過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)證型特點(diǎn)分析

作者簡(jiǎn)介：張娟（1997.11-），女，甘肅會(huì)寧人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呼吸與危重癥研究

通訊作者：張常喜（1972.10-），男，寧夏隆德人，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合呼吸與危重癥

摘要：目的" 分析過(guò)敏性鼻炎（AR）患者的中醫(yī)證型分布特點(diǎn)、臨床癥狀、體征等。方法" 選取2020年2月-2021年12月寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院呼吸科門診的450例AR患者資料，分析過(guò)敏性鼻炎患者臨床癥狀、中醫(yī)證型及分布特點(diǎn)。結(jié)果" 過(guò)敏性鼻炎發(fā)病以春秋季為主，其中春季占34.22%、秋季占43.11%。發(fā)病年齡以青中年為主，主要臨床癥狀和體征依次為鼻甲腫脹、鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻黏膜蒼白、脈細(xì)弱、舌淡白、嗅覺減退、久病不愈。中醫(yī)證型主要有肺虛感寒型、肺經(jīng)郁熱型、腎陽(yáng)虧虛型及肺脾氣虛型，其中肺虛感寒型比例最高（36.22%）。結(jié)論" 過(guò)敏性鼻炎患者中醫(yī)證型以肺虛感寒型為主，年齡段及季節(jié)分布在一定程度上影響臨床辨證分型。

關(guān)鍵詞：過(guò)敏性鼻炎；鼻鼽；中醫(yī)證型；臨床調(diào)查

中圖分類號(hào)：R276.1" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " nbsp; " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.009

文章編號(hào)：1006-1959（2024）03-0053-04

Analysis of the Characteristics of TCM Syndromes of Allergic Rhinitis

ZHANG Juan1，CHEN Li-juan1，YANG Hua-dong1，PING Xin-chong2，ZHANG Chang-xi3

（1.School of Traditional Chinese Medicine，Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，Ningxia，China;

2.Clinical College of Integrated Chinese and Western Medicine，Gansu University of Traditional Chinese Medicine，

Lanzhou 730000，Gansu，China;

3.Department of Lung Disease，Ningxia Hospital of Traditional Chinese Medicine and Ningxia Chinese Medicine Center，

Yinchuan 750021，Ningxia，China）

Abstract：Objective" To analyze the distribution characteristics， clinical symptoms and signs of TCM syndrome types in patients with allergic rhinitis （AR）.Methods" From February 2020 to December 2021， 450 AR patients from the Respiratory Department of Ningxia Hospital of Traditional Chinese Medicine and Ningxia Chinese Medicine Center were selected. The clinical symptoms， TCM syndrome types and distribution characteristics of patients with allergic rhinitis were analyzed.Results" The incidence of allergic rhinitis was mainly in spring and autumn， with 34.22% in spring and 43.11% in autumn. The age of onset was mainly young and middle-aged. The main clinical symptoms and signs were turbinate swelling， nasal congestion， nasal itching， sneezing， runny nose， pale nasal mucosa， weak pulse， pale tongue， hyposmia and prolonged illness. Traditional Chinese medicine syndrome types mainly included lung deficiency and cold type， lung stagnation heat type， kidney Yang deficiency type and lung Qi deficiency type， among which lung deficiency and cold type accounted for the highest proportion （36.22%）.Conclusion" The traditional Chinese medicine syndrome type of allergic rhinitis patients in Yinchuan area is mainly lung deficiency and cold type. Age and seasonal distribution affect the clinical syndrome differentiation to a certain extent.

Key words：Allergic rhinitis;Thin nasal discharge;TCM syndrome type;Clinical investigation

過(guò)敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），也稱變應(yīng)性鼻炎，是接觸變應(yīng)原后因變態(tài)反應(yīng)所致的鼻腔黏膜非感染性炎性疾病[1]，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻塞、鼻癢，流清水樣涕，打噴嚏，同時(shí)可伴有眼睛癢、流淚、皮膚瘙癢等癥狀，是耳鼻喉科及呼吸病科門診接診最常見的疾病之一。隨著生態(tài)環(huán)境的變化以及過(guò)敏原種類的增多，過(guò)敏性鼻炎（AR）的發(fā)病率呈逐年上升趨向，其發(fā)病率為10%～20%[2]。盡管AR對(duì)個(gè)體沒有絕對(duì)致死性的影響，過(guò)敏性鼻炎本身的癥狀并不致命，但過(guò)敏性鼻炎可以引起很多并發(fā)癥，包括過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性支氣管炎、腺樣體肥大和過(guò)敏性結(jié)膜炎等，若治療不及時(shí)對(duì)人體可造成嚴(yán)重的損害。因此，近十幾年來(lái)，過(guò)敏性鼻炎發(fā)展成為耳鼻咽喉科、呼吸科和及變態(tài)反應(yīng)科學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“鼻鼽”的范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為鼻鼽主要由于臟腑虧虛，衛(wèi)表不固所致，病位在鼻，本在肺、脾、腎，古代醫(yī)家和現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)AR病因病機(jī)認(rèn)識(shí)各不相同，過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)證型相關(guān)臨床研究也相對(duì)較少，很難形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)[3]?；诖?，本研究采集了450例AR患者的臨床資料，對(duì)AR中醫(yī)證型及其特點(diǎn)進(jìn)行分析，旨在為中醫(yī)臨床辨證分型提供數(shù)據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料" 分析2020年2月-2021年12月寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院（區(qū)級(jí)三甲醫(yī)院）呼吸科門診就診的450例診斷為AR的患者資料。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)" 根據(jù)《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①癥狀：鼻癢，陣發(fā)性噴嚏，鼻流清涕和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個(gè)或以上，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)1 h以上，可伴有流淚、眼癢和眼紅等眼部癥狀[5]；②體征：雙側(cè)鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔有大量水樣分泌物；③皮膚試驗(yàn)：主要觀察皮試后的速發(fā)相過(guò)敏反應(yīng)，具有高敏感性和較高特異性；④血清過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)：血清特異性IgE水平可以客觀反映機(jī)體的致敏情況；⑤鼻激發(fā)試驗(yàn)：是診斷AR的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于SPT及血清特異性IgE陰性的局部AR患者，是最佳的確診手段[6]。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)" 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，王士貞教授主編的《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[8]制定AR辨證分型標(biāo)準(zhǔn)如下：①肺虛感寒型：陣發(fā)性鼻塞、鼻癢，噴嚏頻作，流清涕，鼻黏膜色淡紅或淡白，鼻甲腫脹；平素易感冒，常因感受冷空氣發(fā)作，咳嗽，咳痰，痰稀白，怕冷，乏力，面白；舌淡，苔薄白，脈浮或細(xì)弱。②肺脾氣虛型：鼻塞不通，噴嚏頻作，鼻流清涕或白黏涕，鼻黏膜色淡白，鼻甲腫脹；神疲乏力，面色無(wú)華，四肢倦怠，氣短而喘，聲低懶言，食欲不振，腹脹、腹瀉或便溏；舌淡或胖、苔薄白滑、脈滑或沉細(xì)。③腎陽(yáng)虧虛型：突然鼻塞、鼻癢，反復(fù)發(fā)作噴嚏，流清涕、鼻黏膜蒼白，鼻甲腫脹；畏寒肢冷，腰膝酸軟，面色異常，精神萎靡，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，夜尿頻多；舌淡，苔白，脈沉遲。④肺經(jīng)郁熱型：鼻塞時(shí)輕時(shí)重，鼻癢，噴嚏連作，流清涕或淡黃涕，鼻甲與鼻黏膜色紅腫脹；可有嗅覺減退，胸中煩熱，頭昏，咳嗽痰黃，面色紅，小便短赤，大便干；舌尖紅，苔薄黃，脈浮有力[9]。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)" ①年齡16～75歲，性別不限，長(zhǎng)期居住于銀川市各區(qū)縣；②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；③半年內(nèi)無(wú)哮喘發(fā)作史及其他過(guò)敏性疾病史；④知情同意并能配合臨床資料采集者。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)" ①近期合并上呼吸道感染，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀者；②伴有其它臟器嚴(yán)重病變者；③經(jīng)過(guò)抗過(guò)敏方案治療者。

1.4方法

1.4.1研究方法" 整理入選的病例資料，收集過(guò)敏性鼻炎患者的一般資料、病史、臨床癥狀、中醫(yī)舌脈、中醫(yī)證候特點(diǎn)等，分析患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律。

1.4.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 25.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料" 選取過(guò)敏性鼻炎臨床診斷患者共450例，其中男性242例，女性208例；年齡16～75歲，平均年齡（36.12±5.43）歲；病程2～5年，平均病程（2.04±1.05）年。AR患者發(fā)病年齡集中在青中年，以30～39歲為最多，其次為20～29歲，大于60歲發(fā)病患者最少，見表1。

2.2 AR發(fā)病季節(jié)分布" 春季發(fā)病154例，夏季發(fā)病60例，秋季發(fā)病194例，冬季發(fā)病42例，以春秋季為主。其中春季、夏季均以肺虛感寒型多見，秋季以腎陽(yáng)虧虛型和肺經(jīng)郁熱型多見，冬季以肺虛感寒型和肺經(jīng)郁熱型多見，見表2。

2.3 AR臨床癥狀、體征分布" AR患者主要臨床癥狀、體征依次為鼻甲腫脹、鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻黏膜淡白、脈細(xì)弱、舌淡紅、嗅覺減退、久病不愈，見表3。各個(gè)證型AR患者前4位癥狀比例分布見表4。由此可分析各個(gè)證型的辨證要點(diǎn)，肺虛感寒型辨證要點(diǎn)是：畏寒怕冷、噴嚏頻作、清水樣涕、陣發(fā)性鼻塞、鼻癢、舌淡；肺經(jīng)郁熱型患者辨證要點(diǎn)是：鼻塞反復(fù)、鼻涕色黃質(zhì)黏稠、噴嚏連作、時(shí)有胸中煩熱、舌質(zhì)紅；腎陽(yáng)虧虛型患者辨證要點(diǎn)是：反復(fù)鼻塞流涕、腰膝酸軟、夜尿清長(zhǎng)、耳鳴、久病不愈；肺脾氣虛型患者辨證要點(diǎn)是：氣喘乏力、鼻流清涕或黏涕、鼻塞不通、納呆便溏。

3討論

過(guò)敏性鼻炎目前已成為全球常發(fā)疾患，并且發(fā)病率也在逐年上升，近年來(lái)全球范圍內(nèi)患者數(shù)量高達(dá)6億之多[10]。有關(guān)調(diào)查研究顯示，我國(guó)不同地區(qū)過(guò)敏性鼻炎患者的臨床癥狀存在差異，現(xiàn)階段過(guò)敏性鼻炎患者群體已呈現(xiàn)明顯的低齡化趨向。

本研究整理了450例過(guò)敏性鼻炎病例資料，分析了包括年齡、性別、病程等基本情況，以及不同季節(jié)、不同年齡段、臨床癥狀、體征特點(diǎn)。結(jié)果顯示，中醫(yī)證型以肺虛感寒型為主，占36.22%；其次是肺經(jīng)郁熱型，占29.56%；腎陽(yáng)虧虛型，占22.22%；肺脾氣虛型，占12.00%。虛寒型（偏虛偏寒）與熱證的比例約為3∶1，虛寒型AR患者在比例中的優(yōu)勢(shì)，提示在中醫(yī)臨證過(guò)程中當(dāng)以祛風(fēng)散寒、宣通鼻竅、溫補(bǔ)為主，與既往研究一致[11]?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，而過(guò)敏性鼻炎患者由于腎精、腎陽(yáng)不足易致肺衛(wèi)不固，此為根本，久病導(dǎo)致氣機(jī)不暢，風(fēng)邪犯鼻，內(nèi)外合因，鼻失所養(yǎng)此為表實(shí)[12]。由此可見，過(guò)敏性鼻炎的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，內(nèi)外相因發(fā)病，根責(zé)之于肺腎不足，標(biāo)責(zé)之于風(fēng)邪犯鼻[13]。這也為臨床中常用的以溫腎散寒、補(bǔ)肺固表為主要作用的外治法，如三伏貼、艾灸、督脈灸等提供了適用基礎(chǔ)[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，450例患者發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)，以春秋季為主，春秋季病例數(shù)為348例（占77.33%），這與銀川地區(qū)地處我國(guó)西北內(nèi)陸相統(tǒng)一，春秋季節(jié)氣候變化明顯，空氣干燥，緊鄰沙漠等因素緊密相關(guān)，沙漠中致敏性強(qiáng)的蒿屬植物較多，如豚草等，這也是春秋季節(jié)過(guò)敏性鼻炎高發(fā)的原因[15]。在預(yù)防過(guò)敏性鼻炎時(shí)，建議患者在高發(fā)的春秋季節(jié)佩戴口罩、減少外出，避免接觸花粉等過(guò)敏原，加強(qiáng)體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，防止病情反復(fù)[16，17]。過(guò)敏性鼻炎發(fā)病中以20～50歲的比例都較高，其中以30～39歲階段最高，其次是20～29歲，60歲以后比例明顯減少，這可能與整體大環(huán)境、缺乏身體鍛煉、飲食結(jié)構(gòu)改變、室內(nèi)環(huán)境等有關(guān)。多種原因疊加，導(dǎo)致現(xiàn)在的青中年鼻炎患者明顯比老年患者發(fā)病率高，癥狀也更嚴(yán)重，這與史軍等[18]的調(diào)查結(jié)果也是一致的。

本研究中AR患者主要的癥狀為鼻甲腫脹、鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻黏膜淡白、脈細(xì)弱、舌淡白、嗅覺減退、久病不愈。450例過(guò)敏性鼻炎患者中，根據(jù)癥狀、體征進(jìn)行總體分析是以陽(yáng)虛寒象為主，治病求本，治療時(shí)施以補(bǔ)腎之法，腎氣充足，氣歸本元，陽(yáng)氣旺盛，布于體表，抵御邪氣之力強(qiáng)，才能減少過(guò)敏性鼻炎發(fā)作[19]。另外，根據(jù)各證型前四位癥狀分布，總結(jié)出不同證型的辨證要點(diǎn)，這樣減少了辨證的復(fù)雜性，提高了辨證治療的準(zhǔn)確性和效率。

綜上所述，過(guò)敏性鼻炎好發(fā)于青中年，且有年輕化趨勢(shì)，以肺虛感寒型最為多見，年齡段及季節(jié)對(duì)辨證分型有一定參考意義，這為以后進(jìn)一步因時(shí)因人辨證分型論治提供依據(jù)。當(dāng)然，本研究納入的樣本量較少，尚未考慮過(guò)敏性鼻炎嚴(yán)重程度、時(shí)間限制等資料對(duì)中醫(yī)辨證分型的影響，結(jié)果可能存在一定偏差。因此，今后需通過(guò)大樣本的收集，增加相關(guān)影響因素分析，對(duì)上述結(jié)論做出更全面而客觀的論證。

參考文獻(xiàn)：

[1]任振勇，潘萬(wàn)旗.過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)癥機(jī)探微[J].新中醫(yī)，2022，54（23）：211-215.

[2]徐子琴，王帥，汪瞾，等.變應(yīng)性鼻炎患者外周血PBMCs中TIM-3的表達(dá)及其與Treg的關(guān)系[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，44（7）：611-614.

[3]王林.小兒過(guò)敏性鼻炎動(dòng)態(tài)證治方案探討[J].光明中醫(yī)，2022，37（21）：3973-3975.

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022，57（2）：106-129.

[5]喬瑞紅.過(guò)敏性鼻炎特異性IgE抗體檢測(cè)和治療[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2021.

[6]賈學(xué)斌，趙媛媛.醒竅益氣湯對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者癥狀積分及血清炎癥因子水平的影響[J].光明中醫(yī)，2020，35（21）：3339-3341.

[7]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：124-125.

[8]王士貞，熊大經(jīng)，劉紹武，等.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

[9]李幼瑾，丁麗鳳，芮曉清，等.兒童變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)證候規(guī)律研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，42（7）：532-535.

[10]王上，袁衛(wèi)玲，李曉虎.過(guò)敏性鼻炎的病因病機(jī)探賾——從毒辨識(shí)[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，41（5）：545-549.

[11]李知行，安瀟瀟，胡成想，等.李素荷穴位埋線分期論治過(guò)敏性鼻炎經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（3）：489-490.

[12]張琳婧，趙瑩瑩，劉莉莉，等.中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎臨床研究評(píng)述[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2023，29（9）：268-273.

[13]馬卉，岳園，郝雅妮，等.王書臣從肺腎論治過(guò)敏性鼻炎經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2021，53（20）：217-220.

[14]馬欣，李旭豪，薛璽情，等.督灸聯(lián)合三伏天穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志，2020，39（5）：461-465，471.

[15]施俊，高植泉，周景剛，等.駐銀川某雷達(dá)部隊(duì)官兵季節(jié)過(guò)敏性鼻炎發(fā)病現(xiàn)狀及分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（5）：448-450.

[16]徐惠雙，呂偉枝，楊玉燕.溫州地區(qū)189例過(guò)敏性鼻炎患者過(guò)敏原分布及相關(guān)影響因素調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2018，25（5）：338-341.

[17]張瑋，王甜，初曉藝，等.氣候變化對(duì)花粉誘發(fā)過(guò)敏性疾病的研究概述[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，50（1）：60-65，115.

[18]史軍，劉玉.1710例變應(yīng)性鼻炎患者中醫(yī)辨證分型調(diào)查分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（10）：42-44.

[19]王偉，倪偉.從腎論治過(guò)敏性鼻炎的探討[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2022，40（1）：81-83.

收稿日期：2023-03-04；修回日期：2023-04-12

編輯/肖婷婷