PDCA循環(huán)管理在門診采血室管理中的應(yīng)用

趙 娟,王 琳,張倩文

(河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

門診采血室是一個(gè)與患者直接接觸的重要部門,由于科室的特殊性,采血室就診人數(shù)多、病種復(fù)雜,且人員停留時(shí)間短,易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò),護(hù)理質(zhì)量有待提高[1]。PDCA循環(huán)管理是一種廣泛應(yīng)用于各個(gè)行業(yè)的管理方法,將PDCA循環(huán)應(yīng)用于門診采血室管理中,可實(shí)現(xiàn)優(yōu)化流程、優(yōu)化資源,達(dá)到門診采血室高效穩(wěn)定運(yùn)行的目標(biāo),有效推進(jìn)和優(yōu)化門診采血室管理,提升醫(yī)院服務(wù)能力和滿意度,為患者提供優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)[2]?；诖?本研究將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于門診采血室管理中,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年6月1日～2021年6月30日于醫(yī)院門診采血的107例患者作為對(duì)照組,將2021年7月1日～2022年7月31日于醫(yī)院門診采血的107例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①在門診采血室接受采血;②認(rèn)知功能正常;③年齡>18歲;④無(wú)暈血或暈針史。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血系統(tǒng)疾病患者;②精神障礙患者;③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。對(duì)照組男55例、女52例,年齡23～62(43.18±2.63)歲;BMI 19～27(24.85±2.11);合并癥:高血壓23例,糖尿病15例。對(duì)照組男54例、女53例,年齡24～62(43.23±2.60)歲;BMI 20～27(24.89±2.05)。兩組性別、年齡、BMI、合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。①規(guī)范穿刺操作:護(hù)士應(yīng)熟練掌握穿刺操作技能,遵循消毒、隔離及無(wú)菌操作規(guī)范。穿刺前,應(yīng)先與患者溝通,告知患者操作注意事項(xiàng)。②疼痛評(píng)估管理:護(hù)士提前對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估并給予有效疏導(dǎo),特別是對(duì)有暈針、暈血史的患者,在穿刺過(guò)程中應(yīng)轉(zhuǎn)移其注意力,或播放輕音樂(lè)等以緩解緊張情緒。③室內(nèi)環(huán)境管理:護(hù)士應(yīng)保持室內(nèi)清潔通風(fēng),避免交叉感染,等待區(qū)域提供飲水和糖果等。④社交支持管理:護(hù)士應(yīng)注重患者精神健康,通過(guò)積極溝通和心理疏導(dǎo)減輕患者恐懼心理,并為其提供適當(dāng)社交支持。⑤數(shù)據(jù)記錄和管理:護(hù)士應(yīng)及時(shí)記錄患者身體狀況、藥品劑量及穿刺情況等重要信息,保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性,同時(shí)應(yīng)及時(shí)匯總并與醫(yī)生溝通。⑥安全措施管理:護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守安全措施規(guī)范,如標(biāo)本的正確保存、標(biāo)識(shí)等,加強(qiáng)對(duì)患者隱私保護(hù)相關(guān)措施。⑦循證護(hù)理管理:護(hù)士應(yīng)基于循證護(hù)理理念,不斷開(kāi)展科學(xué)研究,優(yōu)化和創(chuàng)新常規(guī)護(hù)理管理方法,同時(shí)應(yīng)了解采血室患者的需求,以便提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)管理。①計(jì)劃(P):制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃,包括穿刺操作、疼痛評(píng)估、室內(nèi)環(huán)境管理、社交支持、數(shù)據(jù)記錄和管理、安全措施等,根據(jù)患者疾病類型和個(gè)人情況,制訂個(gè)性化的護(hù)理方案。②執(zhí)行(D):根據(jù)護(hù)理計(jì)劃,做好穿刺操作、疼痛評(píng)估、室內(nèi)環(huán)境管理等工作。確保操作規(guī)范、流程合理,并注重患者的心理疏導(dǎo)和社交支持。③檢查(C):記錄和匯總護(hù)理過(guò)程中的關(guān)鍵指標(biāo)并對(duì)其進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)人員并解決。護(hù)理人員交接班時(shí)均對(duì)存儲(chǔ)信息的計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢查,確保其處于正常工作狀態(tài),專業(yè)人員定期維修檢查計(jì)算機(jī)。采用取號(hào)制采血,并在下班時(shí)統(tǒng)計(jì)當(dāng)天采血情況,合理調(diào)配時(shí)間,縮短患者的等待時(shí)間,并及時(shí)解決問(wèn)題。④改進(jìn)(A):結(jié)合檢查結(jié)果,優(yōu)化針對(duì)性更強(qiáng)、更科學(xué)合理的護(hù)理方案,并通過(guò)不斷實(shí)踐和改進(jìn),提高護(hù)理質(zhì)量和效率。完善身份識(shí)別管理制度,首先核對(duì)患者信息并進(jìn)行建卡,手寫(xiě)記錄患者特殊情況后告知醫(yī)生。定時(shí)對(duì)護(hù)理人員的身份識(shí)別制度、查對(duì)制度進(jìn)行抽查,保證護(hù)理人員業(yè)務(wù)熟練。醫(yī)生在開(kāi)具醫(yī)囑、護(hù)理人員執(zhí)行遺囑時(shí)需認(rèn)真核對(duì)患者信息,收費(fèi)刷卡時(shí)再次核對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較采血情況及糾紛發(fā)生率。采血情況包括溶血、凝血、血小板破壞、穿刺成功及糾紛發(fā)生率。②采血不良反應(yīng):包括皮下瘀血、局部血腫、明顯疼痛、出血。③采血等待時(shí)間及護(hù)理質(zhì)量:采血等待時(shí)間為從排隊(duì)等候繳費(fèi)時(shí)至采血開(kāi)始;護(hù)士工作質(zhì)量采用本院自制的護(hù)理質(zhì)量考核表評(píng)分,滿分100分。④患者滿意度:采用我院自制的抽血滿意度調(diào)查表評(píng)估,該調(diào)查表主要包括5項(xiàng)內(nèi)容,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組采血情況及糾紛發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組采血不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組采血不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組采血等待時(shí)間及護(hù)理質(zhì)量比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組采血等待時(shí)間及護(hù)理質(zhì)量比較

2.4 兩組患者滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度評(píng)分比較(分,

3 討論

采血室是醫(yī)院門診重要的部門之一,負(fù)責(zé)采集門診患者血液樣本,用于多種疾病診斷和治療。據(jù)統(tǒng)計(jì),全球每年需進(jìn)檢測(cè)行的血液標(biāo)本數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng),而采血室所承擔(dān)的任務(wù)也相應(yīng)增加[3]。目前,臨床常見(jiàn)的需行血液檢測(cè)的疾病包括但不限于貧血、感染病、肝病、癌癥等,其中肝炎、艾滋病、糖尿病等需要頻繁進(jìn)行血液檢測(cè),以確定病情變化,與采血室密切相關(guān)[4-5]。采血患者通常需忍受一定程度的疼痛,部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥、血腫、感染等情況。因此,采血室操作需有專業(yè)的技術(shù),嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)范。采血室患者的護(hù)理對(duì)預(yù)后有重要影響,良好的護(hù)理干預(yù)可降低患者感染、采血后皮下出血等并發(fā)癥發(fā)生率,減輕患者疼痛感知,改善治療效果和預(yù)后[6-7]。PDCA循環(huán)管理指通過(guò)4個(gè)階段的循環(huán)過(guò)程,對(duì)方案進(jìn)行規(guī)劃、實(shí)施、評(píng)估和改進(jìn)的管理方法。本研究旨在幫助護(hù)士在常規(guī)工作中不斷改善、提高效率和質(zhì)量,以達(dá)到讓患者滿意的結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示,觀察組溶血、凝血、血小板破裂及糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),穿刺成功率高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組采血不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:PDCA循環(huán)管理注重質(zhì)量控制,在每個(gè)環(huán)節(jié)都設(shè)立了標(biāo)準(zhǔn)化要求,遵循流程規(guī)范,可降低護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率,確保采血操作安全性。PDCA循環(huán)管理方法注重人員培訓(xùn),讓相關(guān)人員了解采血操作的基本知識(shí)和技能,掌握正確的采血流程和操作規(guī)范,降低人為因素導(dǎo)致的錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)率。在檢查環(huán)節(jié)中,PDCA循環(huán)管理方法注重各環(huán)節(jié)的檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,防止問(wèn)題擴(kuò)大。將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于門診管理系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)信息反饋,對(duì)操作過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行積極反饋和溝通,及時(shí)有效地處理問(wèn)題,避免出現(xiàn)患者信息錯(cuò)誤、漏采血等情況。該模式通過(guò)制訂規(guī)范操作流程,明確穿刺對(duì)象、操作部位、檢驗(yàn)項(xiàng)目、針頭種類和大小、穿刺角度和深度等操作要求,提高采血室患者穿刺成功率。本研究中,觀察組采血等待時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)?？紤]由于PDCA循環(huán)管理通過(guò)制訂規(guī)范操作流程,明確穿刺對(duì)象、操作部位、檢驗(yàn)項(xiàng)目、針頭種類和大小、穿刺角度和深度等操作要求,避免誤操作,最大限度降低皮下瘀血、局部血腫、明顯疼痛、出血等風(fēng)險(xiǎn)。PDCA循環(huán)管理不斷分析和改進(jìn)采血室管理流程,了解患者實(shí)際需求,并提供專業(yè)的健康教育,讓患者了解自身情況,減輕不必要的恐懼和焦慮心理,提高其對(duì)采血室服務(wù)的滿意度。因此觀察組穿刺技術(shù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、室內(nèi)環(huán)境及排隊(duì)等待等評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。

綜上所述,將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于門診采血室管理中,有利于減少醫(yī)療糾紛,縮短采血等待時(shí)間,提高護(hù)理質(zhì)量。