缺陷式情景模擬聯合工作坊教學法在實習護士血源性職業暴露培訓中的效果

趙曉嵐,丁雪艷,韓 冰,陳玉榮

(1.河南省第三人民醫院 河南省職業病醫院 河南鄭州450000;2.鄭州市第一人民醫院;3.鄭州市第一人民醫院航東社區)

實習護士血源性職業暴露培訓是針對實習護士在工作過程中可能接觸到感染性病原體和危險物質而進行專門培訓[1]。培訓能夠提高實習護士的風險意識、遵循安全操作規程、正確使用防護設備和采取適當措施,以減少或避免職業暴露的發生。缺陷式情景模擬是一種基于真實情境的學習模式,通過模擬實際場景,讓學員以身臨其境的方式參與其中,從而提高他們的應對能力[2]。工作坊教學方法強調團隊合作和經驗分享,鼓勵學員積極參與和互動[3]。缺陷式情景模擬聯合工作坊教學法結合真實情景模擬和團隊合作方式,讓實習護士獲得實踐機會,并能夠與其他學員共同探討和分享經驗。鑒于此,我們對缺陷式情景模擬聯合工作坊教學法在實習護士血源性職業暴露培訓中的效果進行評價,旨在為實習護士培訓方案的制訂提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月1日～2023年6月1日我院165名實習護士。納入標準:①臨床專業;②取得護士執業資格證書;③自愿參與本研究。排除標準:①既往參加過職業暴露培訓;②未能全程完成崗前培訓課程及評價。將2022年1月31日之前采用工作坊教學方法培訓的84名實習護士納入對照組,男6名、女78名,年齡(21.58±1.23)歲;中專及大專47名,本科37名。將2022年1月31日之后采用缺陷式情景模擬聯合工作坊教學法培訓的81名實習護士納入研究組,男6名、女75名,年齡(21.79±1.35)歲;中專及大專46名,本科35名。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展工作坊教學。①團隊合作和情景模擬:將實習護士分成小組,每個小組負責一個特定的情景模擬案例。通過團隊合作,讓學員共同分析和解決問題,模擬真實的工作場景,并討論如何應對和處理血源性職業暴露。②經驗分享和角色扮演:讓經驗豐富的護士或顧問參與到培訓中,分享他們在處理職業暴露事件方面的經驗和策略。同時,安排學員進行角色扮演,模擬實際工作中可能遇到的各種情況,提高他們的決策能力和操作技能。③群體討論和反思:在每個情景模擬后,組織群體討論和反思,讓學員分享自己的觀點和感受,探討不同的解決方案,并從中總結經驗教訓,以促進學員互動和思考。④知識講座和案例分析:通過專家講座或教師講解相應理論知識,介紹血源性職業暴露的預防、處理和管理等方面的內容。同時,提供相關案例進行分析和討論,幫助學員理解和應用知識。⑤實踐操作和技能培養:組織實習護士進行實踐操作,包括正確使用防護設備、采取正確措施等。通過反復實踐訓練,提高其技能水平和應對能力。

1.2.2 研究組 開展缺陷式情景模擬聯合工作坊教學,其中工作坊教學方法同對照組,缺陷式情景模擬方法如下。①確定情景和目標:選擇與血源性職業暴露相關的實際情景,例如護士接觸感染患者時發生意外傷害,明確這個情景的教學目標,例如學習正確的應急處理程序。②設計情景模擬:構建具體情景,包括場景設置、角色扮演和任務。確保情景設計充分反映實際工作環境和可能遇到的挑戰。③引入缺陷:在情景模擬中引入一個或多個缺陷,例如缺乏適當的防護設備、不正確的操作步驟等,這些缺陷可以是常見的錯誤或是特定的挑戰,以幫助學員認識和應對真實工作中的難題。④實踐操作:讓實習護士進行實踐操作,根據情景模擬中的角色和任務進行表演,需要在現實環境中面對缺陷,并嘗試采取適當措施解決問題。⑤觀察和評估:由專業教師或指導人員觀察學員表現,并提供及時反饋,包括對他們處理缺陷的方式、應急反應的準確性和有效性等方面的評估。⑥回顧和總結:在情景模擬結束后,組織學員進行回顧和總結,討論他們在面對缺陷時的思考過程、遇到的挑戰和解決方法。通過集體討論,學員可以分享彼此經驗和教訓,進一步提升應對能力。

1.3 觀察指標 ①教學效果:培訓后,對實習護士進行教學效果評價,包括激發對血源性職業暴露防護學習興趣、認真參與教學、對教學思考并提出問題、可以培養團隊合作精神、對實踐內容及操作過程進行記錄、教學讓實習生身臨其境、贊成該種教學方式、培訓合格。②血源性職業暴露知識:在考核開始前,對情景案例與考核項目逐一編號,考核時實習護士隨機抽取考核項目和情景案例,融合內容進行考核,每項操作100分,考核在培訓后1、2、3、4周進行,共4次。③血源性職業暴露防護操作落實情況:包括戴手套防護與洗手防護。④血源性職業暴露情況:包括刀割傷、非完整皮膚或黏膜接觸、針刺傷和其他,統計血源性職業暴露發生率。

2 結果

2.1 兩組教學效果比較 見表1。

表1 兩組教學效果比較[名(%)]

2.2 兩組培訓前后血源性職業暴露知識評分比較 見表2。

表2 兩組培訓前后血源性職業暴露知識評分比較(分,

2.3 兩組血源性職業暴露防護操作落實情況比較 見表3。

表3 兩組血源性職業暴露防護操作落實情況比較[名(%)]

2.4 兩組血源性職業暴露情況比較 見表4。

表4 兩組血源性職業暴露情況比較(名)

3 討論

實習護士血源性職業暴露培訓尤為重要,能夠提供必要知識和技能,確保實習護士在工作中正確理解和應對血源性職業暴露風險。不同教學方法可以適應學員不同學習習慣和需求,激發其主動學習和參與度。工作坊教學是一種互動式學習方法,其特點是通過小組活動、任務驅動、案例研討等形式,鼓勵學員主動參與、合作交流和集體探索[4]。工作坊教學注重學員的實際操作和應用能力的培養[5],強調合作學習和問題解決能力的培養。但是工作坊教學通常強調學員的實際操作和案例分析,在血源性職業暴露培訓中,還需要涵蓋更多理論知識和技能,單獨應用工作坊教學方法可能不足以滿足培訓的廣度和深度要求。唐偉偉等[6]對新入職護士崗前培訓時應用缺陷式情景模擬聯合工作坊教學,整體教學效果滿意。本研究結果也顯示,研究組教學效果更好,提示在工作坊教學的基礎上加入缺陷式情景模擬,培訓效果得到提升。分析原因為缺陷式情景模擬可以根據學員的不同需求和水平進行調整,每名學員都可以根據自身情況選擇適當難度的模擬,從而實現個性化學習,有助于提高學員學習積極性和主動性,增強教學效果。

實習護士在學校或培訓機構的教育中,對職業暴露的重要性和預防措施強調程度不夠,導致實習護士對該領域知識的理解和掌握不足。加強實習護士相關知識掌握程度,可以提高其自我保護能力,避免感染。吳雷等[7]研究表明,工作坊聯合情景模擬演練能夠規范護理人員腦出血急救行為,提高學員對急救知識掌握程度。本研究結果顯示,培訓后1、2、3、4周,兩組血源性職業暴露知識評分均高于培訓前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05)。分析原因為缺陷式情景模擬聯合工作坊教學法鼓勵實習護士主動參與和學習,通過實際操作和問題解決獲取知識。實習護士需要思考并采取適當行動解決模擬情景中出現的問題,從中收獲經驗和教訓。這種主動學習的方式可以增強實習護士學習興趣和積極性,提高知識掌握程度。

對血源性職業暴露危害性認識不足可能導致防護措施執行不夠嚴格,忽視防護手套、口罩、護目鏡等個人防護裝備的正確使用[8]。缺陷式情景模擬聯合工作坊教學法可以提高實習護士血源性職業暴露防護操作規范性。本研究結果顯示,研究組血源性職業暴露防護操作落實率高于對照組(P<0.05)。分析原因為通過經歷缺陷式情景模擬,實習護士能夠逐漸提高操作技能,并對自身能力和掌握知識產生信心,促使其更加自覺遵守規范操作,提高工作質量和安全性。同時,研究組血源性職業暴露率低于對照組(P<0.05)。分析原因為缺陷式情景模擬聯合工作坊教學法以團隊合作為主要形式,在學習過程中,實習護士有效溝通,培養實習護士的團隊合作能力、溝通能力和決策能力,在實踐操作中減少錯誤和職業暴露的風險。

綜上所述,缺陷式情景模擬聯合工作坊教學效果滿意,提升實習護士血源性職業暴露知識評分和血源性職業暴露防護操作落實效果,降低血源性職業暴露發生風險。但是本研究選取的樣本數量有限,期望今后擴大樣本量進行更深入的研究。