集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入股動(dòng)靜脈入路術(shù)后非切口疼痛的影響

作者簡(jiǎn)介：趙明明（1993.10-），女，天津人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

摘要：目的" 研究心臟介入股動(dòng)靜脈入路患者應(yīng)用集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后非切口疼痛的影響。方法" 選取2022年1月-12月在我院行心臟介入股動(dòng)靜脈入路術(shù)的54例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各27例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組開展集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后不同時(shí)間段（術(shù)后6、12、24 h）非切口疼痛發(fā)生率和非切口疼痛（VAS）評(píng)分、心臟不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果" 觀察組術(shù)后6、12、24 h非切口疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6、12、24 h非切口疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組心臟不良事件發(fā)生率（7.41%）低于對(duì)照組（25.93%）（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度（96.30%）高于對(duì)照組（81.48%）（P＜0.05）。結(jié)論" 集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入股動(dòng)靜脈入路術(shù)后非切口疼痛具有積極影響，可降低術(shù)后24 h內(nèi)非切口疼痛發(fā)生率，減輕患者24 h內(nèi)非切口疼痛評(píng)分，降低心臟不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，是一種可行、有效的護(hù)理模式。

關(guān)鍵詞：集束化康復(fù)護(hù)理；心臟介入；股動(dòng)靜脈入路；非切口疼痛

中圖分類號(hào)：R473.6" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.034

文章編號(hào)：1006-1959（2024）03-0161-04

Effect of Cluster Rehabilitation Nursing Intervention on Non-incision Pain

After Cardiac Interventional Via Femoral Arteriovenous Approach

ZHAO Ming-ming

（General Ward，Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract：Objective" To study the effect of cluster rehabilitation nursing intervention on non-incision pain after cardiac interventional via femoral arteriovenous approach.Methods" A total of 54 patients who underwent cardiac interventional vis femoral arteriovenous approach in our hospital from January to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 27 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given cluster rehabilitation nursing intervention. The incidence of non-incision pain at different time periods （6， 12， 24 h after operation）， non-incision pain （VAS） score， incidence of adverse cardiac events and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The incidence of non-incision pain at 6， 12 and 24 h after operation in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The non-incision pain score of the observation group at 6， 12 and 24 h after operation was lower than that of the control group" （Plt;0.05）. The incidence of adverse cardiac events in the observation group （7.41%） was lower than that in the control group （25.93%） （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （96.30%） was higher than that of the control group （81.48%） （Plt;0.05）.Conclusion" Cluster rehabilitation nursing intervention has a positive effect on non-incision pain after cardiac interventional via femoral arteriovenous approach， which can reduce the incidence of non-incision pain within 24 hours after operation， reduce the non-incision pain score within 24 hours after operation， reduce the incidence of adverse cardiac events， and improve nursing satisfaction. It is a feasible and effective nursing mode.

Key words：Cluster rehabilitation nursing;Cardiac intervention;Femoral arteriovenous approach;Non-incision pain

心臟介入術(shù)（cardiac intervention）是當(dāng)前臨床治療心血管疾病的主要方法，具有損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[1]。心臟介入股動(dòng)靜脈入路術(shù)是一種相對(duì)新型的診斷和治療技術(shù)，但是術(shù)后存在非切口疼痛，一定程度增加了患者的不良應(yīng)激反應(yīng)[2]。術(shù)后非切口疼痛與多種因素相關(guān)，為了有效預(yù)防非切口疼痛的發(fā)生，減輕患者非切口疼痛，在圍術(shù)期輔以有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[3]。集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)是以一系列循證基礎(chǔ)為依據(jù)開展的護(hù)理干預(yù)方法，針對(duì)某種特定的疾病，具有顯著的護(hù)理效果[4]。集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理和新型護(hù)理理念的結(jié)合，具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[5]。本研究選擇2022年1月-12月在我院行心臟介入股動(dòng)靜脈入路術(shù)的54例患者臨床資料，觀察集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入股動(dòng)靜脈入路術(shù)后非切口疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-12月在天津市胸科醫(yī)院行心臟介入股動(dòng)靜脈入路術(shù)的54例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各27例。對(duì)照組男14例，女13例；年齡48～78歲，平均年齡（64.29±2.01）歲。觀察組男16例，女11例；年齡46～77歲，平均年齡（65.01±1.87）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究納入患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合心臟介入治療指征[6]；②均行股動(dòng)靜脈入路術(shù)[7]；③均無心臟介入手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌證[8]；②合并嚴(yán)重惡性疾病者[9]；③合并認(rèn)知、意識(shí)障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前常規(guī)訪視、常規(guī)宣教，指導(dǎo)患者完成術(shù)前準(zhǔn)備工作；②術(shù)中密切觀察生命體征，并積極配合醫(yī)生，確保手術(shù)順利完成；③術(shù)后遵照醫(yī)囑完成相關(guān)指導(dǎo)和治療。

1.3.2觀察組" 開展集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①成立集束化小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組由護(hù)理人員及專科醫(yī)生組成，結(jié)合心臟介入股動(dòng)靜脈入路術(shù)后非切口疼痛護(hù)理現(xiàn)狀和相關(guān)文獻(xiàn)資料，共同研究、歸納、總結(jié)，制定集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案。同時(shí)進(jìn)行心臟介入股動(dòng)靜脈入路術(shù)后非切口疼痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、考核，確保護(hù)理干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化；②集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案：？訩術(shù)前1天，護(hù)理人員床旁指導(dǎo)，并教會(huì)患者正確識(shí)別心臟介入股動(dòng)靜脈入路術(shù)后非切口性疼痛，并準(zhǔn)確評(píng)分。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練（鼻式深吸氣，膈肌盡量下降，腹部隆起，停頓1～2 s后嘴唇呈吹笛狀緩慢呼氣，每次15 min），并通過視頻，指導(dǎo)患者觀看術(shù)后康復(fù)操（小組成員共同制定統(tǒng)一的視頻方案，具體：雙手放于兩側(cè)，雙手緩慢向頭頂伸直，然后上肢上舉，保持5 s后雙手緩慢放于身體兩側(cè)，每次10組；雙手掌以順時(shí)針環(huán)形按摩膈肌下緣和下腹部，每次20組；雙下肢平放，非穿刺入路側(cè)下肢伸直，并盡量上抬30°，保持3 s后緩慢回放床上；穿刺入路側(cè)下肢重復(fù)踝關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)）；？訪手術(shù)當(dāng)天，在手術(shù)吸氧開始時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并給予體位干預(yù)（平臥位，臀部墊高15 cm，床尾抬高10°）。停止吸氧后再次指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)，并給予體位干預(yù)；？訫術(shù)后6、12、24 h對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，并辨別非切口疼痛發(fā)生率。同時(shí)術(shù)后24 h后給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧2 h，吸氧同時(shí)給予呼吸訓(xùn)練和康復(fù)操（視頻播放同步）。下午再次給予吸氧2 h，并重復(fù)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和康復(fù)操；？訬術(shù)后第2天至出院，每天指導(dǎo)患者進(jìn)行2次呼吸訓(xùn)練和康復(fù)操。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組術(shù)后不同時(shí)間段（術(shù)后6、12、24 h）非切口疼痛發(fā)生率、不同時(shí)間段非切口疼痛（VAS）評(píng)分、心臟不良事件（惡性心律失常、心源性休克、再梗死）發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.4.1 VAS評(píng)分[10，11]" 依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0分、1～3分、4～6分、7～10分，評(píng)分越高表示疼痛度越大。

1.4.2護(hù)理滿意度[12]" 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，滿分為100分，≥90分為滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間段非切口疼痛發(fā)生率比較" 觀察組術(shù)后6、12、24 h非切口疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組不同時(shí)間段非切口疼痛評(píng)分比較" 觀察組術(shù)后6、12、24 h非切口疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組心臟不良事件發(fā)生率比較" 觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較" 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3討論

隨著居民生活水平不斷提高，其飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，心血管疾病發(fā)生率不斷上升。微創(chuàng)、小穿刺的心臟介入手術(shù)是當(dāng)前心臟疾病首選診治方法[13]。但是心臟介入手術(shù)仍然屬于有創(chuàng)治療，術(shù)后存在一定的并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有一定的影響[14]，這也對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。心臟介入股動(dòng)靜脈入路術(shù)后患者需要持續(xù)保持平臥位，該體位會(huì)增加膈下疼痛，且容易發(fā)生腰肌強(qiáng)直，增加患者不適感[15]。同時(shí)膈神經(jīng)由于手術(shù)牽拉、穿刺，術(shù)后容易發(fā)生疼痛[16]。諸多因素均會(huì)增加術(shù)后非切口疼痛發(fā)生率，增加疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，影響患者順利康復(fù)[17]。集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者的臨床特點(diǎn)，以此為科學(xué)循證開展一系列的護(hù)理干預(yù)，從理論基礎(chǔ)上分析可提高臨床護(hù)理效果，但是具體的應(yīng)用效果如何，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6、12、24 h非切口疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)在心臟介入股動(dòng)靜脈入路術(shù)后具有顯著的護(hù)理效果，可降低術(shù)后24 h內(nèi)非切口疼痛發(fā)生率，從而減輕疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，為患者的恢復(fù)提供有利條件。同時(shí)非切口疼痛發(fā)生率降低，可一定程度提高患者的護(hù)理耐受性，從而積極配合術(shù)后護(hù)理和治療[18]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6、12、24 h非切口疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），可見應(yīng)用該護(hù)理方案可降低患者術(shù)后24 h內(nèi)非切口疼痛評(píng)分，減輕患者疼痛程度，改善患者不適感。分析認(rèn)為，集束化康復(fù)護(hù)理首先對(duì)心臟介入股動(dòng)靜脈入路術(shù)患者非切口疼痛發(fā)生因素進(jìn)行分析匯總，然后制定針對(duì)性的集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法，具有較強(qiáng)的針對(duì)性。同時(shí)對(duì)在術(shù)前、術(shù)后均進(jìn)行預(yù)見性的呼吸訓(xùn)練、康復(fù)操，最大化控制非切口疼痛的危險(xiǎn)因素，從而有效降低了非切口疼痛程度[19，20]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效降低心臟不良事件發(fā)生率，確保手術(shù)安全性。因?yàn)椋撟o(hù)理模式通過有效呼吸訓(xùn)練減輕患者術(shù)后膈肌疼痛，并給予定時(shí)吸氧，最大程度增加了患者術(shù)后氧氣量，確保動(dòng)脈所需血氧含量，加速了機(jī)體代謝，從而更好地恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，進(jìn)而有效預(yù)防了不良心臟事件的發(fā)生。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明心臟介入股動(dòng)靜脈入路術(shù)開展集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)護(hù)患和諧關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可，從而有效預(yù)防護(hù)理糾紛，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，心臟介入股動(dòng)靜脈入路術(shù)患者應(yīng)用集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)可預(yù)防術(shù)后非切口疼痛、減輕非切口疼痛度，提高患者滿意度，預(yù)防心臟不良事件，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2023-02-17；修回日期：2023-02-27

編輯/成森