ABC情緒護理對異位妊娠患者的影響

葉晶晶,周 玲,周建英

(1.上饒衛生學校護理教研室 江西上饒334600;2.上饒衛生學校附屬醫院 上饒市廣豐區婦幼保健院)

異位妊娠(EP)是指由輸卵管炎癥、內分泌失調、宮腔形態改變等原因而導致孕卵在子宮腔外著床發育,從而形成不同部位的妊娠,并以早孕、陰道流血、腹痛等癥狀為主要臨床表現,情況危重者甚至出現失血性休克,后果較嚴重。相關調查顯示,EP約占已知妊娠的1.4%,且隨著女性性生活的年齡趨于低齡化,人工流產次數增加,EP發病率呈上升趨勢[1]。目前臨床常采用患側輸卵管切除術或卵巢部分切除術進行治療,而臨床治療固然重要,但患者認知、心理、情緒狀態等因素同樣影響患者術后恢復。結合以往臨床資料,部分EP患者存在心理彈性差、認知不足、負性情緒嚴重等問題,科學的護理介入是促進患者恢復的重要途徑之一[2]。目前常規護理內容雖包括病情看護、口頭健康教育、飲食指導等,但無法全面控制患者的情緒變化。ABC情緒護理是由美國心理學家埃利斯創建,其認為激發事件(Antecedent,A)與事件后果(Consequence,C)之間還存在個體信念(Belief,B),而該模式主要通過改變患者的錯誤觀念,以此支配、控制情緒的產生,目前該模式已被廣泛應用于外科手術患者的臨床護理工作中[3]。本研究通過對EP患者實施ABC情緒護理,旨在明確該模式對EP患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。①病理診斷:入院當天患者進行常規檢查,檢查項目包括腹痛情況、hCG、孕囊位置等,結合檢查結果為其制訂相應治療及護理方案,派遣責任護士輪流看護。②健康教育:參照健康手冊,責任護士以一對一口頭健康教育的方式向患者及家屬詳細講解EP基礎知識、日常注意事項內容,1次/d,每次5 min。③心理干預:針對負性情緒患者,給予相應心理疏導,如通過言語激勵、注意力轉移等方法,采用詢問法引導患者主動訴說內心想法,并以輕拍、撫觸等肢體語言給予安慰,緩解不良情緒。④日常管理:責任護士每日進行病房消毒,保持室內空氣流通,同時做好切口部位清潔消毒處理,進行局部按摩。⑤疼痛管理:針對劇烈疼痛患者,遵醫囑口服鹽酸曲馬多緩釋片(規格:0.1 g/片),每次1片,2次/d,直至患者疼痛緩解。⑥出院指導:需確保患者各項生命體征符合出院標準,為其辦理出院手續,征得患者同意后留取聯系方式,定期電話隨訪,耐心解答患者疑問,囑患者1個月內禁止劇烈運動,若出現陰道流血量增多等情況,需及時返院治療。干預時間為7 d。

1.2.2 觀察組 給予ABC情緒護理。除護理流程外,其他具體護理措施、護理時間同對照組。A事件識別方法:患者入院當天,由責任護士進行面對面訪談,時間10 min,同樣采用詢問法了解患者當前的心理彈性、認知水平、情緒狀態。A事件:未婚未育所導致的自我羞恥感;已婚未育所導致的自我恐慌與生活壓力;已婚已育者因軀體疼痛帶來的負面影響。B因素調整:①認知調整。結合患者的實際情況,利用通俗易懂的語言簡述健康指導內容,將具體健康教育內容制成PPT、圖片、宣傳手冊等形式,保證患者能夠隨時瀏覽,責任護士可從旁講解,交流期間嚴禁敏感詞匯,并在此基礎上結合臨床治療手冊,指導患者配合治療措施。②心理干預。a.針對未婚未育者,保護患者隱私,安排1名責任護士進行健康陪護,與其共同分析EP產生原因、積極配合治療的益處等內容。b.針對已婚未育者,安排2名與患者年齡相符的資深護士輪流陪護,與其共同探討EP的不良影響及注意事項,分享成功治療案例,提升其治療信心。c.針對已婚已育者,安排2名資深護士輪流看護,向患者詳細講解科學避孕的相關知識,明確告知其EP的負面影響,囑患者保持良好的衛生習慣,細節分析藥物與手術治療的具體區別,如治療周期、疼痛程度等,以促使患者選擇適合的治療方法。③家屬支持。家屬可為患者播放喜歡的音樂、電影等,與其探討感興趣的新聞事件、電視節目等,盡量做到24 h從旁陪護;可講述家庭近期發生的有趣事件,并與其暢想未來,制訂一系列生活計劃,轉移患者注意力。C因素觀察:于每日17:00,由責任護士與患者進行第2次面對面訪談,時間為5 min,掌握患者情緒變化,結合患者的實際情況合理調整干預內容。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預1、7 d心理彈性量表(CD-RISC)評分。CD-RISC由張建新、余肖在2007年翻譯擬定,內容包括堅韌性(13個條目,共52分)、力量性(8個條目,共32分)、樂觀性(4個條目,共16分)3個維度,共25個條目,各條目分值0～4分,總分0～100分,分數越高表示患者心理彈性越好。該量表Cronbach′s α為0.7126～0.9345,I-CVI為0.810～0.964,S-CVI為0.974。②比較兩組干預1、7 d健康疾病知識評分。由主治醫師與護士長擬訂健康知識評定量表,該量表包括疾病基礎知識(15個條目,共75分)、日常防護方法(15個條目,共75分)2個方面,共30個條目,采用Likert 5等級計分,各條目分值1～5分,分數越高表示患者健康疾病知識的掌握程度越好,上述評分量表Cronbach′s α分別為0.7140～0.9306,I-CVI為0.831～0.912,S-CVI為0.916。③比較兩組干預1、3、7 d癥狀自評量表(SCL-90)評分。SCL-90涉及軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感等9個維度,各維度分別包含10個條目,共90個條目,滿分450分,分數越高表示患者負性情緒越嚴重,該量表Cronbach′s α為0.7026～0.9221,I-CVI為0.825～0.907,S-CVI為0.938。

1.4 質量控制 本研究相關數據采用雙人平行錄入法,經過系統嚴格核對,避免出現數據錄入錯誤等問題。兩組患者均設立圍術期護理檔案,記錄并跟進患者心理彈性、健康知識知識掌握評分以及情緒變化情況。防止信息共享而導致研究結果偏差。兩組非同一組護理人員。研究期間對觀察對象進行跟蹤隨訪,避免失訪對象產生。

2 結果

2.1 兩組干預1、7 d CD-RISC評分比較 見表1。

表1 兩組干預1、7 d CD-RISC評分比較(分,

2.2 兩組干預1、7 d健康疾病知識評分比較 見表2。

表2 兩組干預1、7 d健康疾病知識評分比較(分,

2.3 兩組干預1、3、7 d SCL-90評分比較 見表3。

表3 兩組干預1、3、7 d SCL-90評分比較(分,

3 討論

近年來,隨著EP發病率增加,強化患者心理彈性、個體認知以及改善不良情緒狀態已成為困擾臨床的重要難題。本研究通過檢索相關文獻發現,關于ABC情緒護理模式在EP患者中應用機制的相關研究較少。

本研究結果顯示,觀察組干預7dCD-RISC評分高于對照組(P<0.05),與相關研究[4]結果一致,由此可見,ABC情緒護理對強化EP患者心理彈性效果顯著。分析原因:傳統護理能夠利用基礎口頭健康教育提升患者的疾病知識儲備量,但無法轉變患者的錯誤認知觀念,但ABC情緒護理能夠優先利用入院溝通,及時發現患者存在的心理問題,在此基礎上結合多媒體指導實施更具針對性的心理干預、家屬支持等細節措施,多方面強化患者心理彈性。結果顯示,觀察組干預7d健康疾病知識評分高于對照組(P<0.05),且兩組SCL-90評分組間比較、時間比較及交互作用差異均有統計學意義(P<0.05),觀察組干預1、3、7dSCL-90評分均低于對照組(P<0.05),與以往研究[5-6]結果具有極高相似性。分析原因為該模式在強化EP患者心理彈性的同時,能夠充分利用ABC情緒護理中的認知重組、心理強化等內容,使患者認識到錯誤行為帶來的不良影響,逐漸克服回避、依賴等不利行為,引導其養成自主尋求、自我學習的良好習慣,全面強化個體認知水平,且在患者心理彈性、認知功能均得到良好改善的聯合作用下,有效緩解患者的負性情緒。

綜上所述,ABC情緒護理可強化EP患者的心理彈性,提升認知水平,改善負性情緒。但本研究忽視了各地區等級制度、醫療水平的不同,因此無法確定該模式是否具備推廣價值,建議通過擴大研究范圍、擴大資金投入等方式,強化研究的真實性與合理性。