聚焦解決模式對艾滋病患者的影響

王 藝,張鳳池,石 潔

(徐州市傳染病醫院 江蘇徐州221000)

現階段,臨床AIDS治療的目標為最大限度地、持久地抑制機體內病毒復制,從而獲取免疫重建。但由于大部分AIDS患者受到歧視,致使其內心承受巨大壓力,加之疾病折磨,嚴重影響其治療依從性和心理狀態,導致病情反復,加重痛苦程度。臨床常規護理針對臨床癥狀入手,無法滿足AIDS患者的心理和教育需求,導致其自我管理能力下降,延誤疾病治療。因此,需在臨床治療基礎上針對性采取科學護理方案,以提升患者的自我管理能力,從而改善其生活質量。聚焦解決模式是在積極心理學背景下發展起源的新興臨床干預模式,于2002年引入臨床護理中,該模式通過積極調動機體的主觀能動性,查詢其解決模式的最佳答案,并激發其潛能,從而提升治療效果,達到改善免疫功能的目的。基于此,為了對上述護理措施進行深入分析,本研究將聚焦解決模式應用于艾滋病患者,探討其對患者生活質量、自護能力、情緒狀態的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年9月30日我院收治的120例艾滋病患者作為研究對象。納入標準:①符合《中國艾滋病診療指南(2021版)》[1]中相關診斷標準;②年齡>18歲;③入院前已接受抗病毒治療;④住院治療時間≥1個月。排除標準:①人格偏執、神經障礙患者;②合并嚴重循環系統、神經系統等疾病患者;③合并嚴重肝、腎疾病患者。為降低研究誤差,在基線指標相似的情況下,選在兩個時間段的患者進行研究。將2021年3月1日～12月31日收治的60例患者納入對照組,男35例、女25例,年齡18～66(52.54±3.67)歲;受教育程度:高中31例,大專15例,大學及以上14例。將2022年1月1日～9月30日收治的60例患者納入觀察組,男41例、女19例,年齡19～66(51.32±3.77)歲;受教育程度:高中30例,大專18例,大學及以上2例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規干預方案。每日定時服用抗病毒藥物,密切檢測患者的營養狀況,如體重、體溫、血糖及24 h出入量。護理人員接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等以及被其污染的物品時必須戴手套,脫手套后使用消毒液清潔。通過面對面的形式,結合短視頻、書籍、健康講座等方式開展健康教育,普及AIDS的患病因素、治療方案、干預措施、注意事項等,針對治療期間的疑問及時解答。出現異常情況應立即上報主治醫師。向患者及家屬講解消極情緒的危害及影響。與患者加強交流溝通,需注意交流方式,定期評估患者心理狀況,講解治療的重要性及目的,鼓勵患者訴說內心真實想法和不適感,及時給予支持與鼓勵,以改善其負性情緒。講解臨床治療效果較好的案例,幫助其樹立治療信心,以取得患者及家屬的支持。此外,播放輕音樂,舒緩患者自身壓力,提高其愉悅感,每次30 min,3次/d。告知患者進食清淡、易消化的高熱量、高維生素、高蛋白食物,保持健康的飲食習慣,少量多餐。

1.2.2 觀察組 實施聚焦解決模式干預。①問題的描述。入院后,與患者共同協商現階段所困擾的遭遇或消極情緒,分析影響因素對個體的改變。全面明確患者的治療需求、個人想法及解決困擾所付出的努力。客觀、綜合性評估患者現存解決問題的資源或能力,以增強其信心。②目標的構建。與患者深入探討,提出假設(即為上階段影響因素均得到解決后,與未解決前生活質量及心理狀態的區別,從哪方面體現),并構建干預目標,即提升生活質量、改善負性情緒。該階段需積極鼓勵患者表述內心想法與情緒,并以此交流為基礎,開展針對性的干預指導。③例外的探查。當成功構建目標后,與患者深度溝通既往因素被偶然解決或解決的情景等問題,輔助患者明確認知到所獲得滿足結果是因自身曾經所付出的努力,以幫助患者重新樹立信心,達到實現目標的概率性。通過護理人員不間斷的探索,促使患者查詢便捷解決問題的途徑,以調節其不良情緒。④反饋的給予。結合前階段所探討的問題,使患者挖掘自身優勢資源。在此基礎上將反饋觀點與刻度化問題進行結合整理,將可完成的任務目標精細化,以達到改善其治療現狀的目的。⑤進步的評價。通過深度化問題的提問,可將理想目標轉變為詳細的實際行動,在干預過程中明確患者的問題好轉情況,針對自身努力所取得的效果給予鼓勵,促使患者逐漸重視所設置目標,并不斷取得進步。

1.3 觀察指標 ①比較兩組入院當日及出院前1 d抗病毒療效指標,包括CD4+T淋巴細胞計數(正常值:500～1200個/ml)、HIV病毒載量(正常值:<50 cop/ml)。②比較兩組入院當日及出院前1 d生活質量綜合評定量表(GQOLI-47)評分。GQOLI-47包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康等,每項各含10個評估項目,每條項目以1～10計分,分數越高表明患者生活質量越好。量表Cronbach′s α為0.871,組間效度為0.855,信效度較好[3]。③比較兩組入院當日及出院前1 d癥狀自評量表(SCL-90)評分。SCL-90于1975年編制,該量表包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性等因子,共有90個項目,總分90分,分數越高表示患者癥狀越嚴重。量表Cronbach′s α為0.874,重測信度和間效度均為0.795,信效度較好[4]。④比較兩組入院當日及出院前1 d自我護理能力測定量表(ESCA)評分。該量表包含自護責任感、自我概念、健康知識水平及自我護理技能4個維度,44個測評條目,每個條目0～5計分,分數越高表明患者自我管理能力越強。量表Cronbach′s α為0.871,積極效度為0.811,信效度較好[2]。

2 結果

2.1 兩組入院當日及出院前1 d抗病毒療效指標比較 見表1。

表1 兩組入院當日及出院前1 d抗病毒療效指標比較

2.2 兩組入院當日及出院前1 d GQOLI-47評分比較 見表2。

表2 兩組入院當日及出院前1 d GQOLI-47評分比較(分,

2.3 兩組入院當日及出院前1 d SCL-90評分比較 見表3。

表3 兩組入院當日及出院前1 d SCL-90評分比較(分,

2.4 兩組入院當日及出院前1 d ESCA評分比較 見表4。

表4 兩組入院當日及出院前1 d ESCA評分比較(分,

3 討論

現階段,艾滋病是不可治愈的疾病,目前主要采取抗病毒治療,以最大限度抑制病毒復制,使病毒載量降低至檢測下限,并減少病毒變異,重建或改善其免疫功能,以提高其生命質量,達到治療的目的。大部分患者需承受沉重經濟壓力和心理負擔。常規護理措施針對臨床癥狀,常忽視積極情緒的激發,臨床效果欠佳。因此,采用新型干預方案,提高臨床護理質量意義重大。聚焦解決模式干預采用針對性、標準化的心理干預形式,加強其自我管理,通過生理、心理及飲食等方面積極配合,改善患者臨床癥狀,從而提高其生活質量[5-6]。鑒于此,本研究實施聚焦解決模式干預,觀察其對患者各項臨床指標的影響。

護理人員于入院初,針對患者的治療過程和個人需求進行分析評估,從而明確護理態度,及時查找影響治療效果的干預因素,結合本院治療現狀制訂針對性的干預方案,通過健康宣講可保證治療方案的順利進行。聚焦解決模式干預不僅為患者提供心理支持,還在社會領域及生理方面提供保障,隨著病情穩定控制,患者可明確感受到社會支持利用度的提升,從而間接提高質量效果,改善臨床指標[7]。在治療過程中,始終秉承“解決問題”為目標,積極鼓勵患者開放思維,并發掘患者自身潛力,從而提升其自我管理能力。生活質量可全方面評測個體的生活水平、身體情況及治療效果等,常作為術后患者重要的評價指標。多數艾滋病患者的睡眠障礙及心理障礙等可同時出現,致使其機體功能出現不良后果,降低患者生活質量。聚焦解決模式可最大限度改善患者健康信念水平,為患者創造良好治療環境,通過醫護患緊密合作和高頻率互動,盡可能滿足患者的治療需求。

入院初階段,鼓勵患者詳細描述自身問題,明確當前病程及所存在的問題。在構建目標階段,與患者加強溝通,提升其參與感,并設置可完成、個體化的干預目標。例外探查可幫助患者樹立恢復健康的信心,間接性激發自身潛力。通過及時給予反饋,結合現階段患者的恢復情況及問題狀態,將任務目標調節至可完成。當患者完成階段性目標任務后,不斷幫助患者總結經驗,以提升干預效果。鼓勵患者積極分享治療經驗,可結合以往案例,提高患者的治療依從性和配合度。針對患者情況給予針對性健康教育,確保良好效果,使患者感受到被尊重和重視,從而提升其生活質量,改善心理狀態。本研究結果顯示,相較于對照組,觀察組CD4+T淋巴細胞計數及ESCA評分、GQOLI-47評分更高(P<0.05),HIV病毒載量、SCL-90評分更低;表明實施聚焦解決模式干預能夠有效降低患者HIV病毒載量,改善不良心理狀態,提高患者的自我管理能力和生活質量。

綜上所述,聚焦解決模式可有效改善艾滋病患者的臨床治療指標和自我管理能力,降低患者不良情緒及心理因素的影響,提高自我護理能力和生活質量,值得推廣應用。但因研究對象僅來源一家醫院,難免存在偏差,在以后臨床研究中需擴大抽樣范圍進一步探討。