冠心病PCI術后并發深靜脈血栓形成的影響因素及列線圖模型構建

宋興燕,張佳麗,周雨欣

(鄭州市第七人民醫院 河南鄭州450000)

冠心病是一種常見的心血管疾病,冠心病患者中一部分需要行經皮冠狀動脈介入手術(PCI)進行治療。患者如發生深靜脈血栓可能需要接受更長時間的住院治療,PCI自問世后,已成為冠心病治療的關鍵手段。但PCI術后DVT的發生仍為醫療界一大難題[1]。嚴重DVT可能會導致下肢永久性損傷[2]。因此,了解冠心病PCI術后并發深靜脈血栓形成的影響因素對于預防和管理該并發癥具有重要意義。本研究通過2021年6月1日～2023年6月1日在本院行PCI治療冠心病患者106例臨床資料進行回顧性分析,根據術后并發深靜脈血栓形成情況分為血栓組(n=15)和非血栓組(n=91),旨在探究冠心病PCI術后并發深靜脈血栓形成的影響因素,并構建列線圖預測模型。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 通過簡單隨機抽樣法選取2021年6月1日～2023年6月1日行PCI術治療冠心病患者臨床資料進行回顧性分析,樣本量計算公式N=Z2×[P×(1-P)]/E2,其中置信度為 95%時,P為0.5,E為10%,計算樣本量為96,考慮到可能存在失效樣本,將樣本量擴展至106例。根據術后并發深靜脈血栓形成情況分為血栓組(n=15)和非血栓組(n=91)。納入標準:①經冠脈造影確診為冠心病,且于本院接受PCI治療;②年齡>18歲;③臨床資料完整。排除標準:①重要臟器功能嚴重不全者;②術前檢查顯示存在深靜脈血栓形成者;③合并腫瘤者;④合并休克或心源性暈厥者;⑤嚴重免疫系統疾病者;⑥既往存在下肢骨折史者;⑦近期服用凝血功能影響藥物者。本項研究方案已取得醫院倫理委員會審批。

1.2 方法 收集資料:經醫院信息管理系統,收集患者臨床資料。包括年齡、性別、病程、吸煙、飲酒、高血壓、高脂血癥、手術入路、Hcy、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c、aPTT、PT、糖尿病、支架直徑、Caprini評分、深靜脈血栓形成疾病史、術后使用抗血栓泵、術后下肢運動等。Caprini評分采用Caprini風險評估量表[3]評估。量表包括40個危險因素,每個危險因素評分范圍1 ～5分,分數越高表明發生深靜脈血栓的風險越高。危險因素分析:經文獻分析法,篩選出可能影響冠心病患者PCI術后發生深靜脈血栓的因素,進行冠心病患者PCI術后發生深靜脈血栓的單因素分析。將單因素分析中有統計學意義(P<0.05)的變量納入logistic多因素回歸模型中,進行多因素分析。

2 結果

2.1 兩組單因素分析比較 兩組年齡、性別、病程、吸煙、飲酒、高血壓、高脂血癥、手術入路、Hcy、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c、aPTT、PT比較差異無統計學意義(P>0.05)。但兩組在糖尿病、支架直徑、Caprini評分、深靜脈血栓形成疾病史、術后使用抗血栓泵、術后下肢運動比較存在統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組單因素比較

2.2 術后深靜脈血栓形成影響因素Logistic回歸分析 以“術后深靜脈血栓形成”為因變量(賦值:0=形成、1=未形成),以“糖尿病、支架直徑、Caprini評分、深靜脈血栓疾病史、術后使用抗血栓泵、術后下肢運動”為自變量,開展二元Logistic回歸分析顯示,糖尿病、Caprini評分、深靜脈血栓形成疾病史是術后深靜脈血栓形成的危險因素,支架直徑、術后使用抗血栓泵、術后下肢運動是術后深靜脈血栓形成的保護因素(P<0.05)。見表2、3。

表2 術后深靜脈血栓形成影響因素Logistic回歸賦值情況

表3 術后深靜脈血栓形成影響因素Logistic回歸分析

2.3 二元Logistic回歸預測準確率匯總 研究模型的整體預測準確率為98.1%,模型擬合情況可以接受。同時通過Hosmer-Lemeshow擬合度檢驗用于分析模型擬合優度情況,可知:模型擬合值和觀測值的吻合程度一致;P<0.05(Chi=1.233,P=0.878),即說明本次模型擬合優度好。

2.4 驗證預測模型 利用Bootstrap法對模型進行內驗證,自抽樣次數B=1000,具體數值分布見表4。同時根據篩選出的獨立影響因素,得到預測模型,即Logistic(P)=1.267×X1+(-2.536)×X2+3.269×X3+1.646×X4+(-1.21)×X5+(-1.299)×X6。利用AUC評價模擬區分度(圖1),其中Cut-off值為12.817,AUC為0.980,95%CI為0.950～1.000,本次模型準確性較好,可以較好預測術后深靜脈血栓形成情況。

圖1 模型評價ROC曲線

表4 方程式中的變量Bootstrap

3 討論

PCI術是指經皮冠狀動脈介入治療,該手術通常通過導管插入患者的血管,將球囊放置在冠狀動脈狹窄或阻塞的部位,然后膨脹球囊以擴張血管,并可能在血管內植入支架維持血流通暢。PCI術在冠心病治療中具有重要的地位,可以緩解冠狀動脈狹窄或阻塞,恢復心肌血供,減輕或消除患者的心絞痛癥狀,提高心臟功能,從而改善生活質量和預后。對急性冠脈綜合征患者及時進行PCI術能夠減少心肌損傷的程度,降低病死風險。PCI術后有可能發生深靜脈血栓形成,血栓脫落并通過血液循環到達肺動脈,可能引發肺栓塞,對PCI術后患者而言,預防深靜脈血栓的形成至關重要。

本研究中,二元Logistic回歸分析顯示,糖尿病、Caprini評分、深靜脈血栓形成疾病史是術后深靜脈血栓形成的危險因素,支架直徑、術后使用抗血栓泵、術后下肢運動是術后深靜脈血栓形成的保護因素(P<0.05)。分析原因,認為糖尿病患者往往存在高血糖、高胰島素、高甘油三酯等異常代謝情況,這些因素都會增加血液黏稠度,促進血栓形成。Caprini評分是評估患者深靜脈血栓形成風險的一種工具。劉瑩等[4]研究結果表明,深靜脈血栓形成病史Caprini評分高為冠心病患者PCI術后發生深靜脈血栓形成的危險因素。高分數意味著患者有更多的危險因素,如肥胖、高齡、手術時間長等,這些因素增加了術后深靜脈血栓形成的風險。患有深靜脈血栓形成疾病的患者由于其異常的凝血狀態,更容易發生新的深靜脈血栓形成,徐彩云等[5]研究發現,吸煙、糖尿病、支架直徑為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者PCI后發生深靜脈血栓的危險因素。大直徑支架可有效地撐開血管,減少血流阻力,降低血栓形成的風險。抗血栓泵是一種機械設備,通過周期性壓迫下肢,促進血液循環,減少血栓形成的風險。積極的下肢運動可以促進肌肉收縮,增加肌肉泵的作用,提高血液循環,減少血栓形成的風險。

納入上述因素建立研究模型的整體預測準確率為98.1%,通過Hosmer-Lemeshow擬合度檢驗顯示模型擬合值和觀測值的吻合程度一致P<0.05(Chi=1.233,P=0.878)。利用Bootstrap法對模型進行內驗證AUC為0.98,提示模型數據預測術后深靜脈血栓形成準確性較好。該預測模型綜合了多種危險因素,涉及病史、手術特征、個體因素等。通過對多個因素進行綜合考量,能夠更全面地評估患者的風險。糖尿病、支架直徑、Caprini評分、深靜脈血栓疾病史等因素已被大量研究證實與深靜脈血栓形成的風險密切相關。因此,在建立預測模型時,選擇這些經過驗證的因素,可以提高預測的準確性和可靠性。術后使用抗血栓泵和術后下肢運動是針對深靜脈血栓形成的常用預防措施。這些措施有效性已被多項研究證明,并且與深靜脈血栓形成的發生率呈負相關。將這些保護措施作為預測模型的因素之一,能夠更好地評估患者風險。

綜上所述,基于糖尿病、支架直徑、Caprini評分、深靜脈血栓疾病史、術后使用抗血栓泵、術后下肢運動等因素的風險預測模型能夠綜合考慮多種危險因素,對冠心病PCI術后并發深靜脈血栓進行較準確的預測和評估。