麻醉護(hù)理一體化護(hù)理模式在手術(shù)室外無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者中的應(yīng)用

劉琳慧,朱鵬飛,袁雅卓,張慶麗,陳成群

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

胃腸鏡檢查是一種常見(jiàn)的、用于診斷和治療胃腸道疾病的臨床檢查方法。在檢查過(guò)程中,檢查管的插入會(huì)導(dǎo)致胃腸道刺激,引起患者疼痛和不適。因此,為了緩解患者的不適,提高胃腸鏡檢查的成功率,麻醉廣泛應(yīng)用于胃腸鏡檢查過(guò)程中[1]。傳統(tǒng)麻醉方式存在局部麻醉無(wú)法完全消除患者疼痛、靜脈麻醉恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中產(chǎn)生意識(shí)波動(dòng)等問(wèn)題[2]。同時(shí),手術(shù)室外無(wú)痛胃腸鏡檢查本身存在一定風(fēng)險(xiǎn),由于患者存在個(gè)體差異,其產(chǎn)生的麻醉效果也不盡相同[3]。麻醉護(hù)理一體化護(hù)理模式是一種新的綜合性護(hù)理模式,以麻醉醫(yī)生和麻醉護(hù)士之間的協(xié)作為基礎(chǔ)構(gòu)建護(hù)理團(tuán)隊(duì),強(qiáng)調(diào)護(hù)理團(tuán)隊(duì)間專業(yè)知識(shí)、技能的整合和緊密協(xié)作,不僅可以為患者提供全面的個(gè)性化護(hù)理服務(wù),達(dá)到更好的麻醉效果,還能加強(qiáng)醫(yī)生與護(hù)士之間的協(xié)調(diào)配合,保證患者術(shù)中安全[4]。近年來(lái),麻醉護(hù)理一體化護(hù)理模式越來(lái)越受到關(guān)注,并在手術(shù)患者中的取得良好的護(hù)理效果。本研究旨在探討麻醉護(hù)理一體化護(hù)理模式在手術(shù)室外無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者中的應(yīng)用效果,為臨床提供研究依據(jù)和參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年3月1日～8月31日我院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)部89例行手術(shù)室外無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①行手術(shù)室外無(wú)痛胃腸鏡進(jìn)行診治;②年齡>18歲;③無(wú)意識(shí)障礙、精神疾病等,意識(shí)清醒且能配合本研究;④患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、腎等嚴(yán)重疾病者;②麻醉禁忌證者;③存在嚴(yán)重感染、出血傾向等并發(fā)癥或疾病者;④中途退出研究者。依據(jù)抽簽法將患者分為對(duì)照組44例和觀察組45例。對(duì)照組男23例、女21例,年齡21～57(36.84±7.31)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.4～27.1(19.87±4.51);病程0.65～2.10(1.02±0.35)年;檢查類型:胃鏡23例,腸鏡21例。觀察組男25例、女20例,年齡23～59(37.62±6.53)歲;BMI 16.5～28.0(18.96±5.37);病程0.80～2.50(1.45±0.61)年;檢查類型:胃鏡22例,腸鏡23例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理審查標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理:心理護(hù)理,向患者詳細(xì)講解無(wú)痛胃腸鏡的優(yōu)點(diǎn)和圍術(shù)期注意事項(xiàng),消除患者的緊張情緒;腸道準(zhǔn)備,術(shù)前禁飲食,指導(dǎo)患者正確服用腸道清潔藥物;物品準(zhǔn)備,備好麻醉藥物、手術(shù)儀器、急救物品和藥品。②術(shù)中護(hù)理:注意觀察患者生命體征變化,密切關(guān)注心率、呼吸、血壓變化,維持呼吸道通暢。③術(shù)后觀察:給予吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征,待患者完全清醒,Aldrete評(píng)分>9分,家屬陪同離開(kāi);囑患者當(dāng)日禁飲酒,禁止劇烈運(yùn)動(dòng),觀察有無(wú)腹痛、嘔吐?tīng)顩r,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施麻醉護(hù)理一體化護(hù)理模式。①醫(yī)護(hù)人員合理配置:成立專業(yè)的麻醉護(hù)理小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),安排3～4名護(hù)士成員,組長(zhǎng)合理安排細(xì)分組員的護(hù)理工作為術(shù)前腸道準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后觀察等;組長(zhǎng)組織進(jìn)行麻醉護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)及專項(xiàng)考核,提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平。②麻醉護(hù)理一體化管理:a.術(shù)前準(zhǔn)備階段,麻醉護(hù)理小組與麻醉醫(yī)生充分交流,了解患者的病史、生理情況、藥物過(guò)敏等資料,制訂準(zhǔn)確的麻醉方案和個(gè)性化護(hù)理措施。b.術(shù)中護(hù)士加強(qiáng)與麻醉醫(yī)生的協(xié)調(diào)配合。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)中生命體征,觀察有無(wú)麻醉深度不足或過(guò)度、脈搏血氧飽和度、循環(huán)不穩(wěn)定等情況,若發(fā)生異常,及時(shí)通知麻醉醫(yī)生并配合處理。c.術(shù)后患者轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室,麻醉醫(yī)生與護(hù)理人員完成患者信息的有效交接。術(shù)后重視患者的蘇醒期情況,觀察有無(wú)惡心、嘔吐、低血壓、誤吸等并發(fā)癥,出現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生交流。給予患者持續(xù)鎮(zhèn)痛管理,提高術(shù)后舒適度。③優(yōu)化麻醉恢復(fù)記錄單:設(shè)計(jì)專門(mén)的麻醉恢復(fù)室護(hù)理記錄單,包括出入恢復(fù)室時(shí)間、手術(shù)名稱、過(guò)敏史、麻醉方式、生命體征監(jiān)測(cè)記錄表等,詳細(xì)記錄后妥善保存。④心理護(hù)理:積極與患者交流溝通,詢問(wèn)護(hù)理過(guò)程中有無(wú)不適;觀察患者意識(shí)清醒后的情緒變化,對(duì)患者可能出現(xiàn)的緊張、恐懼、焦躁等不良情緒,應(yīng)耐心交流溝通,做好心理疏導(dǎo),減少不良情緒對(duì)患者的影響;詢問(wèn)患者治療護(hù)理過(guò)程中有無(wú)不適并做好改進(jìn)工作,滿足患者合理要求。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組麻醉療效。檢查時(shí),患者沒(méi)有出現(xiàn)躁動(dòng),并能安靜配合手術(shù)操作,且術(shù)后無(wú)疼痛為優(yōu);檢查時(shí)患者出現(xiàn)輕微躁動(dòng),但仍能較好地配合手術(shù)操作為良;檢查時(shí)患者躁動(dòng)明顯,且無(wú)法配合手術(shù)操作,需再次追加麻醉藥為差。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)分。采用SAS、SDS評(píng)估患者的心理狀態(tài),評(píng)分越高提示患者的心理狀態(tài)越差。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。包括術(shù)后蘇醒期惡心、嘔吐、低血壓、誤吸等。④比較兩組護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)估總分為100分,得分90～100分為滿意、60～89分為基本滿意、<60分為不滿意。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉療效比較(例)

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

無(wú)痛胃腸鏡麻醉常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理在許多方面帶來(lái)益處,但也存在以下缺點(diǎn):麻醉導(dǎo)致某些特定患者或患有特定疾病的患者發(fā)生不良反應(yīng)或風(fēng)險(xiǎn);麻醉期間無(wú)法與患者進(jìn)行有效交流和溝通,導(dǎo)致潛在問(wèn)題無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決;麻醉過(guò)程需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和麻醉深度,對(duì)麻醉團(tuán)隊(duì)有更高要求[8]。麻醉后恢復(fù)過(guò)程同樣需要精心護(hù)理,以確保患者在恢復(fù)期間沒(méi)有并發(fā)癥或不適,需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)保持高度警覺(jué)性和敏感性。麻醉護(hù)理一體化護(hù)理模式是一種綜合性的護(hù)理模式,將麻醉和護(hù)理相結(jié)合,以提供全面的護(hù)理服務(wù)。因此,本研究探討麻醉護(hù)理一體化護(hù)理模式在手術(shù)室外無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示,觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明麻醉護(hù)理一體化護(hù)理模式可以顯著提高手術(shù)室外無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者的麻醉優(yōu)良率。分析原因:該模式要求護(hù)理團(tuán)隊(duì)在檢查前充分了解患者的病史、體檢結(jié)果、藥物過(guò)敏史等信息,準(zhǔn)確評(píng)估患者的身體狀況和麻醉需求,為患者制訂個(gè)性化的麻醉方案,選擇適合患者的麻醉藥物和劑量,以確保最佳麻醉效果;護(hù)理團(tuán)隊(duì)術(shù)前與麻醉醫(yī)生共同協(xié)作,根據(jù)患者情況制訂個(gè)性化麻醉方案和綜合性麻醉護(hù)理計(jì)劃,提前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并制訂相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施,在麻醉過(guò)程中全程監(jiān)測(cè)患者生命體征,確保麻醉期間檢查順利進(jìn)行,保證麻醉安全,提高了麻醉效果;此外,定期績(jī)效評(píng)估和反饋可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題并予以改進(jìn),進(jìn)一步提高了麻醉的優(yōu)良率。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),表明麻醉護(hù)理一體化護(hù)理模式可以改善手術(shù)室外無(wú)痛胃腸鏡麻麻醉患者的不良情緒。分析原因:護(hù)理團(tuán)隊(duì)充分了解患者的病史、生理特征和麻醉需求,與患者積極溝通,護(hù)士積極解答患者疑惑,詢問(wèn)并解決了患者在治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題,為患者制訂更具針對(duì)性的麻醉和護(hù)理方案,以滿足其特定需求,增強(qiáng)患者安全感[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明麻醉護(hù)理一體化護(hù)理模式可以降低手術(shù)室外無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者惡心、嘔吐、低血壓和誤吸等不良反應(yīng)發(fā)生率。究其原因:護(hù)理團(tuán)隊(duì)在麻醉前充分了解患者的病史、過(guò)敏史、藥物使用情況等基本信息,制訂個(gè)性化麻醉方案,強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)作與溝通,在麻醉過(guò)程中密切關(guān)注患者的生命體征狀況,避免發(fā)生低血壓,保持氣道通暢,降低誤吸風(fēng)險(xiǎn),還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他潛在問(wèn)題并采取措施,降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01),表明麻醉護(hù)理一體化護(hù)理模式可以提高手術(shù)室外無(wú)痛胃腸鏡麻醉患者的護(hù)理滿意度。考慮因?yàn)槁樽碜o(hù)理團(tuán)隊(duì)由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生和專業(yè)護(hù)士組成,專業(yè)人員具備豐富的知識(shí)和技能,在手術(shù)室外無(wú)痛胃腸鏡麻醉過(guò)程中能夠?yàn)榛颊咛峁┌踩⒏哔|(zhì)量的護(hù)理服務(wù);此外,該模式通過(guò)術(shù)前教育、情緒支持、術(shù)后關(guān)懷等措施,緩解了患者的焦慮不安情緒,增強(qiáng)了其對(duì)手術(shù)室外無(wú)痛胃腸鏡麻醉的信心和滿意度。

綜上所述,麻醉護(hù)理一體化護(hù)理模式的圍麻醉期護(hù)理,通過(guò)個(gè)性化麻醉方案、安全監(jiān)測(cè)和控制、專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通、心理護(hù)理等措施,可以改善患者心理狀態(tài),有效降低患者在麻醉蘇醒期間不良反應(yīng)發(fā)生率,提高麻醉過(guò)程的安全性和患者滿意度,值得臨床推廣。