中藥蠟療及漸進性抗阻訓練對痙攣型腦性癱瘓患兒運動功能的影響

王金梅,曹 杰,杜 娜,邢紅艷

(河南省中醫院 河南中醫藥大學第二附屬醫院 河南鄭州450000)

痙攣型腦性癱瘓是一種神經發育障礙性疾病,通常在出生前、出生時或出生后早期發生,是兒童常見的運動障礙性疾病之一。目前,痙攣型腦性癱瘓的康復方法包括物理治療、語言治療、運動訓練、藥物治療等[1]。漸進性抗阻訓練是一種針對肌肉抗力的鍛煉方式,它通過逐漸增加抵抗力,使肌肉得到更好的訓練,進而提高力量和耐力。在各類運動功能障礙疾病治療中,漸進性抗阻訓練被廣泛應用[2]。中藥蠟療是以中草藥為主要材料制成蠟塊,通過熱力刺激揮發滲透作用,加速機體代謝、恢復及重建組織結構的中醫特色護理技術。有研究發現,蠟療可有效改善肩手綜合征患肢運動功能并減輕疼痛[3]。本研究納入痙攣型腦性癱瘓患兒進行分組對照,通過分析運動功能和平衡能力恢復情況,判斷中藥蠟療及漸進性抗阻訓練方案應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2022年5月31日收治的100例痙攣型腦性癱瘓患兒作為研究對象。①符合《中國腦性癱瘓康復指南》[4]中腦性癱瘓診斷標準;②符合《腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型》中痙攣型腦癱的診斷標準;③年齡2～8歲;④患兒意識清楚,家長配合治療;⑤監護人知情同意本研究,并簽署知情同意書。排除標準:①遺傳基因異常者;②粗大運動功能分級為4級以上者;③伴有癲癇等癥狀者;④無法定期隨診者;⑤無法進行規范治療者;⑥對本研究方法不耐受者。研究組男28例、女22例,年齡(4.02±1.63)歲;類型:雙癱36例,四肢癱14例。對照組男26例、女24例,年齡(3.92±1.60)歲;類型:雙癱37例,四肢癱13例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規功能訓練。患兒入組后,醫護人員全面評估其運動、認知、語言、社交等能力,并制訂康復目標和康復計劃,包括藥物治療、物理治療、語言治療和常規動訓練等。根據醫生開具的處方,確定是否采用相應藥物治療,如肌肉松弛劑、抗痙攣劑等。物理治療主要包括按摩、牽引、溫熱療法、電療、理療等,以提高患兒肌肉控制能力,改善肌張力異常和運動協調性。語言治療即通過口腔肌群的訓練,及時糾正發音障礙、語言理解、語言表達等各方面問題。運動訓練需考慮患兒年齡和實際運動功能現狀,包括步態訓練、平衡練習、Vojat運動療法等。4周為1療程,共治療4個療程。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采用中藥蠟療及漸進性抗阻訓練。患兒先接受中藥蠟療,每日1次,4周為1個療程,共治療4個療程。30 min后再進行常規訓練或漸進性抗阻訓練,每訓練5 d休息2 d,4周為1個療程,共治療4個療程。蠟療所用中藥組方主要為杜仲、巴戟天、當歸各20 g,桑寄生、地龍各10 g,打粉后按比例加入蠟液中,攪拌均勻,倒入厚3 cm蠟餅盤中冷卻(約50 ℃)待用。護理人員先協助家長暴露患兒患肢,清潔干凈,將溫度適宜中藥蠟塊包裹患肢,通過熱力刺激和中藥揮發滲透作用。每次蠟療持續30～40 min后取下,取下后10 min內不做運動鍛煉,多喝溫熱水,注意保暖。漸進性抗阻訓練為,醫生評估患兒運動功能現狀,確定治療部位和需訓練的肌肉,根據患兒具體情況確定阻力大小和訓練持續時間,根據訓練目標,準備相應器材。康復師在康復室內指導患兒跑步或做柔韌性訓練熱身,隨后站立于訓練臺,選擇恰當強度的彈力帶,患兒雙手握住彈力帶上下緩慢蹲站,期間康復師協助固定患兒雙膝,糾正蹲站姿勢。每次蹲站起身,需將彈力帶向上伸展,舒展上肢,維持30 s左右,再進行下一輪蹲站。其他訓練如負重機、手推車等,均為開始阻力小、持續時間短,漸漸增加阻力或持續時間。同時,康復師需記錄每次具體訓練情況,如使用的器材、訓練時間、阻力大小、運動量、心率等參數,動態掌握患者的訓練進展情況,根據患兒表現及時調整計劃。訓練結束后,適當進行放松和拉伸。每訓練5 d休息2 d,4周為1個療程,共治療4個療程。

1.3 觀察指標 ①治療效果:干預4個療程后,參考胡瑩媛等[5]研究設計,綜合評估患兒粗大運動功能測試量表(GMFM)、痙攣指數(CSI)和肌張力情況。GMFM主要評估患兒臥位和翻身(17項)、坐位(20項)、爬與跪(14項)、站立(13項)、行走與跑跳(24項)等運動功能,采用4級評分(0～3分)。CSI包括腱反射、肌張力、陣攣3個方面,總分16分,0～9分為輕度痙攣,10～12分中度痙攣,13～16分重度痙攣。肌張力根據目前臨床常規使用標準分為5級,0級為肌肉具有一定彈性和韌度,可以活動自如;Ⅰ級為肌張力輕度提高,活動時肌肉所支配的關節可突然出現阻力;Ⅱ級為肌肉活動不自如、發僵;Ⅲ級為肌肉有震顫、活動受限;Ⅳ級為肌肉呈痙攣狀態,無法主動活動。若3項指標均恢復為正常,若GMFM為3分(100%完成任務)為治愈;若GMFM為2分(任務完成度為10%～99%),痙攣指數和肌張力減少級數≥2,為顯效;若GMFM為1分(任務完成度0%～10%),痙攣指數和肌張力減少級數≥1,為有效;若3項指數改善不明顯,為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②運動功能:干預前及干預4個療程后,采用GMFM評估患兒運動功能,量表評分與患兒運動功能呈正相關。該量表Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。③平衡能力:干預前及干預4個療程后,采用Berg平衡量表(BBS)[6]評估患兒平衡能力恢復情況。量表共14項條目,從易到難采用5級評分法(0～4分),總分56分,得分與平衡能力呈正相關。該量表經過中文版重測檢定,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 干預后,研究組顯效27例,有效18例,無效5例,治療總有效率90.00%(45/50);對照組顯效18例,有效13例,無效19例,治療總有效率62.00%(31/50)。干預后,研究組治療總有效率高于對照組(χ2=10.746,P<0.05)。

2.2 兩組干預前后GMFM評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后GMFM評分比較(分,

2.3 兩組干預前后BBS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后BBS評分比較(分,

3 討論

痙攣型腦性癱瘓是兒童常見的運動障礙性疾病之一,患兒多伴隨運動障礙、肌張力增高、肌肉緊縮等癥狀,不能自主站立、行走、控制手臂和手指活動,同時還可能存在智力障礙、視力障礙、聽力障礙。有研究發現,與單側腦性癱瘓比較,雙側腦性癱瘓患兒的軀干和下腰椎負荷增加,下肢病理狀態和潛在缺陷導致軀干步態畸變,對患兒身體健康和日常生活造成很大影響[7]。因此,需采取更加安全、有效的康復干預措施,以提高患兒運動功能和生活能力。

目前,痙攣型腦性癱瘓可通過物理治療、語言治療、運動訓練、藥物治療等方法增強患兒的肌肉控制能力。漸進性抗阻訓練是一種針對肌肉抗力的鍛煉方式,通過逐漸增加抵抗力逐步訓練肌肉,進而提高肌肉力量和耐力,運用于多種疾病康復治療[8]。穆寶妮等[9]將物理療法結合漸進阻抗訓練對痙攣型腦癱進行康復干預,明顯改善患兒精細運動功能和踝關節功能,表明采取恰當運動鍛煉可在一定程度上提高患兒患肢功能。但從整體運動評分上看,單靠運動訓練康復的療程長,需長期堅持,且患兒病情和康復需求不同,無法針對性解決所有問題。中藥蠟療是一種以中草藥為主要材料制成蠟塊,通過熱力刺激和中藥揮發物質的滲透作用,催生與加速機體代謝、恢復及重建組織結構的一種物理治療方法。雷靜等[10]研究顯示,中藥蠟療外用和中藥內服聯合使用,可明顯改善類風濕性關節炎病情;王丹等[11]研究顯示,在穴針刺法基礎上輔以中藥蠟療可改善痙攣型腦癱患兒的粗大運動和下肢關節功能,表明中藥蠟療在運動障礙恢復中具有一定優勢。中藥蠟療可通過調整患兒氣血循環、促進肌肉松弛、平衡陰陽等緩解痙攣,改善運動功能和生活質量。同時,中藥蠟療注重個體化護理方法,根據患兒的具體癥狀進行針對性的調理。而漸進性抗阻訓練側重于增強患兒的肌肉力量和耐力,通過增加訓練強度和阻力,患兒的肌肉可以適應性地增強,從而改善運動能力、增加肌肉協調性,減輕痙攣癥狀。因此,中藥蠟療與漸進性抗阻訓練聯合使用可以達到互補及協同提升康復效果的作用。

本研究中,干預后,研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05),表明漸進性阻抗訓練聯合中藥蠟療對痙攣型腦癱患兒的各項運動障礙具有更好的干預效果。從單項指標分析,干預后,兩組GMFM評分均高于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05)。究其原因:對痙攣型腦性癱瘓患兒,特別是嚴重程度較高者,其肌肉因痙攣失去了正常伸展與收縮功能,同時蹲伏姿勢異常嚴重程度隨之加重[11]。漸進性抗阻訓練可通過提高訓練強度和難度,激發并患者的肌肉力量和耐力,幫助改善痙攣型腦性癱瘓患兒的姿勢和步態,提高患者肌肉控制能力和協調性。而中藥蠟療組方中有杜仲、巴戟天、當歸、桑寄生、地龍等中藥材,與蠟療有機結合,并利用石蠟容量大、導熱性低等優點,對受損局部進行壓迫而達到局部熱透治療效果,可緩解痙攣狀態,促進肌肉生長恢復。其中,杜仲甘溫,入肝、腎經,善補肝腎而強筋健骨,可治腰膝酸痛或筋骨無力,其復方藥可消炎鎮痛[12]。巴戟天為補虛藥,甘辛微溫,入肝、腎經,可補腎陽、強筋骨、除風濕,研究發現其活性成分可通過多靶點治療類風濕關節炎[13];當歸是常見補血中藥材,入肝、心、脾經,其經典名方當歸四逆湯在臨床上可用于活血消腫、養血通脈[14];桑寄生為祛風濕藥,可補肝腎、強筋骨;地龍最早見于《神農本草經》,可通絡平喘、清熱定驚、炒制后可治關節痹痛、驚癇抽搐。以上多藥合用,從活血、強筋骨、通經絡、舒痹痛等角度達成共治,可緩解腦性癱瘓患兒的痙攣狀態,使之更好地配合運動鍛煉。另外,痙攣型腦性癱瘓因肌肉痙攣而導致平衡能力降低,本研究中,干預后,兩組BBS評分均高于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05)。表明患兒不同肌肉群間的協調性較差,而相較于常規鍛煉而言,中藥蠟療及漸進性抗阻訓練可針對不同肌群進行鍛煉,促進肌群間協調,改善患兒平衡能力。但本研究僅對中藥蠟療及漸進性抗阻訓練達成的效果進行分析,尚未對中藥蠟療、漸進性抗阻訓練達對痙攣型腦性癱瘓的作用效果進行分析。因此,后續研究需進一步評估中藥蠟療、漸進性抗阻訓練、中藥蠟療聯合漸進性抗阻訓練對患兒運動功能、平衡能力乃至于長期生活質量的影響,以此確定中醫、西醫、中西醫結合在痙攣型腦性癱瘓中的治療效果。

綜上所述,中藥蠟療及漸進性抗阻訓練可提高痙攣型腦性癱瘓患兒的整體臨床療效,改善運動功能和平衡能力。