老年慢性病常“組團(tuán)”出現(xiàn)

沈敏　李天（王 郎）

老年人群慢性病患病率高，共病（即同時患有兩種或兩種以上慢性疾病）情況十分常見。研究發(fā)現(xiàn)，老年共病常有四種“組合”。

慢性肺病+哮喘，早期檢測治療

哮喘是一種常見的慢性氣道疾病，是支氣管收縮、氣道炎癥引起的氣道狹窄。哮喘雖然與慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）的發(fā)病機(jī)制不同，但與多種炎癥性慢性氣道疾病類似，終點可能都是慢阻肺。老年人免疫力低下，兩者易反復(fù)急性發(fā)作，甚至出現(xiàn)哮喘一慢阻肺重疊綜合征。

全身炎癥是慢性肺病與哮喘合并出現(xiàn)的原因之一，可造成氣道重塑，引發(fā)氣流受限和支氣管縮窄、呼吸困難、氣道分泌物增多等，表現(xiàn)出咳嗽咳痰、胸悶氣促等癥狀。因其癥狀沒有特異性，故肺功能檢測是其主要鑒別方法。

預(yù)防此類共病，需積極去除呼吸道疾病危險因素，在患病早期進(jìn)行肺功能檢查、肺部影像學(xué)檢查，根據(jù)個體情況選擇呼吸道疾病吸入劑、生物制劑，同時注重疫苗接種、肺康復(fù)訓(xùn)練等。

風(fēng)濕+消化病，避免藥物刺激

風(fēng)濕病泛指影響骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一組自身免疫性疾病，在老年人中的發(fā)病率較高。

風(fēng)濕屬于多系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)也是其靶點之一，患強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡時，均有消化道受累的情況。此外，由于風(fēng)濕病癥狀多、表現(xiàn)復(fù)雜，患者需服用多種藥物，如非甾體抗炎藥、激素類藥物，幾乎每一種抗風(fēng)濕藥物都可造成消化道損傷，小則腹痛腹瀉，重則發(fā)生急性炎癥、潰瘍等。因此，臨床常見以消化道癥狀起病或病程中出現(xiàn)相關(guān)消化道癥狀，比如腹痛腹瀉、黏液血便、吞咽困難、消化性潰瘍等的風(fēng)濕病患者。

對反復(fù)腹痛腹瀉、吞咽困難的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行風(fēng)濕性疾病篩查、消化道內(nèi)鏡檢查；如已確診風(fēng)濕性疾病，使用激素類藥物或非甾體抗炎藥時，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)胃治療與情緒疏導(dǎo)，一旦出現(xiàn)腸胃不適，需及時知會醫(yī)生，以便相應(yīng)調(diào)整藥物。

“三高”并發(fā)，需要“節(jié)源開流”

高血壓、高血糖、高血脂合稱“三高”，三者常同時出現(xiàn)。這是因為它們有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，通常都是碳水化合物、脂肪等物質(zhì)的代謝紊亂造成的。

飲食中攝入的碳水化合物會優(yōu)先轉(zhuǎn)化為葡萄糖，為機(jī)體供能。如果碳水化合物“進(jìn)口量”長期超標(biāo)，多余的葡萄糖便會轉(zhuǎn)化為脂肪，引發(fā)肥胖、高血脂等問題。脂肪過于飽和時，葡萄糖無法進(jìn)入細(xì)胞，只能堆積在血管中，胰島B細(xì)胞便會“派遣”更多胰島素來應(yīng)對，引發(fā)高胰島素血癥，增加糖尿病的患病風(fēng)險。

在長期高血糖的狀態(tài)下，蛋白質(zhì)易與葡萄糖結(jié)合為糖化蛋白，最終形成不可逆的糖基化終末產(chǎn)物，使血管壁彈性降低，血流道路變窄；加上血脂也在血管壁堆積，血管內(nèi)的“交通”就更堵了。心臟被迫加大動力維持運轉(zhuǎn)，于是便出現(xiàn)了高血壓。

長期“三高”最終可導(dǎo)致心肌梗死、腦梗等嚴(yán)重后果。要打斷這一進(jìn)程，需“節(jié)源開流”：一是控制飲食，限制主食等碳水化合物的攝入，從而降低體內(nèi)的葡萄糖水平；二是多運動，增加葡萄糖、脂肪的消耗，避免能量過剩。為防范風(fēng)險，只要出現(xiàn)“一高”，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下及時進(jìn)行生活方式干預(yù)或藥物治療。

中風(fēng)+記憶減退，多種策略護(hù)腦

腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）是腦部供血不足引發(fā)的腦組織損傷疾病。因我國老年人血壓控制達(dá)標(biāo)率低，導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)病率、致殘率高。中風(fēng)常與記憶相關(guān)疾病一同出現(xiàn)，也是阿爾茨海默病、血管性癡呆的常見病因。無論是腦梗死還是腦出血，一旦損傷了位于額葉、海馬體等認(rèn)知關(guān)鍵區(qū)域的腦組織，便可引起血管性癡呆，造成認(rèn)知和行為問題。

阿爾茨海默病、血管性癡呆目前均沒有特效藥，只能對風(fēng)險因素進(jìn)行管理和干預(yù)，比如治療易導(dǎo)致中風(fēng)的心腦血管危險因素，如高血糖、高血壓；遵醫(yī)囑使用抗血栓藥物，預(yù)防二次卒中；采用健腦飲食，如多吃蔬果和蛋白質(zhì)、少吃高碳水食物等。

（摘自《生命時報》2024年-1月16日，水云間薦）