血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白聯合檢驗在急性胰腺炎診斷中的應用價值

作者簡介：劉穎（1974.9-），女，遼寧義縣人，專科，主管技師，主要從事臨床檢驗基礎研究

摘要：目的" 研究血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白聯合檢驗在急性胰腺炎診斷中的應用價值。方法" 選取2022年1月-12月我院診治的54例急性胰腺炎患者作為觀察組，并選取同期在我院體檢健康者54例作為對照組，兩組均進行血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白檢驗，比較對照組與觀察組、不同病情急性胰腺炎患者血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白水平，并分析不同檢驗指標的診斷效能（靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值）。結果" 觀察組血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白水平均高于對照組（P＜0.05）；重度急性胰腺炎患者血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白水平均高于輕度急性胰腺炎患者（P＜0.05）；血清淀粉酶+脂肪酶+C反應蛋白檢測診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于各指標單一檢測，C反應蛋白檢測診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于血清淀粉酶、脂肪酶檢測（P＜0.05）；而血清淀粉酶檢測診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值與脂肪酶檢測比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論" 血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白聯合檢驗在急性胰腺炎診斷中具有較高的診斷價值，且急性胰腺炎病情與血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白水平密切相關，值得臨床予以重視。

關鍵詞：血清淀粉酶；脂肪酶；C反應蛋白；急性胰腺炎

中圖分類號：R576；R446.1" " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " nbsp; " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.029

文章編號：1006-1959（2024）03-0141-04

Application Value of Combined Detection of Serum Amylase， Lipase and C-reactive Protein

in the Diagnosis of Acute Pancreatitis

LIU Ying

（Department of Medical Laboratory，Tianjin Binhai New District Haibin People's Hospital，Tianjin 300280，China）

Abstract：Objective" To study the application value of combined detection of serum amylase， lipase and C-reactive protein in the diagnosis of acute pancreatitis.Methods" A total of 54 patients with acute pancreatitis diagnosed and treated in our hospital from January to December 2022 were selected as the observation group， and 54 healthy people who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Serum amylase， lipase and C-reactive protein tests were performed in both groups. Serum amylase， lipase and C-reactive protein levels were compared between the control group and the observation group， and patients with acute pancreatitis of different conditions. The diagnostic efficacy （sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value， negative predictive value） of different test indicators was analyzed.Results" The levels of serum amylase， lipase and C-reactive protein in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The levels of serum amylase， lipase and C-reactive protein in patients with severe acute pancreatitis were higher than those in patients with mild acute pancreatitis （Plt;0.05）. The diagnostic sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of serum amylase+lipase+C-reactive protein detection were higher than those of single detection of each index， the diagnostic sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of C-reactive protein detection were higher than those of serum amylase and lipase detection （Plt;0.05）. There was no significant difference in diagnostic sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value， negative predictive value between serum amylase detection and lipase detection （Pgt;0.05）.Conclusion" The combined test of serum amylase， lipase and C-reactive protein has high diagnostic value in the diagnosis of acute pancreatitis， and the condition of acute pancreatitis is closely related to the levels of serum amylase， lipase and C-reactive protein， which is worthy of clinical attention.

Key words：Serum amylase;Lipase;C-reactive protein;Acute pancreatitis

急性胰腺炎（acute pancreatitis）病情進展快速，臨床病死率高，嚴重威脅患者的生命安全[1]。相關研究顯示[2，3]，急性胰腺炎主要是由于暴飲暴食、飲酒等不良生活習慣所致，臨床多數急性胰腺炎患者為輕度，治療后無后遺癥。部分患者為重度急性胰腺炎，治療難度較大，且可能引起全身炎癥反應，對各臟器造成不可逆損傷，從而后遺癥發生風險顯著升高[4]。因此，臨床早期診斷急性胰腺炎，并明確病情具有至關重要的作用。血清指標檢驗具有采樣簡單、快速特點，能動態監測患者病情變化情況[5]。血清淀粉酶在急腹癥中會顯著升高，但是在急性胰腺炎中的變化無明確定論[6]。為了進一步提高急性胰腺炎的診斷準確性，本研究結合2022年1月-12月我院診治的54例急性胰腺炎患者臨床資料，探究血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白聯合檢驗在急性胰腺炎診斷中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-12月天津市濱海新區海濱人民醫院診治的54例急性胰腺炎患者作為觀察組，并選取同期在我院體檢健康者54例作為對照組。觀察組男29例，女25例；年齡35～73歲，平均年齡（52.19±2.03）歲。對照組男28例，女26例；年齡36～75歲，平均年齡（51.98±1.95）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究對象均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合急性胰腺炎診斷標準[7，8]；②隨訪資料完善；③依從性較差，不積極配合者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并胰腺功能缺陷癥；③合并嚴重腦、心、肝等重要臟器疾病者。

1.3方法" 取患者晨起空腹靜脈血3 ml，以3200 r/min離心處理8 min，取上層血清，將血液標本送至檢驗室，對受檢人員血清淀粉酶、脂肪酶與C反應蛋白等指標進行檢測。C反應蛋白采用免疫比濁法檢測，脂肪酶采用免疫透射比濁法檢測，血清淀粉酶采用速率法進行檢測，儀器均為全自動生化分析儀（日立，型號：HITACHI LABOSPE CT008），試劑盒均由北京利德曼有限公司提供。

1.4觀察指標" ①比較對照組和觀察組血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白水平；②比較觀察組不同病情（輕度、重度）急性胰腺炎患者血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白水平；③不同檢驗指標（血清淀粉酶、脂肪酶、C反應蛋白、血清淀粉酶+脂肪酶+C反應蛋白）診斷效能（靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值）。診斷準確率[9，10]=（真陽性+真陰性）/總例數×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.5統計學方法" 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白水平比較" 觀察組血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白水平均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2不同病情急性胰腺炎患者血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白水平比較" 重度急性胰腺炎患者血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白水平均高于輕度急性胰腺炎患者（P＜0.05），見表2。

2.3不同檢測指標診斷效能比較" 血清淀粉酶+脂肪酶+C反應蛋白檢測診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于各指標單一檢測，C反應蛋白檢測診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于血清淀粉酶、脂肪酶檢測（P＜0.05）；血清淀粉酶檢測診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值與脂肪酶檢測比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3討論

目前，臨床診斷急性胰腺炎主要是發病后檢測血清淀粉酶水平，其水平會在急性胰腺炎發病4～12 h內顯著升高，最高時可達正常值5～6倍[11，12]。但是該指標檢測具有一定的局限性，臨床其他急腹癥同樣會導致血清淀粉酶升高，缺乏一定的特異性[13]。由于急性胰腺炎發作時，胰腺組織破壞導致胰管阻塞，使脂肪酶反流入血液，加之炎癥氧化應激損傷，會導致C反應蛋白升高[14]。因此，臨床提出血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白聯合檢驗，以提高診斷特異性。但是目前臨床關于血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白聯合檢驗對急性胰腺炎診斷價值的研究差異較大，具體的診斷效能無統一定論，還需要臨床通過大樣本、多中心數據研究證實[15，16]。

本研究結果顯示，觀察組血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白水平均高于對照組（P＜0.05），表明急性胰腺炎患者以上指標水平會升高，進一步提示血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白可能參與急性胰腺炎的發生與發展，該結論與祁瑋等[17]的報道相似。分析認為，可能是由于急性胰腺炎發病時，胰腺泡被破壞，阻礙脂肪酶進入十二指腸，從而會提高血清中脂肪酶水平。而血清C反應蛋白屬于非特異性急性時相蛋白，是炎性反應的有效標志物，機體一旦發生組織損傷，其濃度會大幅度上升[18]。同時研究顯示，重度急性胰腺炎患者血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白水平均高于輕度急性胰腺炎患者（P＜0.05），表明以上各指標與急性胰腺炎病情具有密切的關系，其病情越嚴重，以上指標水平升高越顯著。因此，隨著病情的進展，胰腺組織損傷加重，血管內皮黏附因子會與單核細胞趨化蛋白，從而會加重促炎作用，進一步提升血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白水平，可評估患者病情嚴重程度，為臨床療效和預后預測提供參考[19]。此外，本研究發現，血清淀粉酶+脂肪酶+C反應蛋白檢測診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于各指標單一檢測，C反應蛋白檢測診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于血清淀粉酶、脂肪酶檢測（P＜0.05），提示以上3個指標聯合檢驗可提升診斷效果，最大化降低和預防漏診和誤診情況，從而促進急性胰腺炎患者的及時有效治療。因此，在急性胰腺炎患者中血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白診斷可獲得較準確的檢驗結果，利于急性胰腺炎臨床方案的治療。同時相對單一檢測中，C反應蛋白診斷價值最高，可能是由于C反應蛋白是評估炎癥反應的重要指標，而急性胰腺炎通常伴有較嚴重的炎癥反應，從而其診斷效能可能高于其他指標單一檢測[20]。此外，血清淀粉酶檢測診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值與脂肪酶檢測比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示血清淀粉酶與脂肪酶單一檢測診斷急性胰腺炎價值基本相似，且均低于C反應蛋白。

綜上所述，急性胰腺炎診斷時選擇血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白聯合檢驗靈敏度、特異度、準確度均最高，且利于對患者病情的判斷，從而為制定合理的治療方案提供可靠的參考依據，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-08-21；修回日期：2023-09-06

編輯/杜帆