國內(nèi)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展進(jìn)程及其對(duì)海南自貿(mào)港的啟示

摘要：隨著老年失能人口數(shù)量的快速攀升，需投保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，以確保失能老年人基本照護(hù)需求。既要重視失能老年人對(duì)健康的需要，又要提高他們的生活質(zhì)量。其原因在于失能的出現(xiàn)不僅導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用及其他直接費(fèi)用的上升，而且使家庭成員承受著極大的護(hù)理機(jī)會(huì)成本，且長(zhǎng)期的照料活動(dòng)還會(huì)影響照料者的身心健康。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)研究已經(jīng)受到越來越多學(xué)者的關(guān)注，本文從國內(nèi)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展進(jìn)程進(jìn)行深入研究，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國的基本國情，探究提升和完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的思路，為海南自貿(mào)港商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)合理的建設(shè)體系提供借鑒。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；歷史進(jìn)程；海南自貿(mào)港

中圖分類號(hào)：F74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2024.08.017

0前言

自20世紀(jì)50年代以來，全球人口老齡化高齡化現(xiàn)象突出，長(zhǎng)期護(hù)理成為重大的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，一些發(fā)達(dá)國家隨之誕生了具有商業(yè)性質(zhì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。而長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展以來，商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的市場(chǎng)份額一直很小。究其原因，其與商業(yè)保險(xiǎn)的本質(zhì)、產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)、國民剛性消費(fèi)等因素有很大的關(guān)系。最近幾年，商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)出現(xiàn)了雇主人力資源、公私合作和保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新等新形式，但發(fā)展速度還是很緩慢。鑒于中國國情，想要率先全面發(fā)展商業(yè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的條件不充分，優(yōu)先建立社會(huì)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)為輔才是最優(yōu)的抉擇。

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年我國60歲及以上人口為26402萬人，占總?cè)丝诘?8.70%，與2010年相比上升5.44個(gè)百分點(diǎn)。隨著我國人口老齡化程度的不斷加快，老齡人口基數(shù)的不斷擴(kuò)大相應(yīng)地造成了失能失智人數(shù)的增多，致使人們對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的要求也進(jìn)一步提高。受海南自貿(mào)港現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)保障、職工工資和保障基金支付能力等因素影響。海南省仍有許多老年人，特別是偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)的老年人仍然生活在水深火熱中，因此需要進(jìn)一步擴(kuò)大農(nóng)村老人護(hù)理制度覆蓋，提高老年人的社會(huì)保障水平和質(zhì)量。從一些試點(diǎn)城市取得的成就和經(jīng)驗(yàn)來看，該險(xiǎn)種的建立和發(fā)展能有效解決失能老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理問題。本文以完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)為目標(biāo)，結(jié)合國內(nèi)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展進(jìn)程及其歷史經(jīng)驗(yàn)，深入并分析海南自貿(mào)港自開辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以來遇到的實(shí)際問題，探究長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的思路，并提出相應(yīng)的對(duì)策及建議。

1長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的國外發(fā)展進(jìn)程

1.1世界主要國家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展情況

1.1.1美國

美國長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的發(fā)展發(fā)端主要來自于1965年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃與醫(yī)療救助計(jì)劃制度的確立，其服務(wù)對(duì)象以特殊人群為主，例如殘疾人，中低收入老年人等長(zhǎng)期護(hù)理問題。近年來在美國，醫(yī)療技術(shù)方面發(fā)生了巨大的進(jìn)步，營(yíng)養(yǎng)情況改善和家庭工作與生活條件水平等得到的極大明顯的改善，延長(zhǎng)壽命到獲得了明顯超過于人們的自身能力的可達(dá)到的預(yù)期壽命，人口結(jié)構(gòu)中老年人絕對(duì)數(shù)和新生兒相對(duì)數(shù)增長(zhǎng)率等也均在一直地處于一個(gè)持續(xù)的不斷地高增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)中。1900年時(shí)美國擁有適齡老年人口總數(shù)共有309.9萬多人，隨著以后美國人口醫(yī)療水平層次上得到迅速提高，人們文化與生活上的總體質(zhì)量狀況得到的了進(jìn)一步得到提高，人口壽命也得以延長(zhǎng)，最終導(dǎo)致美國分別于到本世紀(jì)20至世紀(jì)的前半40年代開始步入了老齡化國家行列。1950年，美國戶口的中國老年人口總數(shù)量所占同期全國總?cè)丝诒壤鹉甑厣仙罱K更高的升至8.14%。

1.1.2荷蘭

作為目前歐洲地區(qū)最早開始的全面推行長(zhǎng)期日間健康照護(hù)醫(yī)療的法律制度、護(hù)理和醫(yī)療成本世界各國最高醫(yī)療水平最高的歐盟成員國家，歐盟荷蘭醫(yī)療保險(xiǎn)50多年時(shí)間里，歐盟成員一直持續(xù)努力地進(jìn)行著醫(yī)療體制改革完善及機(jī)制完善。本文我們要來為您詳細(xì)地介紹一下歐洲國家的醫(yī)療保險(xiǎn)荷蘭醫(yī)療保險(xiǎn)養(yǎng)老服務(wù)與健康護(hù)理醫(yī)療的養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，主要是它作為原來歐盟各國的聯(lián)邦基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度系統(tǒng)范圍內(nèi)一部分，并已經(jīng)成長(zhǎng)為一種涵蓋基本醫(yī)療體系及基本護(hù)理服務(wù)醫(yī)療體制的格局。在覆蓋人群不斷擴(kuò)大、可享受服務(wù)項(xiàng)目不斷拓展、保障水平逐漸提高的情況下，AWBZ系統(tǒng)支出年平均增長(zhǎng)速度高于荷蘭GDP年平均增長(zhǎng)速度，這給系統(tǒng)可持續(xù)性帶來了極大挑戰(zhàn)。

1.1.3德國

1961 年，德國將護(hù)理救助列為《社會(huì)救助法案》（BSHG）中的一個(gè)獨(dú)立項(xiàng)目 ， 第一次提出了全面的長(zhǎng)期護(hù)理需求的概念。德國的社會(huì)保障體系主要包括的五大保障支柱：健康保險(xiǎn)（1883年）、工傷保險(xiǎn)制度（1884年）、養(yǎng)老保險(xiǎn)體系（1889年）、失業(yè)保險(xiǎn)體制（1927年）、長(zhǎng)期的護(hù)理保險(xiǎn)體制（1994年）。另外還有為農(nóng)民、礦工、海員、公務(wù)員、士兵和退休人員提供的特別體系。立法要求實(shí)施一套更為全面普遍地適用全國的且具有法律法規(guī)強(qiáng)制性要求功能的全國兒童長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保障體系，對(duì)符合我國社會(huì)主要工作年齡人口子女的各項(xiàng)日常生活家庭護(hù)理醫(yī)療需求標(biāo)準(zhǔn)和各類社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保障及基本院內(nèi)定期護(hù)理和醫(yī)療照料服務(wù)相關(guān)要求均進(jìn)行全國覆蓋。

1.1.4日本

日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，主要是以保險(xiǎn)為依托，根據(jù)老年群體相互幫助，自立自強(qiáng)的基本準(zhǔn)則，通過國民間相互幫助來達(dá)到終極目標(biāo)：協(xié)助那些由于年老、體衰或疾病或傷殘等原因造成沒有自主生活能力且長(zhǎng)期需要他人照料的人員為他們提供護(hù)理服務(wù)或支付護(hù)理費(fèi)用等工作。日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度就其本質(zhì)而言，屬強(qiáng)制性性質(zhì)，其覆蓋范圍廣，保險(xiǎn)水平和容量大。

2國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀

2.1我國對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)出臺(tái)的相關(guān)政策

2016年6月，人力資源和社會(huì)保障部同時(shí)制定或印發(fā)了《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》文件，全國各省市要繼續(xù)全面深入探索和逐步穩(wěn)妥建立城市孕產(chǎn)婦特殊長(zhǎng)期門診醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，并擬建議中央選取全國部分試點(diǎn)省份，15個(gè)試點(diǎn)地級(jí)中心城市作為先行試驗(yàn)區(qū)進(jìn)行全國試點(diǎn)。

2020年9月國家醫(yī)保局和財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繼續(xù)參與試點(diǎn)推廣 。醫(yī)改項(xiàng)目新增試點(diǎn)確定了國家第二批的天津市項(xiàng)目試點(diǎn)、首批地區(qū)北京市試點(diǎn)及第三批石景山區(qū)改革項(xiàng)目試點(diǎn)等改革首批14個(gè)國家改革試點(diǎn)地區(qū)。至此，全國試點(diǎn)建設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度有關(guān)業(yè)務(wù)區(qū)域的地方縣級(jí)以下城市保險(xiǎn)公司網(wǎng)點(diǎn)已建成，規(guī)范地方各等級(jí)保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)規(guī)范開展經(jīng)營(yíng)服務(wù)及有關(guān)服務(wù)權(quán)益保障業(yè)務(wù)行為，切實(shí)依法保障國家和財(cái)產(chǎn)參保的人群民眾長(zhǎng)期健康合法權(quán)益。

這不但對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)公司的組織機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)起到了積極的促進(jìn)作用，而且還能讓商業(yè)保險(xiǎn)公司獲得更多的資料和經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)出一款與我國相適應(yīng)的多層次、高水平的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)產(chǎn)品，從而在某種程度上，利用信息優(yōu)勢(shì)來擴(kuò)大市場(chǎng)。

2.2國內(nèi)學(xué)者為促進(jìn)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提出一些建議

王曼恬從保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)方面給出以下幾點(diǎn)建議。（1）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)要把年齡、性別、自理能力、預(yù)期壽命和受益人的選擇等多種因素考慮進(jìn)去。（2）在保障高收入群體的同時(shí)，也要兼顧中低收入群體的需要。商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以高收入為目標(biāo)，以高額保費(fèi)為目標(biāo)，以應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)，以高額保費(fèi)的花費(fèi)換取更高的保險(xiǎn)金。（3）在產(chǎn)品設(shè)計(jì)中，應(yīng)對(duì)這類產(chǎn)品的顧客群體進(jìn)行精準(zhǔn)定位，并將基本醫(yī)保和普通商業(yè)保險(xiǎn)所不能提供的對(duì)醫(yī)療照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)的賠償機(jī)制納入到產(chǎn)品中，既能為患者提供經(jīng)濟(jì)上的賠償，又能為患者提供照護(hù)服務(wù)。美國、德國、日本3個(gè)國家的養(yǎng)老保障體系，盡管其模式各不相同，但都是以養(yǎng)老保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的。在這種情況下，保險(xiǎn)公司應(yīng)針對(duì)不同的經(jīng)營(yíng)方式，明確自己的定位，明確自己的比較優(yōu)勢(shì)。例如，辦理老年照護(hù)保險(xiǎn)，這一點(diǎn)在美國、德國等國家較為常見。經(jīng)辦保險(xiǎn)公司可以在不承擔(dān)承保風(fēng)險(xiǎn)的前提下，為商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展積累經(jīng)驗(yàn)。

3海南自貿(mào)港長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀及問題

3.1現(xiàn)狀

近年來，國家鼓勵(lì)海南自貿(mào)港發(fā)展商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，支持多種形式養(yǎng)老金融發(fā)展。2019年6月，海口市美蘭區(qū)與人保海南分公司共同簽署了《海口市美蘭區(qū)特困人員住院護(hù)理保險(xiǎn)承辦合同》，為全區(qū)436名特困人員購買了住院護(hù)理保險(xiǎn)。通過政府買單，保險(xiǎn)公司理賠，醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)、特困人員受益的方式開展特困人員住院護(hù)理工作，很大程度上解決了因住院陪護(hù)價(jià)格較高，陪護(hù)人員到崗不及時(shí)，陪護(hù)質(zhì)量低等問題。2022年出臺(tái)的《海南省“十四五”健康保障規(guī)劃》中提出，要根據(jù)國家的頂層設(shè)計(jì)，及時(shí)構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的框架與制度，以滿足重度失能老人的基本照護(hù)需要為目標(biāo)。

3.2問題

3.2.1民眾參保商業(yè)性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)積極性不高

一是群眾對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的態(tài)度不積極。長(zhǎng)期以來，海南省保險(xiǎn)業(yè)的承保深度和承保密度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于全國。二是人們對(duì)醫(yī)療保障對(duì)于老年人健康養(yǎng)老的重要意義沒有足夠的了解。這是因?yàn)楹Ｄ先藢?duì)自己的子女有很深的感情，所以很少有人愿意購買商業(yè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。在商業(yè)健康險(xiǎn)四大險(xiǎn)種中，疾病保險(xiǎn)所占的比例是67.88%，醫(yī)療保險(xiǎn)所占的比例是31.91%，而護(hù)理保險(xiǎn)與失能保險(xiǎn)合計(jì)所占的比例只有0.21%。三是政府沒有為海南居民提供社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的基本公共服務(wù)，也就是缺少“保基本”的政策長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，使得商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的補(bǔ)充功能成了“空中樓閣”。四是商業(yè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)較高，保費(fèi)較高，消費(fèi)者的購買能力較差。海南省的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)存在著核保條件嚴(yán)格，定價(jià)偏高的問題，很難形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)的問題。五是商業(yè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在不存在的國家或地區(qū)推廣，容易造成損失，使保險(xiǎn)公司對(duì)此投資心存疑慮。因?yàn)樽o(hù)理保險(xiǎn)并非一個(gè)單獨(dú)的項(xiàng)目，它需要健康管理、醫(yī)藥治療、康復(fù)康養(yǎng)等一系列的資源進(jìn)行配套，需要不同主體進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)投入，這已經(jīng)變成了國際商業(yè)保險(xiǎn)面臨的行業(yè)難題。個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)購買意愿中起到了很大的作用。比如，人們?nèi)鄙匍L(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以及對(duì)預(yù)期護(hù)理費(fèi)用的預(yù)判不足，導(dǎo)致了他們對(duì)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的購買意愿下降。

3.2.2推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展的政策環(huán)境尚未建立

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的長(zhǎng)期性、專業(yè)性、復(fù)雜性，因此，必須要有政府部門深入地參與到投保的各個(gè)方面，并做好制度設(shè)計(jì)，尤其是要有醫(yī)療衛(wèi)生主管部門的專業(yè)技術(shù)支持，還要有其他有關(guān)部門的資金支持。首先，與之相關(guān)的法律體系和支持政策，應(yīng)由政府牽頭制定；目前，全國28個(gè)省級(jí)和直轄市，都已經(jīng)在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，并分別由國家醫(yī)保局、財(cái)政部和人社部發(fā)布了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)指南》。在上海，青島，長(zhǎng)春，成都，南通等試點(diǎn)城市，都是由衛(wèi)生主管部門牽頭，根據(jù)本地實(shí)際，制訂出相應(yīng)的法規(guī)和條例，并對(duì)相應(yīng)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了詳細(xì)和明確的規(guī)定。另外，它還牽涉到一些基本的公共服務(wù)，這就要求政府對(duì)其進(jìn)行整體把握和財(cái)政扶持。從目前已經(jīng)開展社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的城市來看，主要是以城鎮(zhèn)就業(yè)人員為主，但僅能滿足重度殘疾老年人的基本護(hù)理需要。不管是由政府直接制定的，還是由商業(yè)保險(xiǎn)公司來運(yùn)營(yíng)的，都要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，制定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則、管理辦法和規(guī)章制度，來確定保障對(duì)象、保障水平，對(duì)護(hù)理需求水平進(jìn)行評(píng)定，來夯實(shí)其制度基礎(chǔ)。所以，在海南自貿(mào)港開展社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的推廣工作，需要相關(guān)部門積極配合，共同探索。

3.2.3護(hù)理服務(wù)供給不足

根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，在2020年的時(shí)候，海南省有5435個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，85928名醫(yī)務(wù)人員，32064名注冊(cè)護(hù)士，人均為3.39名。如果按照1/3的比例，即3個(gè)完全喪失能力或半喪失能力的老年人，需要1個(gè)（不包括護(hù)工）專業(yè)照護(hù)人員，那么海南還將需要35，000多個(gè)專業(yè)照護(hù)人員。然而，由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，海南的老人雖然已經(jīng)半失能甚至喪失了勞動(dòng)能力，但他們更傾向于居家，很少選擇專業(yè)化的養(yǎng)老院，更不愿意給自己的孩子增添負(fù)擔(dān)，這也造成了海南所有的公共養(yǎng)老院的入住率僅為50%，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。在海南，家庭照護(hù)或?qū)⑹情L(zhǎng)期護(hù)理和殘疾保險(xiǎn)的主要發(fā)展方向，根據(jù)目前海南省的實(shí)際殘疾率，估計(jì)需要93900名專業(yè)護(hù)士，其中，護(hù)士的數(shù)量巨大，如果經(jīng)過專門的訓(xùn)練，可以解決相當(dāng)多的就業(yè)問題。

4國內(nèi)外試點(diǎn)城市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的發(fā)展對(duì)海南自貿(mào)港的經(jīng)驗(yàn)和啟示

4.1國外

從典型國家的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展趨勢(shì)可以看出，除美國外，大多數(shù)國家都以政府的強(qiáng)制力作為保障，使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度具有獨(dú)立融資渠道，并通過強(qiáng)制性參與的方式實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全面覆蓋的目標(biāo)，使之成為一項(xiàng)社會(huì)性保險(xiǎn)制度。由于各國社會(huì)傳統(tǒng)、政治文化、執(zhí)政理念、民眾的觀念等基本情況的不同，加上醫(yī)療衛(wèi)生體制、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、商業(yè)保險(xiǎn)成熟度的差異，使得各國的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)模式各具特色。商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)有機(jī)結(jié)合、居家護(hù)理為主養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為輔、實(shí)物支付優(yōu)先、合理定義醫(yī)護(hù)邊界等經(jīng)驗(yàn)尤為值得海南自貿(mào)港學(xué)習(xí)借鑒。

4.2國內(nèi)

第一，從失能人群的城鄉(xiāng)差別來看，城市失能人群的數(shù)量明顯多于鄉(xiāng)村，城市失能人群的數(shù)量明顯多于鄉(xiāng)村，城市失能人群的數(shù)量也明顯多于鄉(xiāng)村。今后城市居民的長(zhǎng)期照護(hù)需要是不可忽略的。在失能者中，女性的失能率明顯高于男性。城市失能者男女間的差距在不斷拉大，而鄉(xiāng)村失能者男女間的差距在不斷縮小。中國高齡婦女是失能人群中的主要失能人群，國家應(yīng)為高齡、失能和貧困人群做好“兜底”保障，并應(yīng)更加重視對(duì)高齡、失能和貧困人群的養(yǎng)老資源供給。

第二，要盡早向城市和農(nóng)村居民提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。在同一籌資方式下，職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的平均繳費(fèi)比例比居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)低，而職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例比居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)高。在中國低生育意愿、大規(guī)模城鄉(xiāng)人口流動(dòng)、家庭養(yǎng)老作用弱化的大背景下，如何為失能老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，已成為當(dāng)前我國面臨的一個(gè)重要而又棘手的問題。

第三，加速養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，是應(yīng)對(duì)人口老齡化的一項(xiàng)重要措施，是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的一項(xiàng)實(shí)際措施，對(duì)于穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，深化改革，促進(jìn)社會(huì)結(jié)構(gòu)調(diào)整，保障民生，積極創(chuàng)建文明社會(huì)，都有著十分重要的作用。

5.1海南試點(diǎn)社會(huì)性長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)實(shí)施路徑

5.1健全養(yǎng)老服務(wù)體系

一是按照國家“9073”社區(qū)養(yǎng)老布局結(jié)構(gòu)（90%居家養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）的要求，逐步完善以居家養(yǎng)老為主體的社區(qū)養(yǎng)老與其它社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的新型服務(wù)提供模式。在健全居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，實(shí)施中低收入老人的住宅適老化改造項(xiàng)目；通過政府新建、改建、長(zhǎng)期或租賃住房等投資方式，建立大型的社區(qū)老年護(hù)理專院，提高基層社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力；加快構(gòu)建街道和城鄉(xiāng)社區(qū)兩級(jí)社會(huì)養(yǎng)老管理服務(wù)體系，將街道“托老所”醫(yī)院和護(hù)理康復(fù)院真正延伸到每一個(gè)居民區(qū)，并充分利用街道社區(qū)資源，開展以居家養(yǎng)老為主要內(nèi)容的多元化、綜合性的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

5.2完善老年人健康支撐體系

一方面，積極拓展養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)服務(wù)人員的供給，提升我市老年人醫(yī)療健康保障服務(wù)功能和質(zhì)量管理能力水平。例如，上海、北京、香港等地相繼引入了一批專業(yè)的居家照護(hù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)的社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)公司，并將各種類型的社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)中心延伸到各個(gè)社區(qū)的醫(yī)院或居民區(qū)，為居民提供一站式的居家照護(hù)服務(wù)。二是為了加強(qiáng)海南當(dāng)?shù)刈?cè)執(zhí)業(yè)護(hù)理員或初級(jí)護(hù)理員的培養(yǎng)力度，加強(qiáng)對(duì)初級(jí)護(hù)理員的培養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)初級(jí)護(hù)理員的支持。制定全市護(hù)理和服務(wù)工作者職業(yè)規(guī)范、培訓(xùn)制度和日常管理制度，構(gòu)建并健全穩(wěn)定、持續(xù)、高水平培訓(xùn)的專職護(hù)理與服務(wù)機(jī)構(gòu)人員技師的培訓(xùn)體系，重點(diǎn)是強(qiáng)化從事老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)保健等工作方面人才的護(hù)理技能水平培訓(xùn)工作和上崗考核，提高臨床護(hù)理機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化水平建設(shè)和工作人員健康監(jiān)護(hù)管理工作能力。

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