三維一體教育模式聯(lián)合社會(huì)支持對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后抑郁的影響

作者簡(jiǎn)介：陳珺（1987.4-），女，江西宜春人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作

摘要：目的" 探究三維一體教育模式聯(lián)合社會(huì)支持對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后抑郁的影響。方法" 選取2019年1月-2022年6月奉新縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接收的60例高齡經(jīng)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)孕期教育干預(yù)，觀察組應(yīng)用三維一體教育模式聯(lián)合社會(huì)支持干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦的知識(shí)掌握情況、母乳喂養(yǎng)情況[純母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)評(píng)估量表（MBFES）評(píng)分]、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)分、產(chǎn)后抑郁情況[產(chǎn)后抑郁發(fā)生率、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分]。結(jié)果" 兩組干預(yù)后產(chǎn)婦知識(shí)掌握優(yōu)良率高于干預(yù)前，且觀察組知識(shí)掌握優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組純母乳喂養(yǎng)率及MBFES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組SSRS各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率、EPDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 三維一體教育模式聯(lián)合社會(huì)支持可改善高齡經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)孕期知識(shí)的掌握程度，提高其母乳喂養(yǎng)率，增加產(chǎn)婦獲得的社會(huì)支持度，降低其產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：高齡經(jīng)產(chǎn)婦；三維一體教育模式；社會(huì)支持；母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)后抑郁

中圖分類(lèi)號(hào)：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " nbsp; " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.031

文章編號(hào)：1006-1959（2024）03-0149-04

Effect of Three-dimensional Integrated Education Model Combined with Social Support

on Breastfeeding and Postpartum Depression in Elderly Multiparas

CHEN Jun，ZHOU Hai-yan

（Department of Obstetrics and Gynecology，F(xiàn)engxin County People's Hospital，F(xiàn)engxin 330700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the effect of three-dimensional integrated education model combined with social support on breastfeeding and postpartum depression in elderly multipara.Methods" From January 2019 to June 2022， 60 elderly multiparas received by the Department of Obstetrics and Gynecology of Fengxin County People's Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 elderly multiparas in each group. The control group was treated with routine pregnancy education intervention， and the observation group was treated with three-dimensional integrated education model combined with social support intervention. The knowledge mastery， breastfeeding status [exclusive breastfeeding rate， Maternal Breastfeeding Evaluation Scale （MBFES） score]， Social Support Rating Scale （SSRS） score， postpartum depression [incidence of postpartum depression， Edinburgh Postpartum Depression Scale （EPDS） score] were compared between the two groups.Results" The excellent and good rate of maternal knowledge mastery after intervention in the two groups was higher than that before intervention， and the excellent and good rate of knowledge mastery in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The exclusive breastfeeding rate and MBFES score in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The scores of each dimension of SSRS in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of postpartum depression and EPDS score in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The three-dimensional integrated education model combined with social support can improve the mastery of pregnancy knowledge of elderly multiparas， improve their breastfeeding rate， increase their social support， and reduce the risk of postpartum depression.

Key words：Elderly multiparas;Three-dimensional education model;Social support;Breastfeeding;Postpartum depression

高齡經(jīng)產(chǎn)婦（elderly pregnant women）是指分娩時(shí)年滿35周歲且已存在分娩經(jīng)歷的產(chǎn)婦，其生理機(jī)能多因生產(chǎn)下降，易引發(fā)多種妊娠合并癥，生育風(fēng)險(xiǎn)普遍較高[1，2]。因此，高齡經(jīng)產(chǎn)婦多存在不同程度的負(fù)面情緒，不僅影響產(chǎn)婦的母嬰喂養(yǎng)行為，且易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，對(duì)母嬰健康造成了較大影響[3]。為此，開(kāi)展合理的孕產(chǎn)知識(shí)宣教，提高其孕期保健認(rèn)知，是緩解產(chǎn)婦不良情緒的重要方式，對(duì)其產(chǎn)后抑郁及母嬰喂養(yǎng)行為均具有積極改善作用。近年來(lái)，隨著宣教工作的不斷優(yōu)化，三維一體教育模式受到了臨床的廣泛關(guān)注，該方案可通過(guò)“產(chǎn)婦培訓(xùn)-家庭輔助-產(chǎn)婦互助”的方式，多角度滿足產(chǎn)婦的認(rèn)知需求，促進(jìn)其孕產(chǎn)知識(shí)的整體提升[4]。此外，高齡經(jīng)產(chǎn)婦所獲得的社會(huì)支持度與其產(chǎn)后情緒的變化存在密切相關(guān)[5，6]。因此，通過(guò)社會(huì)支持干預(yù)提高產(chǎn)婦的相關(guān)感受，可促進(jìn)其產(chǎn)后情緒及行為的進(jìn)一步改善。但目前為止，關(guān)于三維一體教育模式聯(lián)合社會(huì)支持的應(yīng)用報(bào)道尚不多見(jiàn)。基于此，本研究結(jié)合2019年1月-2022年6月奉新縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接收的60例高齡經(jīng)產(chǎn)婦臨床資料，觀察三維一體教育模式聯(lián)合社會(huì)支持對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后抑郁的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年1月-2022年6月奉新縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接收的60例高齡經(jīng)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組年齡35～44歲，平均年齡（38.54±2.16）歲；分娩次數(shù)1～3次，平均分娩次數(shù)（1.43±0.62）次；距離上次分娩時(shí)間2～11年，平均時(shí)間（4.67±2.15）年；受教育程度：大專(zhuān)及以下11例，本科及以上19例；本次分娩方式：順產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)11例。觀察組年齡35～45歲，平均年齡（38.39±2.22）歲；分娩次數(shù)1～3次，平均分娩次數(shù)（1.52±0.70）次；距離上次分娩時(shí)間2～10年，平均時(shí)間（4.58±2.18）年；受教育程度：大專(zhuān)及以下10例，本科及以上20例；本次分娩方式：順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)12例。兩組年齡、分娩次數(shù)、距離上次分娩時(shí)間、受教育程度、本次分娩方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究高齡經(jīng)產(chǎn)婦及家屬均知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①分娩次數(shù)≥1次，年齡≥35歲；②單胎頭位妊娠；③認(rèn)知正常，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高危妊娠產(chǎn)婦；②存在乙型肝炎急性期、活動(dòng)性結(jié)核及人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）陽(yáng)性者；③合并精神障礙及智力障礙者；④惡性腫瘤產(chǎn)婦；⑤基于身體條件無(wú)法行母乳喂養(yǎng)者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 給予常規(guī)孕期教育干預(yù)，通過(guò)口頭、宣傳冊(cè)等方式，向孕產(chǎn)婦進(jìn)行知識(shí)宣教，包括孕期飲食、運(yùn)動(dòng)、妊娠合并癥的預(yù)防、分娩方式及母乳喂養(yǎng)等知識(shí)。產(chǎn)后給予一定心理調(diào)節(jié)干預(yù)，指導(dǎo)其掌握正確的哺乳姿勢(shì)，強(qiáng)調(diào)母嬰喂養(yǎng)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，避免新生兒口鼻被壓，叮囑其按需喂養(yǎng)，同時(shí)注意乳房衛(wèi)生的保持，盡量用溫開(kāi)水清洗，不可使用香皂或酒精等刺激性清洗劑。

1.3.2觀察組" 應(yīng)用三維一體教育模式聯(lián)合社會(huì)支持干預(yù)：①三維一體教育模式：實(shí)施“產(chǎn)婦培訓(xùn)-家庭輔助-產(chǎn)婦互助”三維一體方案：？訩產(chǎn)婦培訓(xùn)：在常規(guī)孕期教育基礎(chǔ)上，建立微信、QQ等多方位宣教渠道，通過(guò)文字、圖片及視頻等形式推送母嬰健康知識(shí)，同時(shí)向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的好處，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)意愿。產(chǎn)后，一對(duì)一指導(dǎo)產(chǎn)婦完成母乳喂養(yǎng)，對(duì)母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦進(jìn)行肯定與鼓勵(lì)，在一定程度上提高其積極性，并傳授其相應(yīng)的乳房護(hù)理知識(shí)，幫助產(chǎn)婦制定科學(xué)的哺乳期飲食及乳汁保存方案，提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量；？訪家庭輔助：對(duì)產(chǎn)婦家庭成員開(kāi)展相關(guān)調(diào)查，包括家庭背景、經(jīng)濟(jì)情況及文化程度等，根據(jù)其具體情況制定相應(yīng)的教育目標(biāo)與方案，與產(chǎn)婦家庭保持密切溝通，強(qiáng)調(diào)家庭輔助對(duì)母嬰后續(xù)發(fā)展的重要性，引導(dǎo)家庭成員積極關(guān)注產(chǎn)婦及新生兒，通過(guò)微信群等途徑，向其展示母嬰喂養(yǎng)的便利性及安全性，產(chǎn)前借助情景式家長(zhǎng)課堂幫助產(chǎn)婦家庭成員進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，通過(guò)模擬對(duì)產(chǎn)婦家庭進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并向其家屬傳授科學(xué)的乳房護(hù)理方式，充分解答其疑問(wèn)的同時(shí)，對(duì)其錯(cuò)誤行為進(jìn)行合理糾正，提高家庭成員的新生兒護(hù)理技能與積極性，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)擔(dān)；？訫產(chǎn)婦互助：建立本院產(chǎn)婦群，鼓勵(lì)產(chǎn)婦分享自身哺乳經(jīng)驗(yàn)，對(duì)正確哺乳行為進(jìn)行肯定與表?yè)P(yáng)，為后續(xù)產(chǎn)婦提供相應(yīng)參考，通過(guò)產(chǎn)婦間的良性溝通，幫助其解決不同程度的產(chǎn)后問(wèn)題，培養(yǎng)良好的產(chǎn)婦互助氛圍。②社會(huì)支持：向產(chǎn)婦灌輸正面的產(chǎn)后認(rèn)知，告知其產(chǎn)后身材走形是分娩后的普遍現(xiàn)象，可通過(guò)飲食及鍛煉管理進(jìn)行恢復(fù)，減少其身材焦慮。同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦分娩及哺乳行為表示贊揚(yáng)，肯定產(chǎn)婦的辛苦與付出。鼓勵(lì)家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，關(guān)注其生理及心理變化，主動(dòng)陪伴，積極參與新生兒的護(hù)理，減輕產(chǎn)婦負(fù)擔(dān)，保證其充足休息。另外，保持家庭成員與產(chǎn)婦之間的交流溝通，提高產(chǎn)婦安全感，開(kāi)導(dǎo)并排解產(chǎn)婦的不良情緒。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組產(chǎn)婦的知識(shí)掌握情況、母乳喂養(yǎng)情況[純母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)評(píng)估量表（MBFES）評(píng)分]、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)分、產(chǎn)后抑郁情況[產(chǎn)后抑郁發(fā)生率、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分]。知識(shí)掌握情況采用自制健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，包括孕期飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥防治及母乳喂養(yǎng)方面，總分0～100分，其中≥86分為優(yōu)、71～85分為良、60～70分為中、＜60分為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。母乳喂養(yǎng)評(píng)估量表（MBFES）[7]：包括產(chǎn)婦的喂養(yǎng)方式、母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間，總分0～116分，得分越高表示母乳喂養(yǎng)表現(xiàn)越好。社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[8]：共10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度3個(gè)維度，總分0～66分，分?jǐn)?shù)越高表示社會(huì)支持度越高。愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[9]：包含10個(gè)條目，總分0～30分，9.5分為產(chǎn)后抑郁的臨界值，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)后抑郁越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組母乳喂養(yǎng)情況比較" 觀察組純母乳喂養(yǎng)率及MBFES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組知識(shí)掌握情況比較" 兩組干預(yù)后產(chǎn)婦知識(shí)掌握優(yōu)良率均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組SSRS評(píng)分比較" 觀察組SSRS各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組產(chǎn)后抑郁情況比較" 觀察組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率、EPDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)生育政策的不斷調(diào)整，高齡經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量日益增多，基于其生育風(fēng)險(xiǎn)的增高，臨床針對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)的健康科普力度也逐漸加大[10，11]。常規(guī)孕期教育多集中在傳統(tǒng)的口頭及宣傳方面，方式單一，缺乏系統(tǒng)性與針對(duì)性，局限性較大，不利于產(chǎn)婦知識(shí)系統(tǒng)的統(tǒng)一構(gòu)建[12，13]。三維一體教育模式屬于現(xiàn)代化協(xié)同干預(yù)方案，其“產(chǎn)婦培訓(xùn)-家庭輔助-產(chǎn)婦互助”模式可充分利用各維度特點(diǎn)，提高產(chǎn)婦自身孕產(chǎn)知識(shí)的知曉程度，增加家庭成員在分娩及哺乳階段的參與度，同時(shí)提高產(chǎn)婦之間的交流溝通，建立良好的協(xié)同管理模式，為產(chǎn)后恢復(fù)及母嬰育兒提供更多參考，進(jìn)一步加強(qiáng)整體知識(shí)宣教強(qiáng)度[14]。除此之外，社會(huì)支持是影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)的重要因素之一，通過(guò)積極的社會(huì)支持干預(yù)，提高家庭對(duì)產(chǎn)婦生理及心理問(wèn)題的重視程度，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)擔(dān)的同時(shí)，促進(jìn)其負(fù)面情緒改善，提高產(chǎn)婦自我效能，降低產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后知識(shí)掌握優(yōu)良率均高于干預(yù)前，且觀察組知識(shí)掌握優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示三維一體教育模式聯(lián)合社會(huì)支持可提高產(chǎn)婦對(duì)孕期知識(shí)的掌握程度，其效果優(yōu)于孕期教育干預(yù)。分析認(rèn)為，三維一體教育模式的宣教方式更為豐富、生動(dòng)，除去對(duì)產(chǎn)婦本身的健康教育外，有效提升了家庭及產(chǎn)婦之間的互動(dòng)與參與，有利于知識(shí)的鞏固與應(yīng)用[18]，因而宣教效果更為明顯。此外，觀察組純母乳喂養(yǎng)率及MBFES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明三維一體教育模式聯(lián)合社會(huì)支持可提高產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率，有利于母乳喂養(yǎng)質(zhì)量的改善。究其原因，隨著產(chǎn)婦孕產(chǎn)知識(shí)的不斷增加，其對(duì)母乳喂養(yǎng)的重視度也隨之增長(zhǎng)，有利于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意識(shí)的培養(yǎng)，可促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)率的提升[19]。此外，觀察組SSRS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明三維一體教育模式聯(lián)合社會(huì)支持可提高產(chǎn)婦獲得的社會(huì)支持度，對(duì)其產(chǎn)后恢復(fù)及自我效能均具有積極改善作用。且觀察組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率、EPDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明三維一體教育模式聯(lián)合社會(huì)支持可改善產(chǎn)婦不良情緒，降低其產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，三維一體教育可通過(guò)產(chǎn)婦、家庭與其他產(chǎn)婦之間的多維度協(xié)同教育管理，減輕產(chǎn)婦生理及心理負(fù)擔(dān)，抑制不良情緒的產(chǎn)生。而社會(huì)支持干預(yù)可肯定產(chǎn)婦的自身價(jià)值，幫助產(chǎn)婦建立正確自我認(rèn)知，同時(shí)利用家庭輔助，提高其產(chǎn)后安全性，減少產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)生[20，21]。

綜上所述，三維一體教育模式聯(lián)合社會(huì)支持可改善高齡經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)孕期知識(shí)的掌握程度，提高其母乳喂養(yǎng)率，增加產(chǎn)婦獲得的社會(huì)支持度，降低其產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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收稿日期：2022-07-06；修回日期：2022-07-21

編輯/杜帆