安寧療護聯合康復干預在終末期肝癌患者中的應用效果

李 靜,劉 靜,王 麗

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

原發性肝癌是臨床常見惡性腫瘤,起病隱匿,早期診斷率較低,部分患者確診時已處于中晚期,生存時間較短,患者常伴有嚴重恐懼、焦慮等負性情緒,自我感受負擔較重,治療依從性較低[1]。對終末期肝癌患者的治療主要是緩解臨床癥狀,提高生存質量。安寧療護又稱為“臨終關懷”,是一種人性化醫療手段,適用于原發病處于終末期,且治療重點在生理和心理方面進行對癥處理的患者,該理念在乳腺癌[2]、肺癌[3]、胃癌[4]、胰腺癌[5]等惡性腫瘤患者中均有應用報道[6]。2020年以來,我院對終末期肝癌患者在常規康復干預的基礎上全面實施安寧療護,旨在探討其臨床應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取鄭州大學第一附屬醫院收治的終末期肝癌患者為研究對象。納入標準:①根據臨床表現、影像學檢查和病理結果,診斷為終末期肝癌;②預測生存時間>2個月;③臨床資料完整可靠。排除標準:①認知功能障礙或合并精神系統疾病,無法配合正常溝通交流;②合并其他重要器官嚴重原發性疾病。將2020年1月1日～2021年12月31日入院的35例患者分為觀察組,男19例、女16例,年齡(66.69±8.83)歲;病程(12.83±3.83)個月;受教育程度:初中及以下15例,高職或中專13例,大專及以上7例。將2018年1月1日～2019年12月31日入院的35例患者分為對照組,男20例、女15例,年齡(68.33±9.08)歲;病程(11.86±3.66)個月;受教育程度:初中及以下16例,高職或中專13例,大專及以上6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施終末期肝癌的常規康復干預。包括密切關注生命體征,針對臨床癥狀進行對癥處理,開展健康教育,給予飲食及藥物指導,并適當進行心理疏導,盡可能穩定患者及家屬情緒。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合應用安寧療護,主要包括以下操作。①建立干預小組:由科主任和護士長建立關于終末期肝癌安寧療護干預的專門小組,全科醫護人員與營養師均加入小組并一起學習掌握安寧療護干預的相關知識,共同確定初步安寧療護方案。營養師主要負責評估營養狀況和制訂營養支持方案;主治醫生負責制訂藥物治療及鎮痛方案;護士負責日常護理、心理干預。在實際應用中定期開組會進行總結調整。②臨床癥狀控制:評估患者臨床癥狀和主要不適,據此給予對癥處理。例如癌痛是終末期肝癌患者常見癥狀,采用疼痛評估量表動態評估患者的疼痛程度,根據三階梯原則調整鎮痛藥的種類及劑量,并酌情給予音樂、香薰等方法進行輔助控制,緩解患者負性情緒;對營養不良患者,可首先請營養師進行營養狀況評估,制訂個體化營養支持方案,給予膳食指導。③心理干預:首先營造舒適的病房環境,采用溫和的語氣詢問患者感受,評估患者心理狀況后實施個性化干預,疏導不良情緒,盡量滿足患者心理需求和其他訴求,提高治療依從性。同時,與患者親友進行充分溝通,讓親友盡量理解患者的臨終癥狀,鼓勵做好陪護工作,多關心、愛護患者,可讓家屬引導患者回憶美好時光,營造和諧氛圍,還可以酌情邀請院外志愿者進行適當陪伴,給予患者家人般的關愛。在此期間,對患者及家屬進行相關宣傳,盡可能使其降低對死亡的恐懼程度,緩解心理負擔,幫助其啟發人生,升華人生價值。

1.3 評價指標 干預前、干預后1個月,比較兩組負性情緒,采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD);自我感受負擔,采用自我感受負擔量表(SBPS);自我效能,采用一般自我效能感量表(GSES);生存質量,采用癌癥治療功能評價量表-普適性量表(FACT-G)。其中,HAMA、HAMD、SBPS評分越高提示焦慮、抑郁情緒及自我感受負擔越嚴重,GSES、FACT-G評分越高提示自我效能感越強、生存質量越高[6-8]。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA、HAMD、SBPS、GSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMA、HAMD、SBPS、GSES評分比較(分,

2.2 兩組干預前后FACT-G評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后FACT-G評分比較(分,

3 討論

肝癌是臨床上較常見的惡性腫瘤,隨著人們飲食結構改變、人口老齡化、檢查手段更新,肝癌檢出率有升高趨勢,但其早期診斷率較低,部分患者就診時已處于中晚期,故臨床上終末期肝癌較常見。這類患者除了要面對癌痛、消瘦、乏力等困擾,還會逐漸感受到死亡的威脅,常出現恐懼、孤獨、焦慮、抑郁等負性情緒,自我感受負擔較重,治療依從性較差,此時給予常規康復干預通常難以滿足患者需求。

安寧療護干預旨在給予患者身、心、社、靈等全方位照顧,通過心理疏導等方式緩解負性情緒,該模式的目的是出于對生命的敬畏,尊重患者的生存權,讓患者安詳、有尊嚴地度過人生的最后階段,該模式在國內的應用范圍越來越廣泛[9-11]。本研究結果表明,干預后,兩組HAMA、HAMD、SBPS評分均低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);干預后,兩組GSES、FACT-G評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。提示在常規康復干預的基礎上,聯合應用安寧療護能緩解患者負性情緒,減輕自我感受負擔,提高自我效能與生存質量。我們認為,應用安寧療護干預要關注患者的臨床癥狀,按流程及時鎮痛、增強營養等對癥處理,不過度治療,綜合患者病情和主訴制訂個體化治療方案;也要重視患者心理狀況,加強社會支持,給予心理疏導與適當靈性照護[12]。安寧療護干預期間,不僅要醫務人員直接與患者進行溝通交流,還需要家屬配合,給予患者身心方面的支持,減輕其自我負擔,幫助其更理性、坦然地面對死亡。

綜上所述,安寧療護聯合康復干預能緩解終末期肝癌患者負性情緒,減輕自我感受負擔,提高自我效能與生存質量,值得臨床推廣應用。但是本研究不足之處在于其為單中心研究,納入的例數較少,有待進一步大樣本、多中心研究。