微信平臺聯合認知性心理護理在艾滋病合并結核病患者中的應用

劉瑞華,王 蕾,陳麗娟

(河南省傳染病醫院 鄭州市第六人民醫院 河南鄭州450000)

艾滋病是一種因人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的免疫功能缺陷疾病,晚期會引起嚴重感染及惡性腫瘤疾病,目前該疾病無法治愈,僅依靠藥物及相關手段控制其進展[1]。結核病是由結核分枝桿菌引起的傳染病,可侵犯任何部位,但以肺結核最常見[2]。艾滋病患者因為免疫系統受損,更容易感染結核分枝桿菌,同時艾滋病也會加速結核病的發展和惡化[3]。艾滋病合并結核病患者需要定期隨訪,但由于治療和管理較為復雜,隨訪不及時可能會影響患者的治療效果和生活質量,故常規護理的單一流程無法滿足患者的護理需求。認知性心理護理是指通過幫助患者改變其思維和信念[4],以達到減輕或緩解心理問題的一種心理治療方法。它主要通過對患者的負性思維和態度進行干預,以促進患者建立更為積極、健康的自我認知,并改善其情緒和行為。該護理模式已在抑郁癥、焦慮癥、創傷后應激障礙、強迫癥等疾病中發揮作用。微信平臺護理是基于微信平臺的一種新型護理方式,以微信公眾號、微信群、微信小程序等為載體,通過互聯網技術實現護理服務的遠程傳輸和實時交流。目前,微信平臺護理已在慢性疾病管理及患者的遠程健康監測中應用廣泛。基于此,本研究通過對102例艾滋病合并結核病患者進行比較研究,旨在為該病患者獲得更為理想的護理內容提供建議。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取2022年4月1日～2023年4月1日我院收治的102例艾滋病合并結核病患者為研究對象。納入標準:①艾滋病診斷符合《艾滋病診療指南》[5]中相關標準,肺結核診斷符合《臨床診療指南結核病分冊》[6]中相關標準;②年齡不低于18歲;③患者及家屬均知情同意并簽署承諾書者。排除標準:①重要臟器功能嚴重不全者;②合并惡性腫瘤者;③合并中樞神經系統感染者;④認知障礙不能配合本研究者;⑤長期使用抗抑郁、鎮靜藥物者。按照隨機數字表法分為研究組和對照組各51例。研究組男29例、女22例,年齡(48.59±5.13)歲;體質量指數(BMI)(22.98±2.20);受教育程度:高中及以下29例,大專及以上22例;結核病類型:Ⅰ～Ⅲ 級32例,Ⅳ～Ⅴ級19例。對照組男27例、女24例,年齡(49.81±5.13)歲;BMI(23.10±2.22);受教育程度:高中及以下33例,大專及以上18例;結核病類型:Ⅰ～Ⅲ 級30例,Ⅳ～Ⅴ級21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究方案經醫院倫理委員會審查批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以認知性心理護理3個月。①糾正錯誤認知:護理人員指導患者建立對艾滋病合并肺結核疾病的正確認知,使患者了解自我價值及康復的必然性,實現整體認知重建。②心理護理:與患者建立積極溝通,幫助患者與病友及家人交流,指導其有效參與社會活動,不因自身疾病存在自卑情緒,輸入正確的康復及治療觀念,樹立康復信心。③生活護理:督促患者定期用藥與治療,觀察患者用藥是否發生不良反應,密切監督患者在治療期間是否存在自殺、自殘行為,對其做出的積極行為給予鼓勵。④健康教育:向患者和家屬介紹艾滋病及結核病知識、合并結核病的治療難點、護理注意事項等,為患者營造良好的氛圍。若出現不良事件則及時反饋,鼓勵患者表述自我感受,護理人員耐心傾聽,通過多渠道健康教育提升患者認知水平,傳達醫護人員的關懷。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯合微信平臺護理3個月。①成立微信平臺管理小組:包括艾滋病與結核病專家、專科護士、心理咨詢師、護士長、藥劑師與營養師等,共同討論收集相關資料,制訂管理方案,對小組成員的知識掌握及護理技巧進行考核,考核通過后入組。②創建微信平臺:小組成員進行微信平臺管理,每周推送2次,推送內容包括艾滋病與結核病相關知識的文章、圖片、視頻、護理示范短片等。③建立微信群:將相關鏈接或文字、圖片等發送到微信群內,提醒患者閱讀并打卡,每日按時用藥,及時在微信群中答疑解惑,包括疾病治療中遇到的問題、閱讀中不理解及不良情緒等。④創立病友交流群:鼓勵患者之間交流病情,分享康復的病例,增強患者信心。

1.3 觀察指標 ①健康知識知曉率:采用醫院自制調查表對患者的飲食行為、用藥方式、臨床表現等9個方面內容進行調查,均由患者自行填寫或口述代寫,調查回收率100%。②焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[7]:量表均包括20個條目,4級評分,滿分80分,分數越高則焦慮、抑郁越嚴重。③心理彈性量表(CD-RISC)[8]:包括韌性、自強、樂觀3個方面,共25個條目,使用1～5分評價,滿分25～125分,分數越高代表患者心理彈性越高。④社會影響量表(SIS)[9]:包括社會隔離、內在羞恥感等4個部分,共24個條目,每個條目采取4級評分,總分96分,分數越高則病恥感越嚴重。⑤世界衛生組織艾滋病生存質量測定量表簡表(WHOQOL-HIV-BREF)[10]:包括生理、心理、社會關系等6個維度,共31個條目,使用5級評分方式,分屬越高則生活質量越佳。

2 結果

2.1 兩組健康知識知曉率比較 見表1。

表1 兩組健康知識知曉率比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后負性情緒評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后負性情緒評分比較(分,

2.3 兩組干預前后CD-RISC、SIS評分情況比較 見表3。

表3 兩組干預前后CD-RISC、SIS評分情況 比較(分,

2.4 兩組干預前后WHOQOL-HIV-BREF評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后WHOQOL-HIV-BREF評分比較(分,

3 討論

結核病合并艾滋病病因復雜,主要包括患者的免疫功能減弱、病毒復制活躍、耐藥性菌株的出現等,且艾滋病患者往往因為免疫系統功能低下需要長期用藥,部分患者易出現依從性差、抑郁、自暴自棄等嚴重問題[10],導致治療效果受到阻滯,增加了護理難度,故對其心理干預十分重要。本研究將微信平臺及認知性心理護理聯合應用于艾滋病合并結核病患者中,展現出理想的干預結果。

朱曉波等[11]研究表明,將微信平臺干預應用于維持性血液透析患者中,能夠改善患者的消極心理及營養狀況,使其機體炎癥反應降低。本研究結果顯示,研究組各項健康知識知曉率均高于對照組(P<0.05)。分析原因:微信平臺可以隨時隨地進行交流和互動,艾滋病合并結核病患者可以在醫院外使用微信平臺,獲取相關健康知識,且能夠根據患者的具體問題進行針對性的指導和建議,實現患者與醫生、病友之間的互動和交流。患者可以通過微信平臺分享自己的經驗和心得體會,在交流中不斷學習和提升健康知識。干預3個月后,研究組SDS、SAS評分均低于對照組(P<0.05),表明患者不良情緒得到明顯改善。分析原因:艾滋病合并結核病患者常常面對強烈的消極情緒,如孤獨、絕望和恐懼等[13]。在微信平臺上,患者可以找到同樣經歷的患者,通過交流和分享來緩解心理壓力。微信平臺上的醫護人員可以及時回復患者的問題和困惑,給予支持和安慰,讓患者感受到關懷和關注。研究組干預3個月后的CD-RISC評分高于對照組(P<0.05)、SIS評分低于對照組(P<0.05),表明研究組患者心理彈性更優且病恥感更低。分析原因:心理彈性的提高可以幫助患者更好地應對生活中的壓力和挑戰,緩解疾病帶來的負面影響,促進身心健康。通過微信平臺上的科普文章和健康知識可以指導患者如何正確對待自己的身體和疾病,樹立積極的態度。另外,微信平臺上的娛樂內容和其他有益信息可以幫助患者轉移注意力,緩解焦慮和恐懼,改善心理狀態。患者通過建立社交網絡,可以感受到自己的價值,減輕病恥感。此外,干預3個月后,研究組WHOQOL-HIV-BREF各項評分均高于對照組(P<0.05),提示研究組患者生存質量更為理想。分析原因:微信平臺推送內容及微信群的使用可以讓患者了解疾病相關知識,有效地控制疾病狀況,合理使用藥物治療,增強患者的身體健康感和自我效能感,從而提高生存質量。

綜上所述,艾滋病合并結核病患者采取微信平臺聯合認知性心理護理效果理想,能夠顯著提升健康知識知曉率,改善不良情緒及心理彈性,降低病恥感并提高生存質量水平,值得臨床參考借鑒。但本研究還存在著不足,例如未通過更多的樣本量驗證本研究結果,今后將進一步補充,使研究結果可信度更高。