尿毒癥血液透析患者應用需求護理的效果評價

張文慧,陳雙鳳,湯 潔,吳 婷

(常州市中醫醫院 江蘇常州213001)

尿毒癥即慢性腎臟疾病的終末期(CKD),通常指慢性腎病發展到嚴重階段時,機體代謝物蓄積、內分泌功能失調而引發的一系列自體中毒現象。腎移植和血液透析是治療尿毒癥的有效方法,但是由于腎移植費用較高、腎源短缺、匹配難度高等問題,血液透析療法臨床應用更加廣泛[1]。血液透析主要是將患者體內血液引流至體外,利用現代醫學技術進行物質交換,以代替腎臟清除患者體內代謝廢物以及水分,維持機體酸堿平衡[2]。由于血液透析為替代性治療手段,雖然可以改善患者生理功能,延長患者生存時間,但是無法治愈疾病,在長期配合治療下易導致患者產生心理障礙。因此,需要給予患者專業有效的護理服務。常規護理主要包括監測病情、日常飲食及作息指導等,雖然可以基本滿足患者護理需求,但是護理效果有待提高。需求護理來源于馬洛斯需求層次理論,其主要內容為尊重患者生理、心理等多方面需求,使患者得到更加優質和適宜的護理服務[3]。本研究對尿毒癥血液透析患者采取需求護理模式,經臨床觀察,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月1日～2022年2月1日期間在我院就診的尿毒癥血液透析患者為研究對象。診斷標準:參考《中國血液透析充分性臨床實踐指南》[4]中的相關診斷標準。納入標準:①經我院實驗室及影像學檢查確診為尿毒癥;②血液透析治療時間>3個月;③日常生活可自理,無須家屬照顧;④每周規律透析;⑤初中及以上受教育程度,可準確表達自身想法及意愿。排除標準:①合并惡性腫瘤、精神系統疾病、傳染性疾病、其他器官功能障礙、皮膚病等;②接受過腎臟移植;③中途轉院透析;④臨床資料不全;⑤患者與家屬對本次研究意見相左。倫理審查:本研究已經通過我院倫理審核。將2021年2月1日～2022年2月1日的40例患者分為觀察組,男28例、女12例,年齡(52.84±4.71)歲;透析時間(2.76±0.55)年;透析頻率(2.17±0.68)次/周;原發疾病:高血壓腎病16例,慢性腎小球腎炎13例,梗阻性腎病7例,其他4例。將2020年1月1日～2021年1月31日的40例患者分為對照組,男29例、女11例,年齡(52.81±4.75)歲;透析時間(2.68±0.43)年;透析頻率(2.21±0.74)次/周;原發疾病:高血壓腎病18例,慢性腎小球腎炎14例,梗阻性腎病5例,其他3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理模式。

1.2.1.1 健康知識教育 患者入院后,護理人員帶領患者進入休息室,根據患者狀態確定是否進行下一步護理操作。若患者需要休息,護理人員需給予患者充分休息時間;若患者狀態良好,護理人員應以和藹的態度詢問其近期身體狀況,在與患者及家屬聊天過程中判斷患者對尿毒癥和血液透析治療方式等相關知識的掌握情況,詳細記錄聊天過程中患者對疾病認知的錯誤之處,在患者闡述完個人觀點后,護理人員通過引導的方式告知其疾病認知中的不完善之處,并為患者講解原理。結合患者年齡發放健康知識手冊或者添加患者微信,以電子版資料的方式傳送至患者手機,并告知患者如遇不理解的問題,可及時詢問。

1.2.1.2 心理護理 護理人員全面評估患者目前心理狀態。如患者因經濟條件產生擔憂情緒,護理人員可及時詢問家屬,了解患者目前經濟水平、家庭條件、家庭成員情況、收入來源等,同時借助網絡、患者提供的臨床資料、患者及家屬日常消費情況核實上述問題是否屬實,一旦確定患者確實存在經濟困難,護理人員可向醫院申請減免患者部分醫療費用,如無法減免,護理人員可幫助家屬申請社會公益援助,為患者解決部分醫療費用問題。如患者因疾病出現絕望情緒,護理人員可以選擇較好天氣鼓勵患者室外散步,并以朋友身份詢問其出現該心理的初衷,并對患者提出的問題詳細講解。一方面可將既往同類型疾病患者作為案例,介紹其如何面對疾病,以及在積極接受治療后當下的身體狀況和生活狀態;另一方面可以從當下醫療技術發展為切入點,告知其目前國內外針對該病的最新臨床研究動態,可以刺激患者求生欲望,使其能夠擺脫絕望心態。

1.2.1.3 生理護理 護理人員詢問患者日常飲食方式、飲食時間等情況。對存在飲食習慣問題的患者予以指正,并幫助其制訂均衡營養方案,告知患者及家屬增加高蛋白質食物的攝入,少食用高鉀類食物,同時禁止食用辛辣、生冷、堅硬的食物,禁煙酒。護理人員指導患者做好清潔工作,保持干凈舒爽。告知患者保持良好作息,每日保障10 h睡眠時間,對入睡困難的患者指導其睡前放松,還可適當播放輕音樂或者解壓的助眠音頻。

1.2.1.4 精神層面護理 尿毒癥患者需長期透析治療,大多數患者需要細致關心與陪伴。首先,護理人員告知家屬目前患者的身體狀態和內心渴望,指導其安排更多時間陪伴患者,給予更多鼓勵,并經常性詢問“飲食是否符合口味”“有無特殊喜歡的食物”“節氣變化有無需要增減衣物”“身體是否存在尚未訴說的其他癥狀”等。其次,護理人員告知家屬將患者感受放在首位,遇到問題多考慮“患者是否希望”“是否會傷害到患者的自尊心”等。最后,護理人員可以詢問患者興趣愛好,鼓勵其發揮自身興趣愛好的益處。

1.2.1.5 安全護理 患者行透析后,護理人員應及時幫助其翻身按摩,并嚴格遵守無菌操作原則幫助患者清理導管穿刺處皮膚,密切監測有無滲血等情況發生。另外,護理人員可以結合患者目前身體狀態,告知其病情發展狀況和可能發生的并發癥及如何正確護理,避免患者出現擔憂、焦慮等不良情緒。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施需求護理模式,護理流程如下。①組建需求護理小組:由血透室護士長任組長,選擇血透室護理人員納入需求護理小組,并對其組織培訓,培訓內容包括尿毒癥發病內容、血液透析的護理過程、透析后并發癥識別與處理、患者心理安撫等,完成培訓并考核合格后方可參與臨床護理工作。②需求護理:護理人員了解患者詳細情況,包括經濟水平、受教育程度、性格特點等,詢問患者是否存在健康知識了解不清、心理情緒不穩定、日常生活方式不健康、精神層面缺乏和安全問題模糊等相關問題。

1.3 觀察指標 ①心理困擾:選擇凱斯勒心理困擾量表(K10),共10項內容,總分10～50分,分值越高代表心理困擾程度越高,Cronbach′s α=0.903[5]。②自我效能:選擇一般自我效能感量表(GSES),共10個條目,每個條目設置4個選項,從“極不符合”到“極符合”依次賦予1～4分,總分10～40分,分值越高代表患者自我效能感越好,Cronbach′s α=0.817[6]。③生活質量:選擇腎病與透析相關生存質量量表(KDTA),共7個維度,每個維度0～100分,分值越高代表患者生活質量越高,Cronbach′s α=0.824[7]。

2 結果

2.1 兩組護理前后K10評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后K10評分比較(分,

2.2 兩組護理前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后GSES評分比較(分,

2.3 兩組護理前后KDTA評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后KDTA評分比較(分,

3 討論

尿毒癥最初的含義為尿液滯留在患者血液或者血液被尿液污染,而腎臟的濾過、重吸收以及內分泌功能受到不可逆損傷,使得其無法完成自身“本職工作”,導致患者發生水電解質酸堿平衡失調無法排除機體新陳代謝產生的廢物及多余水分[8]。尿毒癥常見的原發疾病有慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等。主要臨床表現為水腫,食欲缺乏、惡心、嘔吐,乏力、心悸等。水腫原因為少尿和無尿,水分長期蓄積在體內超過正常負荷架構出現水腫現象;食欲缺乏、惡心、嘔吐原因為血液中存在過多的尿素氮等毒素會刺激胃腸黏膜引起惡心、嘔吐,并對中樞系統產生抑制作用從而引起厭食;乏力、心悸原因為腎性貧血所致,導致紅細胞數量驟減,從而導致心悸、乏力。目前,臨床針對該疾病以血液透析方式治療為主,將患者體內高濃度的尿毒癥毒素清除至體外,同時將其體內缺乏的物質從半透膜外的透析液中補充至血液。但是該治療方法的弊端為需要患者長期配合治療,很多患者由于社會環境、經濟壓力等因素引發心理障礙,對治療造成不利影響,故在血液透析治療基礎上需要配合高質量護理措施。

本研究發現,護理后觀察組K10評分低于對照組(P<0.05);表示尿毒癥血液透析患者應用需求護理能夠降低心理困擾,更加積極面對疾病。分析原因:需求護理在常規護理基礎上以患者實際心理想法為導向,其出發點明確不同個體對需要有所不同,如部分年齡較大、受教育程度較低或者理解能力有限的患者對精神層面的需求較少,其更多需要直接關系個體生存的部分,也稱缺失需要,反之過多的護理內容對該部分患者來說過于繁復,甚至可能適得其反。而部分患者具有較高學歷、對突然性疾病的發生雖然了解發病機制,但無法適應變故,因此更加需要心理疏導。護理后,觀察組GSES評分高于對照組(P<0.05);表示尿毒癥血液透析患者應用需求護理能夠提高自我效能。分析原因:動機是超越個人自我的價值觀,當患者內心最為渴望或者一直記掛的問題被妥善解決,其對自己能夠成功進行某一行為的主觀判斷也將變得更加堅定且自信,同頻自我能力感也將有效提高,這種強大的信念感與自身內在情緒存在密切關系,當患者內心強大、情緒積極時,其自我效能感隨之提高。護理后,觀察組KDTA評分高于對照組(P<0.05);表示尿毒癥透析患者應用需求護理能夠改善生活質量。分析原因:當尿毒癥患者能夠調整好自身情緒、提高自我效能、樂觀面對疾病和生活時,其治療效果隨之提高,患者負性情緒得以釋放,疾病得到良好控制,患者與他人有效交流,在一定程度上使患者社會交往能力和社會適應能力得到改善,從而形成良性循環,進而改善生活質量。

綜上所述,尿毒癥血液透析患者應用需求護理模式,在調節患者心理困擾程度、提高自我效能及改善生活質量等方面均有積極作用。