模式充分注重對患者的教育和指導(dǎo)，通過提供個性化的教育計劃，積極向患者講解關(guān)于疾病管理、藥物使用和自我康復(fù)的知識，更有利于幫助患者了解疾病的特點和管理方法，同時更有利于幫助患者更清晰地了解預(yù)防策略和健康管理的重要性，從而提高患者對自身健康的責任感和主動性，相比之下，常規(guī)護理模式主要側(cè)重于醫(yī)護人員對患者的指導(dǎo)和控制，這種模式導(dǎo)致患者對疾病認知不足，自我管理意識較弱，難以有效掌控疾病，從而造成了患者自主參與的程度較低。

此外，本次研究中，觀察組疼痛程度、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評分改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見基于互動達標理論能有效改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛程度，提高患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，分析其原因，互動達標理論護理模式充分注重患者的主動參與和個性化護理，通過與患者積極開展有效的溝通和互動，能夠幫助患者更加積極地參與治療和康復(fù)計劃，幫助患者更充分地了解自身情況和疾病特點，更有效的掌握疼痛管理技巧，從而減輕疼痛程度；且互動達標理論護理模式針對每位患者的特殊情況，制訂個性化的康復(fù)計劃，包括合理的運動鍛煉、飲食營養(yǎng)和疼痛管理等方面，全面從患者身心方面進行干預(yù)，促進病情康復(fù)，從而有效的提高患者生活質(zhì)量；此外，個性化的康復(fù)計劃和疼痛管理方案有助于緩解疼痛引起的睡眠障礙，促進患者更好地入睡和保持睡眠狀態(tài)，從而有利于提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，基于互動達標理論對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有良好的效果，能有效改善患者的疼痛程度、負性情緒，提高患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、自我管理能力。