陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的鑒別診斷價(jià)值

作者簡(jiǎn)介：盛緣（1989.3-），女，江西南城縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床超聲診斷治療工作

摘要：目的" 研究陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的鑒別診斷價(jià)值。方法" 選取2020年7月-2022年12月我院診治的42例宮外孕破裂與42例卵巢黃體破裂患者為研究對(duì)象，均進(jìn)行陰道彩色多普勒超聲檢查，觀察陰道超聲對(duì)宮外孕破裂與卵巢黃體破裂患者的診斷效能（敏感度、特異度）、超聲征象特點(diǎn)（腫塊直徑、盆腔積液、血流參數(shù)、血流頻譜表現(xiàn)、血流信號(hào)形態(tài)）以及陰道彩色多普勒超聲診斷宮外孕破裂與卵巢黃體破裂準(zhǔn)確率與病理結(jié)果的一致性。結(jié)果" 陰道超聲診斷宮外孕破裂敏感度、特異度與卵巢黃體破裂患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；宮外孕破裂患者腫塊直徑、盆腔積液發(fā)生率與卵巢黃體破裂患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；宮外孕破裂患者血流參數(shù)、血流頻譜表現(xiàn)、血流信號(hào)形態(tài)與卵巢黃體破裂患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；陰道彩色多普勒超聲診斷宮外孕破裂和卵巢黃體破裂準(zhǔn)確率與病理結(jié)果具有較高的一致性。結(jié)論" 陰道彩色多普勒超聲在宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的鑒別診斷具有較高的價(jià)值，兩者具有不同的超聲聲像圖及血流特征。

關(guān)鍵詞：陰道彩色多普勒超聲；宮外孕破裂；卵巢黃體破裂

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.22" " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.028

文章編號(hào)：1006-1959（2024）03-0138-04

Value of Transvaginal Color Doppler Ultrasound in the Differential Diagnosis

of Ectopic Pregnancy Rupture and Corpus Luteum Rupture

SHENG Yuan，PAN Zhen-ying

（Department of Ultrasound，Nancheng County People's Hospital，Nancheng 344700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the value of transvaginal color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of ectopic pregnancy rupture and corpus luteum rupture.Methods" From July 2020 to December 2022， 42 patients with ectopic pregnancy rupture and 42 patients with corpus luteum rupture diagnosed and treated in our hospital were selected as the research objects. All patients were examined by vaginal color Doppler ultrasound. The diagnostic efficacy （sensitivity， specificity）， ultrasound signs （mass diameter， pelvic effusion， blood flow parameters， blood flow spectrum performance， blood flow signal morphology） of vaginal ultrasound in patients with ectopic pregnancy rupture and corpus luteum rupture were observed， and the accuracy of vaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy rupture and ovarian corpus luteum rupture was consistent with the pathological results.Results" There was no significant difference in sensitivity and specificity between transvaginal ultrasound and ovarian corpus luteum rupture in the diagnosis of ectopic pregnancy rupture （Pgt;0.05）. There was no significant difference in tumor diameter and incidence of pelvic effusion between patients with ectopic pregnancy rupture and patients with ovarian corpus luteum rupture （Pgt;0.05）. There were significant differences in blood flow parameters， blood flow spectrum and blood flow signal morphology between patients with ectopic pregnancy rupture and patients with ovarian corpus luteum rupture （Plt;0.05）. The accuracy of transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy rupture and ovarian corpus luteum rupture is highly consistent with the pathological results.Conclusion" Transvaginal color Doppler ultrasound has a high value in the differential diagnosis of ectopic pregnancy rupture and corpus luteum rupture. The two have different ultrasound sonograms and blood flow characteristics.

Key words：Transvaginal color Doppler ultrasound;Ectopic pregnancy rupture;Corpus luteum rupture

宮外孕破裂（ectopic pregnancy rupture）和卵巢黃體破裂（corpus luteum rupture）是臨床常見(jiàn)婦科疾病，也是造成孕婦病死的主要原因之一[1]。兩者在臨床表現(xiàn)存在個(gè)體差異，但是主要臨床表現(xiàn)、二維超聲征象較為相似，臨床鑒別診斷難度較大，臨床誤診率較高，嚴(yán)重威脅患者的健康安全[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，陰道彩色多普勒超聲在臨床得到廣泛應(yīng)用，其可清晰顯示子宮及其附件具體位置、形態(tài)，利于病變的發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)經(jīng)腹超聲對(duì)比具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[3，4]。但是目前關(guān)于陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的鑒別診斷價(jià)值的相關(guān)研究存在差異，具體的診斷價(jià)值還需要進(jìn)一步探究[4]。本研究結(jié)合2020年7月-2022年12月我院診治的42例宮外孕破裂與42例卵巢黃體破裂患者臨床資料，觀察陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" "選取2020年7月-2022年12月南城縣人民醫(yī)院診治的42例宮外孕破裂與42例卵巢黃體破裂患者為研究對(duì)象。宮外孕破裂患者年齡23～37歲，平均年齡（29.19±2.01）歲；停經(jīng)時(shí)間36～84 d，平均停經(jīng)時(shí)間（48.19±4.88）d。卵巢黃體破裂患者年齡22～36歲，平均年齡（28.76±1.65）歲；停經(jīng)時(shí)間38～86 d，平均停經(jīng)時(shí)間（48.60±5.02）d。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合宮外孕破裂和卵巢黃體破裂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5，6]；②依從性良好，可以積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重惡性腫瘤[7]；②合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；③隨訪資料不完善。

1.3方法" 應(yīng)用邁瑞E8彩色多普勒超聲診斷儀，指導(dǎo)患者取截石位，陰道探頭涂抹耦合劑，將保護(hù)措施處理后置入陰道內(nèi)，從多切面進(jìn)行常規(guī)子宮、附件探查，尤其是觀察包塊的形態(tài)、邊緣、回聲特點(diǎn)，測(cè)量其大小，確定包塊類(lèi)型、邊界。同時(shí)采用彩色多普勒超聲技術(shù)從多個(gè)切面觀察包括周?chē)髑闆r，在血流豐富位置選取多點(diǎn)測(cè)量，阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）[8]。最后探查腹腔有無(wú)積液，并測(cè)量積液深度，所有測(cè)量指標(biāo)均取3次平均值為最后結(jié)果。

1.4觀察指標(biāo)" 觀察陰道超聲對(duì)宮外孕破裂與卵巢黃體破裂患者的診斷效能（敏感度、特異度）、超聲征象特點(diǎn)（腫塊直徑、盆腔積液、血流參數(shù)、血流頻譜表現(xiàn)、血流信號(hào)形態(tài)）以及陰道彩色多普勒超聲診斷宮外孕破裂和卵巢黃體破裂準(zhǔn)確率與病理結(jié)果的一致性。敏感度[9]=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%。血流量特點(diǎn)[10，11]：點(diǎn)狀：血流長(zhǎng)度與寬度基本相同；條狀：血流在1/4～1/2圓周長(zhǎng)；半環(huán)狀：血流在1/2～3/4圓周長(zhǎng)；環(huán)狀：血流基本呈相連的網(wǎng)形，或者大于3/4圓周長(zhǎng)。血流頻譜特點(diǎn)[12]：RI小于0.4為極低阻力型；RI在0.4～0.5之間為低阻力型；RI在0.51～0.99為高阻力型。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1陰道超聲對(duì)宮外孕破裂與卵巢黃體破裂患者的診斷效能" 陰道超聲診斷宮外孕破裂敏感度、特異度與卵巢黃體破裂患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2宮外孕破裂與卵巢黃體破裂患者腫塊直徑、盆腔積液發(fā)生率比較" "宮外孕破裂患者腫塊直徑、盆腔積液發(fā)生率與卵巢黃體破裂患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3宮外孕破裂與卵巢黃體破裂患者血流特點(diǎn)比較" 宮外孕破裂患者血流參數(shù)、血流頻譜表現(xiàn)、血流信號(hào)形態(tài)與卵巢黃體破裂患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4陰道彩色多普勒超聲診斷宮外孕破裂和卵巢黃體破裂準(zhǔn)確率與病理結(jié)果的一致性" "陰道彩色多普勒超聲診斷宮外孕破裂和卵巢黃體破裂準(zhǔn)確率與病理結(jié)果具有較高的一致性（Kappa=0.932、0.916，P=0.000、0.000）。

3討論

宮外孕患者多伴有停經(jīng)史、人絨毛膜促性腺激素升高[13]。而卵巢黃體破裂與月經(jīng)相關(guān)多發(fā)生于月經(jīng)中晚期，且部分患者人絨毛膜促性腺激素也表現(xiàn)為陽(yáng)性[14]。宮外孕破裂與卵巢黃體破裂臨床治療方式存在差異，因此有效鑒別診斷宮外孕破裂與卵巢黃體破裂具有重要的臨床價(jià)值[15]。陰道彩色多普勒超聲具有較高的頻率，且可更近距離觀察靶器官，同時(shí)不需要充盈膀胱，可避免膀胱對(duì)檢查的影響，更有利于子宮和子宮附件情況的探查[16，17]。與二維超聲比較，陰道彩色多普勒超聲可更清晰判斷子宮細(xì)微結(jié)構(gòu)。故，從理論基礎(chǔ)上分析，陰道彩色多普勒超聲利于宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的鑒別診斷。

本研究結(jié)果顯示，陰道超聲診斷宮外孕破裂敏感度、特異度與卵巢黃體破裂患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示采用陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)宮外孕破裂與卵巢黃體破裂均具有較高的診斷效能，利于兩者的鑒別診斷，該結(jié)論與郭一伶[18]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為，陰道超聲檢查可通過(guò)陰道清晰觀察病變區(qū)具體情況、病變形態(tài)，從而可以促進(jìn)兩者的鑒別診斷[19]。同時(shí)研究顯示，宮外孕破裂患者腫塊直徑、盆腔積液發(fā)生率與卵巢黃體破裂患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明通過(guò)陰道超聲檢查，宮外孕破裂與卵巢黃體破裂在腫塊直徑和盆腔積液方面無(wú)顯著差異，僅通過(guò)以上兩個(gè)指標(biāo)難以鑒別宮外孕破裂與卵巢黃體破裂。宮外孕破裂患者血流參數(shù)、血流頻譜表現(xiàn)、血流信號(hào)形態(tài)與卵巢黃體破裂患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在血流方面，宮外孕破裂與卵巢黃體破裂具有差異。因?qū)m外孕破裂患者通過(guò)是發(fā)生在一側(cè)的輸卵管，呈圓形的包塊，超聲可表現(xiàn)出高回聲，而由于著床位置不佳，缺少血供，故包塊周?chē)餍盘?hào)不強(qiáng)、不飽滿，表現(xiàn)為高阻力型，且以點(diǎn)狀或條狀血流為主。卵巢黃體破裂為囊實(shí)性包塊表現(xiàn)為低回聲，因發(fā)生在排卵后，細(xì)胞增殖快速，血管已經(jīng)形成，故其周?chē)髫S富，其頻譜以低阻力型為主[20]。因此，臨床可通過(guò)陰道超聲，明確血流特點(diǎn)，對(duì)宮外孕破裂與卵巢黃體破裂進(jìn)行鑒別診斷。陰道彩色多普勒超聲診斷宮外孕破裂和卵巢黃體破裂準(zhǔn)確率與病理結(jié)果具有較高的一致性，提示陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕破裂和卵巢黃體破診斷準(zhǔn)確率與病理診斷結(jié)果基本保持一致，具有較高的準(zhǔn)確性。

綜上所述，陰道彩色多普勒超聲可促進(jìn)宮外孕破裂與卵巢黃體破裂鑒別診斷，提高兩者診斷效能。同時(shí)，兩者陰道超聲征象存在差異，可為臨床鑒別診斷提供可靠依據(jù)。

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收稿日期：2023-02-24；修回日期：2023-03-12

編輯/杜帆