基于心理護理延續性護理措施對PCI術后患者的影響

劉亞敏,齊 琦,龐彥麗

(山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南250012)

隨著社會發展與人們生活質量不斷提升,不良生活方式導致冠心病發病率、病死率逐年增加,該病已被證實為主要死亡原因之一,也是最常見的影響健康的心血管疾病之一[1]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前迅速改善患者心肌供血功能、提高生存率的主要治療方式[2]。但該手術僅在生理解剖層面改變冠狀動脈狹窄的情況,并未消除患者致病危險因素以及冠狀動脈進展的風險,患者仍需面對病情進展或再次發生心梗的風險,對患者心理造成巨大壓力[3-5]。同時患者在術后需要長期口服藥物控制病情進展,加強飲食、運動管理,以改善預后,而患者缺乏專業的指導,僅通過互聯網獲取部分信息進行自我調控,嚴重影響患者的生活質量[6]。延續性護理是指患者出院后護理人員依然對患者居家護理進行遠程指導,對患者病情恢復的各個時期提供專業的護理指導意見,以提高患者自我護理水平與效果[7-8]。本研究旨在探討基于心理護理延續性護理措施對PCI術后患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2022年6月1日～2023年6月1日就診于山東省某三級醫院心內科128例PCI術患者作為研究對象。納入標準:年齡18～75歲;初診患者;首次行PCI術;無擇期再次手術計劃;意識清醒,能夠正常交流;自愿參與調查研究。排除標準:合并惡性腫瘤;合并精神疾病;問卷質量差或未能完成全部問卷調查內容;基礎資料不全患者。隨機分為對照組和干預組各64例。對照組男25例、女39例,年齡(56.52±10.32)歲;受教育程度:小學及以下13例,初中19例,高中/高職/中專12例,大專11例,本科及以上9例;居住地:城市26例,鄉鎮16例,農村22例;月收入:<5000元21例,5000～10000元16例,>10000元27例;合并疾病:無16例,1種22例,2種15例,3種及以上11例;是否長期服藥:是25例,否39例。干預組患者男22例,女42例,年齡(58.13±10.68)歲;受教育程度:小學及以下15例,初中13例,高中/高職/中專17例,大專7例,本科及以上12例;居住地:城市26例,鄉鎮20例,農村18例;月收入:<5000元22例,5000～10000元18例,>10000元24例;合并疾病:無11例,1種19例,2種17例,3種及以上17例;是否長期服藥:是41例,否23例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理模式。入院后告知患者常規病房管理制度,包括查房時間、安全用電、安全用氧、更換病號服等;告知患者按時按量用藥、合理運動鍛煉、低鹽低脂飲食等;向患者講解術前、術后注意事項。

1.2.2 干預組 在常規護理基礎上實施基于心理護理延續性護理措施。①術前心理護理:成立研究小組并對小組成員進行統一培訓,組員掌握統一心理護理健康教育話術,針對不同患者給予有效心理指導,對術前緊張、焦慮患者給予病情及手術安全性、效果等相關內容健康教育,舉例以往成功案例,提高患者對手術信心,緩解焦慮情緒,增強抵抗疾病的信念;針對自控能力差的患者制訂科學的飲食、運動指導方案,針對患者飲食喜好推薦既符合口味習慣又不影響病情的食物,按時監督其于病房內進行輕度活動,以散步為主,并給予鼓勵,提高其心理效能,促進患者自主參與疾病管控;對于依從性差的患者,告知其不按時按量服藥的危害,同時為患者講解常見藥物不良反應及應對措施,避免患者因恐懼或錯誤網絡信息而自行停藥、減藥或換藥,提高其醫囑依從性。②術后出院準備度護理:患者PCI術后癥狀得到改善,部分患者認為已經恢復至正常狀態而放松,導致患者的治療依從性減弱,無法達到常規出院標準;對此護理人員應及時進行術后健康教育,告知患者及家屬手術僅是治療全程的一個階段,后續仍需要配合服藥、控制飲食等,切不可輕視疾病、忽視疾病進展;對于術后焦慮患者,詢問其心理壓力來源,為其講解術后常見不良反應及應對措施,提高患者的耐受力和治療信心,提升其出院準備度。③居家延續性護理:患者出院后尚未完全康復,需要居家進一步休養,使機體達到最佳狀態,以適應日常生活;護理人員通過網絡平臺對患者繼續進行心理疏導、護理指導,針對日常生活中遇到的困難、病情變化、用藥方案給予專業指導,及時提醒患者定期門診復診,提高自我護理能力與心理歸屬感,改善生活質量和自我效能。

1.3 評價指標 ①比較兩組出院時及出院8周漢密頓焦慮量表(HAMA)評分。HAMA評分越高表示患者焦慮程度越嚴重。②比較兩組出院時及出院8周簡明健康狀況調查問卷(SF-36)評分。SF-36共36個條目,分為8個維度,各維度得分與相應生活質量指標呈正相關,即得分越高表示患者生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組出院時及出院8周HAMA評分比較 見表1。

表1 兩組出院時及出院8周HAMA評分比較(分,

2.2 兩組出院時及出院8周SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組出院時及出院8周SF-36評分比較(分,

3 討論

冠心病行PCI術后患者因為對疾病恐懼而過度控制居家飲食、運動等,常導致患者生活質量嚴重下降[4],且居家期間由于缺乏專業的護理指導,僅在門診復診時得到一定程度的治療方案指導,導致患者自我護理能力難以提升[9]?；谛睦碜o理的延續性護理措施能夠使患者出院后仍與護理人員保持一定頻率的聯系,得到專業的居家護理指導[10]。護理人員通過網絡平臺了解患者居家生活狀態、心理狀態、病情變化等情況,對患者的飲食、運動進行分析,結合患者日常生活習慣制訂飲食、運動計劃,修訂計劃中不合理的部分并囑家屬協助監督。良好、科學的生活習慣可顯著改善患者生活質量,降低病情加重及復發的風險,提升患者生理機能,改善健康狀況[11]。

護理干預過程中護理人員通過遠程指導患者不斷提升自我護理能力,使患者在日常生活中切身感受到專業護理指導的益處,提高居家護理質量與效果,減輕了患者因對未知情況發生的焦慮與擔憂,有效提高患者心理承受能力,減少患者日常生活中會對病情產生負面影響的因素,提高患者術后恢復效果。本研究結果顯示,干預組出院8周HAMA評分低于對照組(P<0.05),SF-36中生理機能、一般健康狀況、精力、社會功能、精神健康等維度評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,基于心理護理延續性護理措施可改善PCI術患者的焦慮情緒,提高生活質量,值得臨床進一步推廣應用。