關節鍛煉運動器聯合本體感覺訓練對膝關節骨折術后關節僵硬患者的影響

李 坤,聶春杰,周曉燕,史睿喆

(鄭州大學第一附屬醫院鄭東院區 河南鄭州450052)

膝關節骨折是骨科常見創傷,大多由暴力導致,嚴重的膝關節骨折需要進行手術治療[1]。而膝關節是人體功能較為復雜的大關節,術后長時間制動會對膝關節功能造成一定的影響,患者在固定期間和固定拆除早期即需要進行功能鍛煉,否則會引起膝關節僵硬甚至強直[2-3]。臨床上常采用本體感覺訓練增強患者的自我軀體感受,提高患者對姿勢、動作、位置以及平衡能力的調整作用[4]。但是由于患者關節受損,加之長時間的制動,會引起一定程度的功能失調[5]。此外,患者由于疼痛自我管理效能較低,功能鍛煉依從性下降,導致本體感覺訓練效果不好。關節鍛煉運動器是通過儀器輔助患者進行功能鍛煉,通過模擬人體運動模式,實現功能康復的目的[6-7]。它的優勢在于能夠改善患者的屈伸功能和關節活動范圍,預防膝關節攣縮,緩解肌肉痙攣,增強肌肉韌性,進而恢復膝關節的正常活動能力。本研究主要探討關節鍛煉運動器聯合本體感覺訓練對膝關節骨折術后關節僵硬患者的關節活動度和平衡能力的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2021年1月1日～2022年11月30日本院骨科符合標準的膝關節骨折術后關節僵硬患者110例作為研究對象。納入標準:符合《骨關節炎診治指南(2007年版)》中的膝關節骨折診斷標準[8],且進行初次、單側全膝關節置換術(TKA),經過MRI檢查證實膝關節僵硬;年齡55～75歲;術后病情穩定。排除標準:合并其他損傷;切口暫未愈合;術后嚴重感染;合并重要器官功能障礙;嚴重精神疾病,神經系統疾病患者;中途脫落患者。按照簡單隨機法分為對照組和實驗組各55例。對照組男35例(63.64%)、女20例(36.36%),年齡(59.25±3.35)歲;病變位置:左膝29例(52.73%),右膝26例(47.27%);體質量指數(23.25±1.25);身高(167.25±4.35)cm。實驗組男36例(65.45%)、女19例(34.55%),年齡(60.35±3.45)歲;病變位置:左膝27例(49.09%),右膝28例(50.91%);體質量指數(23.67±1.31);身高(168.15±4.65)cm。本研究符合《赫爾辛基宣言》中科研倫理要求。

1.2 方法 兩組均行膝關節手術治療,術后對照組采用本體感覺訓練的康復模式。①本體感覺神經肌肉訓練:患者仰臥,患側下肢屈曲,反轉拮抗肌,之后患者取俯臥位,放松屈肌并保持,每天堅持訓練20 min。②平衡訓練:患者直立于軟墊上,背靠墻面,將瑞士球置于背部與墻面之間,雙足分立,與肩同寬,雙上肢環抱與胸前,依次站立、下蹲,循環訓練,每個動作堅持10 s,動作間歇停頓10 s,每天訓練時間20 min。③Moto-med訓練:采用下肢型康復訓練器,患者取坐位,根據患者耐受力調整阻力,行正反方向訓練,每個方向訓練時間為10 min,20 min/d。患者每周休息1 d,堅持12周。實驗組在對照組基礎上采用關節鍛煉運動器的康復訓練模式。術后第2天即開始使用膝關節持續被動運動(CPM)康復器進行訓練,將患肢置于支架上方,固定良好,根據患者的耐受情況設定機器的參數,從30°左右開始練習,每天適量增加5°～10°,直至90°～100°,從2 min循環1次加速到1 min循環1次,鍛煉2次/d,每次30 min,堅持12周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組訓練前、訓練1個月、訓練2個月、訓練3個月的關節活動度。患者保持肌肉松弛,撤去系統動力支持,用量角器、皮尺測量,根據關節活動度測量標準[9]評估關節活動度。②比較訓練前、訓練1個月、訓練2個月、訓練3個月的Lysholm膝關節評分[10],包括跛行、是否需要支撐、交鎖、腫脹、疼痛、不穩定、爬樓梯、下蹲等項目。評分100分為完全正常,90～99分為優,75～89分為良,50～74分為可,<50分為差。③比較兩組訓練前、訓練1個月、訓練2個月、訓練3個月平均擺動值。采用ProKin252評估患者的本體感覺,測試分為6個模式:雙足站于穩定面;單足站于穩定面;前后跨步站于穩定面;雙足站于泡沫墊;單足站于泡沫墊;前后跨步站于穩定面。患者在每個模式下站立30 s,分析電腦自動生成的圖表結果,記錄平均擺動數值,數值與患者的本體感覺呈負相關[11]。④比較兩組訓練前、訓練1個月、訓練2個月、訓練3個月Berg平衡量表(BBS)評分。BBS包括14個條目,每個條目0～4分,總分56分,分數越高表示患者的平衡功能障礙越輕[12]。⑤比較兩組訓練前、訓練1個月、訓練2個月、訓練3個月的運動軌跡面積和運動軌跡周長[13]。采用ProKin252評估患者雙足穩定性,患者直立,雙手自然垂于身體兩側,最大限度保持身體靜止,持續30 s,運動軌跡面積反映人體重心的移動區域,面積、運動軌跡周長均與穩定性呈負相關。

2 結果

2.1 兩組訓練前后關節活動度比較 見表1。

表1 兩組訓練前后關節活動度比較

2.2 兩組訓練前后Lysholm膝關節評分比較 見表2。

表2 兩組訓練前后Lysholm膝關節評分 比較(分,

2.3 兩組訓練前后平均擺動值比較 見表3。

表3 兩組訓練前后平均擺動值比較

2.4 兩組訓練前后BBS評分比較 見表4。

表4 兩組訓練前后BBS評分比較(分,

2.5 兩組訓練前后運動軌跡面積比較 見表5。

表5 兩組訓練前后運動軌跡面積比較

2.6 兩組訓練前后運動軌跡周長比較 見表6。

表6 兩組訓練前后運動軌跡周長比較

3 討論

膝關節骨折復位術是膝關節骨折的常規療法,手術過程會傷害膝關節軟組織,引發血腫,加之創傷性纖維素滲出、術后石膏固定等原因,導致患者出現術后膝關節周圍肌肉萎縮,嚴重時導致關節僵硬,活動異常[14]。后期恢復需要改善局部血液循環和肌肉張力,促進骨與肌肉的修復,進而恢復患者的正常肢體功能。臨床上常采用本體感覺訓練康復鍛煉促進患者的肢體恢復,由于術后早期患者的疼痛和肢體制動等因素,患者的活動有限,待患者骨折逐步愈合后才能適量增加活動力度;另一方面,疼痛也會間接導致活動量的減少,降低患者肢體功能恢復的速度,延長恢復時間,增加住院天數。關節鍛煉運動器是通過儀器使患者的肢體持續被動運動,通過早期功能鍛煉,促進膝關節骨與韌帶、肌肉的恢復。通過調整參數,患肢進行被動運動,不受患者康復鍛煉依從性的影響,能夠緩解患者主動運動的疼痛,增加關節活動度,有利于后期患者肢體功能的恢復和平衡力的掌控。

本研究中,兩組訓練1個月、訓練2個月、訓練3個月的關節活動度、Lysholm膝關節評分均高于訓練前(P<0.05),且實驗組關節活動度、Lysholm膝關節評分均高于同期對照組(P<0.05)。說明關節鍛煉運動器聯合本體感覺訓練能夠提高膝關節骨折術后關節僵硬患者的關節活動度和膝關節功能恢復程度。可能是由于關節鍛煉運動器的早期應用,協助膝關節周圍韌帶和肌肉的收縮和舒張,加快了創傷部位周圍的血液循環,增加了膝關節的營養供給,促進膝關節功能恢復。通過低角度到高角度的逐步適應,漸次提高患肢的運動速度,使患者的患側肢體運動幅度適應患肢的恢復程度,減少骨和肌肉的二次損傷,促進關節的恢復,提高關節活動度。有研究表明,關節鍛煉運動器聯合運動的方式能夠減輕膝關節骨折術后關節周圍的腫脹和疼痛,促進炎癥的消散和組織的修復,進而改善膝關節功能[15]。加之患者疼痛緩解,增加本體感覺訓練的依從性,進一步促進膝關節功能的修復。

本研究中,兩組訓練1個月、訓練2個月、訓練3個月的平均擺動值、運動軌跡面積和運動軌跡周長均小于訓練前(P<0.05),BBS評分高于訓練前(P<0.05),且實驗組在訓練1個月、訓練2個月、訓練3個月的平均擺動值、運動軌跡面積和運動軌跡周長均低于同期對照組(P<0.05),BBS評分高于同期對照組(P<0.05)。說明關節鍛煉運動器聯合本體感覺訓練能夠增強患者的本體感覺,加強患者對重心的控制,提升平衡能力。可能的原因是膝關節骨折術會造成韌帶、半月板、肌腱和關節囊的損傷,從而使組織中的本體感受器破壞,對局部的感知弱化,傳導受阻,導致膝關節本體感受下降,平衡性降低。而關節鍛煉運動器能夠依據患者的實際需要調整長度和參數,增強患者早期鍛煉的耐受性,提高患者的舒適度,根據關節恢復情況逐步增加運動量和運動速度。將關節被動運動和本體主動運動相結合,兩者協同作用,患者疼痛減輕,依從性提高,增加患者局部組織的血液供應,促進關節周圍組織韌帶、半月板、肌腱、關節囊的修復,進而增強患者的本體感覺輸入、傳導,恢復膝關節的本體感覺功能,進而促進患者平衡能力修復。

綜上所述,關節鍛煉運動器聯合本體感覺訓練能夠增加膝關節骨折術后關節僵硬患者的關節活動度,恢復膝關節功能,提高患者的本體感覺,增強患者的平衡能力,穩固患者的重心,具有臨床推廣價值。