基于FOCUS-PDCA程序集束化護理預防老年腹部手術患者肺部感染的效果

劉慶華,任江華*,劉 娜,楊松艷

(1.三門峽市中醫院 河南三門峽472000;2.陜州區第一人民醫院)

肺部感染是外科手術最常見并發癥,尤其是老年患者,其機體功能較差,腹部術后發生肺部感染風險更高,而肺部感染是術后死亡主要因素之一,嚴重威脅老年人生命安全。因此,臨床針對老年腹部手術患者給予有效護理干預措施十分必要。集束化干預方案是在循證基礎上開展的一系列治療與護理措施,可有效改善患者預后[1]。FOCUS-PDCA程序注重發現問題與解決問題,主要包括調查發現、組織領導、明確情況、分析了解、改進方案、制訂計劃、落實推進、檢查督促與執行處理9個階段,可有效提高臨床護理效率,從而改善護理效果。基于FOCUS-PDCA程序集束化護理是指按照FOCUS-PDCA程序嚴格執行特定疾病護理對策。但臨床現階段有關基于FOCUS-PDCA程序集束化護理應用于老年腹部手術患者的研究鮮見,基于此,本研究探討基于FOCUS-PDCA程序集束化護理預防老年腹部手術患者肺部感染的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年6月1日～2023年6月30日我院進行擇期腹部手術治療的80例老年患者為研究對象。納入標準:①年齡>60歲;②行腹部三、四級手術者;③患者及家屬均知情同意。排除標準:①重要臟器功能嚴重不全者;②認知障礙不能配合本研究者;③急癥手術者;④輔助工具協助下失能者;⑤疾病終末期者。按隨機數字表法分為研究組和對照組各40例。研究組男22例、女18例,年齡(68.62±5.16)歲;受教育程度:初中及以下22例,高中及中專11例,大專及以上7例;手術類型:肝膽手術14例,胃腸道手術26例。對照組男21例、女19例,年齡(69.84±6.12)歲;受教育程度:初中及以下20例,高中及中專10例,大專及以上10例;手術類型:肝膽手術12例,胃腸道手術28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究方案經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。具體措施包括術前開展健康教育,告知手術流程,有吸煙史患者需禁煙,囑患者積極配合醫護人員;術后密切觀察康復情況,指導患者進行呼吸功能訓練,給予叩背促進排痰等,協助患者進行有效咳嗽,督促患者多飲水,必要給予抗生素治療,密切觀察肺部感染情況。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上實施基于FOCUS-PDCA程序集束化護理。組建護理質量改進小組,制訂并實施護理計劃。護士長定期開展肺部感染相關會議,并進行總結反饋,協調護理成員工作。

1.2.2.1 評估 干預前開展護理小組討論會,經頭腦風暴明確老年腹部手術后肺部感染影響因素,回顧查詢既往病例確定主要影響因素,針對根本原因制訂改進方案。

1.2.2.2 制訂計劃 根據患者個體評估情況制訂護理計劃,并根據實施效果改善工作流程、修訂計劃,定期整理分析數據結果,進行改進。完善新護理措施的培訓方法與內容,將護理培訓考核列入定期學習計劃。

1.2.2.3 落實推進 ①術前護理人員加強護患溝通,了解患者內心需求,并通過多種健康教育形式提升患者認知水平,幫助其了解術后肺部感染高危因素和處理方法;告知患者及家屬相關注意事項,爭取其積極配合,并給予心理疏導;根據患者相關資料采取對癥處理,密切監測患者各項生命體征;針對不良生活習慣(不良飲食、抽煙喝酒)患者補充營養,建議多進食蛋白質、膳食纖維,并指導患者進行咳嗽訓練、呼吸訓練。②術后給予多模式鎮痛,確保患者呼吸順暢,指導其合適體位(半坐臥位),增強肺活量,改善呼吸困難癥狀,指導患者開展床上適當運動;協助患者術后進行口腔護理,指導其自主排痰;囑家屬協助患者做好皮膚清潔,注意保暖,避免感冒咳嗽;控制室內溫度22～25 ℃,濕度50%～60%,為患者提供舒適睡眠環境。

1.2.2.4 監督指導 明確護理團隊負責人(護士長),并持續監督護理措施落實到位,隨機抽取護理人員進行相關內容考核,護士長定期分析肺部感染病歷資料,召開相關會議,綜合反饋護理前后數據,保證護理工作質量持續改進。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后肺功能指標,包括動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血氣指標動脈氧分壓(PaO2)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)。②比較兩組干預前后歐洲癌癥研究與組織生命質量核心量表(EORTC QLQ-C30)[2]評分。EO-RTC QLQ-C30包括軀體功能、認知功能、情感功能、社會功能、日常生活等維度,評分越高表示生活質量越好。③比較兩組肺部感染發生率及住院時間。④比較兩組護理滿意度。在專家意見、查閱相關文獻[3-4]基礎上編制問卷,并根據本院實際情況進行調整。該量表包括護理態度、專科護理、護理質量、基礎護理、病房環境5個維度,總分100分。>80分為非常滿意、71～80分為比較滿意、60～70分為基本滿意、<60分為不滿意。問卷Cronbach′s α為0.821。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后肺功能指標比較

2.2 兩組干預前后EORTC QLQ-C30評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后EORTC QLQ-C30評分比較(分,

2.3 兩組肺部感染發生率及住院時間比較 研究組肺部感染發生率為5.00%(2/40),住院時間為(8.12±1.16)d;對照組肺部感染發生率為22.50%(9/40),住院時間為(10.37±1.33)d。研究組肺部感染發生率及住院時間均低于對照組(χ2=5.165,P<0.05;t=7.508,P<0.05)。

2.4 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

腹部手術操作過程中需進行氣管插管、鼻飼、吸痰等侵入性操作,易對黏膜屏障造成破壞,且因手術氣腹對血流動力學產生影響,致使肺部感染發生概率增加,導致術后死亡風險升高[5]。因老年患者心肺功能減弱,機體免疫力與代償能力下降,抵抗感染能力減弱,導致老年腹部手術患者術后并發肺部感染風險增加[6-7]。FOCUS-PDCA程序是科學探索持續改進護理質量的一種護理行為,其改進涉及諸多方面,嚴格遵循以患者為中心的護理原則,保證護理安全,提升護理服務質量。集束化護理是一種新型護理方式,遵循醫學證據組合誠信的護理措施,涉及護理各個環節,從而達到護理目的。

本研究創新性提出將基于FOCUS-PDCA程序的集束化護理應用于老年腹部手術患者,結果顯示,研究組肺部感染發生率及住院時間均低于對照組(P<0.05),提示基于FOCUS-PDCA程序集束化護理可有效降低老年腹部術后患者肺部感染發生率,促進患者術后恢復。分析原因:①基于FOCUS-PDCA程序集束化護理建立全體護理團隊的統一認識,提高護理團隊臨床方法意識,干預前對護理人員進行相關內容培訓,并作為護理培訓考核列入定期學習計劃,保證護理措施的統一性、規范性與有效性;定期召開肺部感染相關會議,并進行總結反饋,協調各護理成員工作,負責護理計劃具體實施,最大限度減少術后肺部感染。②多元教育方式有利于提高患者對肺部感染的認知水平,改變觀念;開展早期下床活動與呼吸功能訓練具有強化作用,可促進患者術后恢復。③部分患者恐懼術后疼痛,無法進行有效咳嗽和排痰,而護理人員工作繁雜,難以滿足患者的個體需求;基于FOCUS-PDCA程序集束化護理給予患者多形式鎮痛方式,并指導患者體位改變,指導家屬熟練掌握叩背排痰技巧,可有效改善患者癥狀,規避術后肺部感染誘因[8]。本研究重復測量方差分析顯示,兩組干預后PaCO2、FVC、FEV1與干預前相比均降低(P<0.05),但研究組干預后PaO2、FVC、FEV1均高于對照組(P<0.05),PaCO2低于對照組(P<0.05);提示基于FOCUS-PDCA程序集束化護理可有效促進老年腹部手術患者肺功能恢復。分析原因:基于FOCUS-PDCA程序集束化護理對患者病情進行評估,避免相關高危因素,可有效預防肺部感染發生,減少肺部炎癥損傷,促進肺部功能恢復。本研究結果顯示,干預后,兩組EORTC QLQ-C30評分高于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05);提示基于FOCUS-PDCA程序集束化護理可有效提升老年腹部手術患者生活質量,分析與護理質量好、患者術后恢復較快有關。同時研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05),進一步證實基于FOCUS-PDCA程序集束化護理應用于老年腹部手術患者具有較好的實用性,被臨床認可。

綜上所述,基于FOCUS-PDCA程序集束化護理應用于老年腹部手術患者可減少術后肺部感染發生,促進術后恢復,提高患者生活質量和護理滿意度,值得臨床推廣應用。本研究不足之處為研究樣本量較少,有待進一步擴大樣本研究驗證。