支持性心理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)在老年冠心病患者中的應(yīng)用

吳 敬,孔 瑾,劉慶慶

(河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部 河南鄭州450000)

冠心病是老年患者中常見的心血管疾病之一,隨著人口老齡化加劇,老年冠心病患者數(shù)量也在不斷增加。支持性心理和認(rèn)知行為干預(yù)作為常用方法,已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于老年冠心病患者的康復(fù)治療中[1-2]。支持性心理干預(yù)基于人類關(guān)系學(xué)、交流學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科理論,旨在通過積極信任、傾聽、理解和支持幫助患者調(diào)整情緒狀態(tài)和提高主觀幸福感。認(rèn)知行為干預(yù)則強(qiáng)調(diào)了解患者的認(rèn)知特點(diǎn)、習(xí)慣和思維方式,通過改善其錯(cuò)誤認(rèn)知和行為方式,逐步調(diào)整其行為模式和情緒狀態(tài)。兩種干預(yù)方式結(jié)合可以互相彌補(bǔ)缺陷,實(shí)現(xiàn)更加全面的心理治療效果。因此,本研究通過對我院2021年1月1日～2023年1月1日收治的88例老年冠心病患者分別采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)和支持性心理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)并分析,探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2023年1月1日收治的88例老年冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥65歲;③患者及家屬知情,簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙;②合并惡性腫瘤;③合并認(rèn)知功能障礙,無法配合完成研究;④合并嚴(yán)重感染性疾病;⑤不愿參與研究。以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組各44例。觀察組男25例、女19例,年齡(74.23±4.59)歲;病程(2.63±1.59)年;伴高血壓15例,伴糖尿病14例,伴高血脂16例。對照組男26例、女18例,年齡(73.95±4.74)歲;病程(2.73±1.28)年;伴高血壓14例,伴糖尿病17例,伴高血脂13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)《赫爾辛基宣言》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①定期監(jiān)測病情:醫(yī)護(hù)人員定期對老年冠心病患者進(jìn)行血壓、心率、心電圖等監(jiān)測,及時(shí)了解病情變化,并采取相應(yīng)治療措施。②飲食控制:為老年冠心病患者制訂適合的飲食方案,限制高脂、高鹽、高膽固醇和高熱量食物攝入,增加蔬菜、水果、全谷類等健康食物的攝入。③合理運(yùn)動(dòng):醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)老年冠心病患者的身體狀況,制訂適當(dāng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,在運(yùn)動(dòng)前要充分準(zhǔn)備,運(yùn)動(dòng)時(shí)要適度。④控制危險(xiǎn)因素:老年冠心病患者需要控制危險(xiǎn)因素,如戒煙酒、避免精神緊張、保證充足睡眠等。⑤用藥治療:老年冠心病患者需要按照醫(yī)生處方規(guī)定,按時(shí)服藥治療,并定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪和評估。⑥心理支持:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予老年冠心病患者心理上的支持和鼓勵(lì),幫助其樹立信心、緩解緊張情緒,積極面對疾病。

1.2.2 觀察組 給予支持性心理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)。①提供專業(yè)知識:向患者提供有關(guān)冠心病的知識,告知患者冠心病如何發(fā)生、危險(xiǎn)因素、預(yù)防方法等。②激發(fā)自我效能感:引導(dǎo)患者建立正確的信念和態(tài)度,提高對自身疾病管理能力的信心,增強(qiáng)自我效能感。③建立正常的生活方式:指導(dǎo)患者摒棄不健康的生活方式,尤其是戒煙、限制飲酒、減輕體重和合理飲食等。老年冠心病患者的支持性心理干預(yù)方法是通過心理支持和關(guān)懷幫助患者緩解緊張情緒,增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)機(jī)制,促進(jìn)心理健康和身體康復(fù)。主動(dòng)與患者交談,了解患者的患病原因以及對待疾病和生活的不正確理念,告知患者不正確理念的危害以及不利于疾病的治療,通過健康教育促使患者思考,并教會(huì)患者正確調(diào)節(jié)情緒、保持樂觀的心態(tài),幫助患者改變不良生活方式。④聽取患者主訴:理解患者疑慮和困擾,讓患者感到被關(guān)注和支持。⑤理性解釋:為患者提供冠心病相關(guān)知識、相應(yīng)治療方法、康復(fù)前景等信息,減輕患者不安和恐懼。⑥積極引導(dǎo):積極引導(dǎo)患者建立積極生活態(tài)度和樂觀心態(tài),加強(qiáng)對生活的興趣和參與感。⑦厭惡治療:幫助患者戒煙酒,控制體質(zhì)量在理想范圍。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、西雅圖心絞痛調(diào)查量表評分(SAQ)及護(hù)理滿意度。①SAS、SDS評分:SAS包含20項(xiàng)條目,每項(xiàng)條目1～4分,該量表分?jǐn)?shù)越高代表焦慮程度越嚴(yán)重;SDS包含20項(xiàng)條目,每項(xiàng)條目1～4分,該量表分?jǐn)?shù)越高代表抑郁程度越嚴(yán)重[4-5]。②SAQ評分:該量表包含軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、疾病認(rèn)識5個(gè)維度,共19項(xiàng)條目,各維度標(biāo)準(zhǔn)積分=(實(shí)際得分-該方面最低分)/(該方面最高分-該方面最低分)×100,評分越高代表患者生活質(zhì)量越高,量表Cronbach′s α為0.826,效度系數(shù)為0.823[6]。③護(hù)理滿意度:采用我院自制量表評估,該量表包含護(hù)理專業(yè)性、溝通水平、隨訪內(nèi)容、護(hù)理責(zé)任、答疑態(tài)度及效果5個(gè)維度,總分0～100分,<70分為不滿意、70～90分為基本滿意、>90分為非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SAQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAQ評分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

老年冠心病是指60歲以上人群中發(fā)生的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈血流量不足,導(dǎo)致心肌缺血和心絞痛等癥狀。隨著人口老齡化程度的加劇,老年冠心病患者數(shù)量在逐年增加。但是目前老年冠心病患者的常規(guī)護(hù)理存在不足之處,例如護(hù)理人員對老年冠心病患者的認(rèn)識程度不足,對病情評估、治療方法選擇、藥物劑量調(diào)整等知識掌握不全面,護(hù)理工作與醫(yī)生治療缺乏密切協(xié)作,醫(yī)護(hù)人員之間缺乏有效溝通和信息共享,對病情的掌握不充分等[7]。支持性心理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)是將認(rèn)知行為干預(yù)和支持性心理干預(yù)相結(jié)合,以認(rèn)知行為矯正和情緒協(xié)調(diào)為核心內(nèi)容,全面改善患者心理狀態(tài)和行為習(xí)慣,具體操作可以包含支持性面談、認(rèn)知重構(gòu)、行為技能訓(xùn)練、情緒調(diào)節(jié)等多方面內(nèi)容[8-9]。支持性心理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各種心理障礙的治療中,包括焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。在老年冠心病患者中,支持性心理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)也逐漸得到應(yīng)用和探索。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SAS、SDS評分均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);說明支持性心理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于老年冠心病患者中,能緩解患者不良情緒。分析原因:通過認(rèn)知重構(gòu)調(diào)整患者對自我、他人和環(huán)境等方面的錯(cuò)誤認(rèn)知和負(fù)性觀念,幫助患者轉(zhuǎn)變思維方式,避免消極情緒產(chǎn)生。通過支持性面談,醫(yī)護(hù)人員能夠向患者傳遞積極信息和心理支持,減輕患者孤獨(dú)感和無助感,促進(jìn)患者情緒調(diào)整,有利于心理健康的恢復(fù)。通過行為技能訓(xùn)練,醫(yī)護(hù)人員能夠幫助患者學(xué)會(huì)有效應(yīng)對焦慮、抑郁等情緒問題,掌握具體行為技能緩解負(fù)性情緒。通過情緒調(diào)節(jié),醫(yī)護(hù)人員能夠引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我認(rèn)知、情緒管理和自我調(diào)適等技巧,減少消極情緒的產(chǎn)生,提高情緒穩(wěn)定性。支持性心理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理能緩解老年冠心病患者的焦慮、抑郁情緒,同時(shí)在治療過程中,醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者心理需求,提供有效支持和反饋,建立良好護(hù)患信任關(guān)系,有利于患者保持積極心態(tài),促進(jìn)治療效果。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SAQ各維度評分均升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);說明支持性心理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于老年冠心病患者中,能提高患者生活質(zhì)量。分析原因:老年冠心病患者受到疾病影響容易感到焦慮和抑郁,支持性心理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理能夠幫助患者緩解負(fù)性情緒,增強(qiáng)自信心和積極情緒,從而提高生活質(zhì)量。支持性心理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理能夠幫助老年冠心病患者學(xué)會(huì)自我管理的技巧,使患者能夠更好地應(yīng)對疾病和生活中的各種壓力,建立健康的生活方式和飲食習(xí)慣,并培養(yǎng)規(guī)律鍛煉習(xí)慣,從而提高了生活質(zhì)量。支持性心理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理全面考慮患者身心健康問題,通過認(rèn)知重構(gòu)、支持性面談、行為技能訓(xùn)練等多種方法,能夠幫助患者掌握應(yīng)對壓力和疾病的技巧,并建立積極樂觀的生活態(tài)度。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在治療過程中,注重與患者的溝通和配合,以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、有效的治療,從而提高了生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05);說明支持性心理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理能夠根據(jù)患者個(gè)體差異和具體情況制訂個(gè)性化護(hù)理方案,從而滿足患者需求,并提高護(hù)理滿意度。分析原因:支持性心理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理能夠從多個(gè)方面幫助患者應(yīng)對冠心病,包括情感支持、行為技能訓(xùn)練等多種方法,使得患者感受到全方位的關(guān)懷和護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員與患者建立緊密的聯(lián)系和信任關(guān)系,提供情感支持和鼓勵(lì),增強(qiáng)了患者的自尊心和歸屬感,患者明確有效控制和改善效果,從而提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述,支持性心理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可改善老年冠心病患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量,并提升護(hù)理滿意度,值得臨床應(yīng)用。