運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血患者的價(jià)值研究

摘 要：目的：探究存在心肌缺血的無(wú)癥狀患者，聯(lián)合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析我院診治均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的80例疑似無(wú)癥狀心肌缺血患者，并行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查。結(jié)果：運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合診斷無(wú)癥狀型心肌缺血的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度顯著高于單獨(dú)檢查，聯(lián)合檢查漏診率明顯低于單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)及動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)于無(wú)癥狀心肌缺陷患者的預(yù)測(cè)效果明顯較好，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)；動(dòng)態(tài)心電圖；無(wú)癥狀心肌缺血

中圖分類號(hào)：R541.4" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" 文章編號(hào)：1673-260X（2024）03-0025-03

無(wú)癥狀心肌缺血是冠心病常見(jiàn)類型，在冠心病患者中十分常見(jiàn)，對(duì)這一情況如果不能做到及時(shí)地診治極易引起心肌損傷，進(jìn)一步發(fā)展可引發(fā)心肌梗死、心絞痛以及心律失常等情況，嚴(yán)重時(shí)可致死[1]，因此需有效地進(jìn)行診治。針對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血，目前常用的診斷方式是應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影檢查與24h動(dòng)態(tài)心電圖觀察的方式，其中冠脈造影雖然是金標(biāo)準(zhǔn)，但是卻屬于一種有創(chuàng)操作，部分患者難以接受；24h動(dòng)態(tài)心電圖（Dynamic Electrocardiogram DCG）可通過(guò)持續(xù)觀察患者24h內(nèi)休眠期與活動(dòng)期的心電圖狀況評(píng)價(jià)缺血情況，但是單純地使用該方式卻常容易出現(xiàn)漏診的問(wèn)題，這樣不利于保障患者的生命健康[2，3]。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)（Treadmill Exercise Test TET）是一種針對(duì)冠心病的診斷方式，臨床中的應(yīng)用方式主要是在運(yùn)動(dòng)中觀察心電圖變化，通過(guò)增加心肌耗氧量誘發(fā)心肌缺血[4，5]。本次研究中，探討了應(yīng)用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)聯(lián)合24h動(dòng)態(tài)心電圖用于臨床診斷無(wú)癥狀心肌缺血的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2023年6月于本院診治的80例疑似無(wú)癥狀心肌缺血患者為研究對(duì)象，男53例，女27例；平均年齡（51.28±2.59）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)甲功、肝腎功能與血常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常，主訴在運(yùn)動(dòng)或者情緒激動(dòng)時(shí)存在突然胸痛與心慌表現(xiàn)；（2）具備正常溝通交流能力；（3）同患者講解檢查的基本操作及可能情況后，患者均表示愿意配合檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器存在病變者；（2）精神疾病或者無(wú)法理解檢查操作者，抵觸情緒明顯；（3）合并惡性腫瘤、感染等病者；（4）裝有心臟起搏器。

1.2 檢查方法

患者均接受運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影檢查。

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷：（1）在試驗(yàn)前三天，禁止服用對(duì)心臟和心電圖ST段有影響的藥物；（2）檢測(cè)儀器為T(mén)N210機(jī)型運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)儀，檢測(cè)方法為Bruce法，分別記錄患者在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)時(shí)、運(yùn)動(dòng)后三個(gè)階段的心率狀況、血壓狀況和心電圖狀況，檢測(cè)時(shí)間為飯前或飯后2h；（3）檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛，心律失常嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率220次/分，體力透支等。

動(dòng)態(tài)心電圖診斷：采用動(dòng)態(tài)心電軟件，在上午8點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，患者取平臥位，解開(kāi)上衣，將胸部露出，確認(rèn)好安放的位置，采用酒精對(duì)其進(jìn)行消毒，并對(duì)電極安置部位也進(jìn)行消毒，如果是胸毛較多的患者，是需要提前剔除胸毛的。將電極片放置在相應(yīng)的皮膚位置，用膠布固定，避免因?yàn)槌龊箤?dǎo)致的信號(hào)異常問(wèn)題。將記錄器短時(shí)記錄開(kāi)啟，對(duì)漂移或偽差情況進(jìn)行觀察，確認(rèn)心電圖的信號(hào)良好后，將同步連續(xù)記錄啟動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)的監(jiān)測(cè)，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，剔除干擾數(shù)據(jù)，有效數(shù)據(jù)不少于22個(gè)小時(shí)，將數(shù)據(jù)回輸?shù)接?jì)算機(jī)中，進(jìn)行分析。

冠狀動(dòng)脈CTA檢查：根據(jù)要求顯示左右冠狀竇口，診斷標(biāo)準(zhǔn)為左冠狀動(dòng)脈主干、左大分支、回旋支、前降支及冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)平板與動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性率比較

80例無(wú)癥狀心肌缺血患者運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性61例，陽(yáng)性率76.25%，動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性56例，陽(yáng)性率70.00%，二者陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢查手段的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及漏診率比較

TET與DCG聯(lián)合診斷無(wú)癥狀心肌缺血的靈敏度（86.25%）、特異度（75.00%）、準(zhǔn)確度（70.00%）均高于單獨(dú)檢查，漏診率低于單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

無(wú)癥狀心肌缺血是冠心病常見(jiàn)類型，這在冠心病患者中十分常見(jiàn)，如果不能做到及時(shí)診治極易引起心肌損傷，進(jìn)一步發(fā)展可引發(fā)心肌梗死、心絞痛以及心律失常等情況，甚至致死[6]。然而在實(shí)際中，很多的患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的心慌胸悶為正常情況，因此極容易被患者所忽視，而如果持續(xù)反復(fù)發(fā)作可帶來(lái)嚴(yán)重的后果，影響患者正常生活與工作，因此需有效地進(jìn)行診治。

針對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血，一直以來(lái)均是以冠狀動(dòng)脈造影檢查作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，該方式主要通過(guò)造影導(dǎo)管將造影劑直接注射到冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)，之后進(jìn)行血管顯影，觀察冠狀動(dòng)脈血管及各分支是否暢通及有無(wú)狹窄情況。該方式的診斷準(zhǔn)確度高，然而造影檢查的操作過(guò)程復(fù)雜且存在創(chuàng)傷，同時(shí)檢查費(fèi)用比較高，不利于臨床推廣應(yīng)用[7]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，在對(duì)心臟疾病的診斷上，心電圖檢查被證實(shí)在心肌缺血的診斷上具有良好效果，在實(shí)際的檢查中借助24h動(dòng)態(tài)心電圖觀察，通過(guò)對(duì)24h休眠時(shí)期與活動(dòng)時(shí)期的心電活動(dòng)進(jìn)行觀察并記錄，可觀察到異常波段情況，能夠很好地排除運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的誤差，從而更加真實(shí)地反映出在非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下心臟的情況[8]，但是單純地依賴動(dòng)態(tài)心電圖的診斷方式容易漏診24h癥狀發(fā)作的患者，并且評(píng)價(jià)臨床表現(xiàn)時(shí)作為輔助判定具有明顯的主觀性，這使得診斷價(jià)值較低。平板運(yùn)動(dòng)測(cè)試主要是通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式，提升心臟的負(fù)荷，從而引發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心電圖的波段異常，從而診斷患者的疾病。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)是當(dāng)前世界上應(yīng)用最為廣泛的心電負(fù)荷試驗(yàn)，臨床證實(shí)該方式用于冠心病的診斷鑒別及預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要價(jià)值。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)借助運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣并引起動(dòng)脈狹窄，使得血流量減少，影響竇房結(jié)的血供及損傷竇房結(jié)功能[9，10]，表現(xiàn)出低血壓及反射性心動(dòng)過(guò)緩情況。根據(jù)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)表現(xiàn)，如結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者做更為深入的觀察，得出更為完善的結(jié)論，這樣能為醫(yī)師合理地進(jìn)行疾病治療提供很大幫助。

本次研究中，收集疑似無(wú)癥狀心肌缺血患者80例，給予動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影檢查，以造影檢查的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示在不同方式的檢查價(jià)值上，聯(lián)合檢查方式在檢出陽(yáng)性的敏感度上明顯更高，且在陰性預(yù)測(cè)值上聯(lián)合檢查方式也顯著高于單一檢查。經(jīng)聯(lián)合檢查方式，在對(duì)單支、雙支、三支冠狀動(dòng)脈病變的檢出率上也遠(yuǎn)比單一動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率更高，這與Fitzgerald等[11]研究結(jié)論相同，這充分提示運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)診斷無(wú)癥狀心肌缺血的價(jià)值及對(duì)冠脈病變的檢出價(jià)值顯著。此外，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖檢查均屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，聯(lián)合檢查并不會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)，不會(huì)對(duì)患者造成不便，不需要住院。此方法可廣泛應(yīng)用于門(mén)診和體檢中心，早期篩查出無(wú)癥狀心肌缺血患者，即可進(jìn)行早期干預(yù)，保障患者的生命健康。

因此，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖的方式用于診斷無(wú)癥狀心肌缺血的價(jià)值顯著，并能準(zhǔn)確判斷冠脈病變程度，聯(lián)合診斷的效果更為突出。綜上所述，將平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合使用，能夠有效提升診斷的陽(yáng)性率和敏感度，診斷的病變結(jié)果準(zhǔn)確率更高，可為臨床醫(yī)師提供有價(jià)值的參考借鑒，值得臨床推廣。

——————————

參考文獻(xiàn)：

〔1〕孫聯(lián)國(guó).動(dòng)態(tài)心電圖和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行無(wú)癥狀心肌缺血診斷的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（07）：42-44

〔2〕陳虹，李曉紅.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的診斷價(jià)值分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（08）：32-34.

〔3〕隨勝月，楊建彬，張劍輝.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)心血管病研究，2018，16（07）：601-603.

〔4〕方靜，毛威.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)聯(lián)合常規(guī)及動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病慢性心肌缺血的診斷價(jià)值[J].心電與循環(huán)，2021，40（04）：397-401.

〔5〕Yandrapalli S， Harikrishnan P， Ojo A， et al. Exercise induced complete atrioventricular block：utility of exercise stress test[J]. J Electrocardiol， 2018， 51（01）：153-155.

〔6〕武國(guó)霞.心電圖與運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血患者的診斷價(jià)值分析[J].健康必讀，2021，29（22）：65-66.

〔7〕程慧磊.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病心肌缺血的臨床對(duì)比分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（01）：16-18.

〔8〕楊永春，廖紅英，唐芳.動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)在冠心病診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（31）：169-172.

〔9〕符會(huì)妮，華朋鐸，韋雪峰，等.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)及動(dòng)態(tài)心電圖在評(píng)價(jià)心肌缺血中價(jià)值對(duì)比[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2020，12（11）：1348-1351.

〔10〕李玲玲，王慶義.無(wú)癥狀心肌缺血患者動(dòng)態(tài)心電圖與冠狀動(dòng)脈CT血管造影的對(duì)比分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2019，17（02）：22-24，41.

〔11〕Fitzgerald BT， Scalia WM， Scalia GM. Female 1 positive exercise stress ECG testing-fact versus fiction[J]. Heart Lung Circ，2019，28（05）：735-741.