階段法康復(fù)訓(xùn)練在急性心肌梗死術(shù)后患者中的應(yīng)用

龐敏雁,張雪花,王 蓉

(蘇州市立醫(yī)院本部 江蘇蘇州215000)

急性心肌梗死是指機(jī)體冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性或持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致心肌壞死,患病機(jī)制多見于劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)持久胸骨疼痛,休息或應(yīng)用硝酸酯類藥物不能完全緩解,且患者伴有血清心肌酶活性提升,心電圖出現(xiàn)進(jìn)行性變化,并發(fā)心律失常、休克等癥狀,危及患者生命安全[1-2]。有研究顯示[3],針對(duì)急性心肌梗死治療原則的主要措施為保護(hù)及維持心臟功能,避免梗死面積擴(kuò)大,縮小心肌缺血范圍,及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥,防止猝死。手術(shù)是急性心肌梗死患者常見治療措施,針對(duì)發(fā)病12 h內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者給予直接冠狀動(dòng)脈介入治療,可通過球囊擴(kuò)張促使冠狀動(dòng)脈再通,并置入支架,控制患者病情,且針對(duì)老年急性心肌梗死患者手術(shù)治療更為安全有效[4-5]。術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率和再住院率,控制疾病危險(xiǎn)因素,通過康復(fù)訓(xùn)練保證機(jī)體活動(dòng)能力。當(dāng)前臨床康復(fù)訓(xùn)練雖具有完整訓(xùn)練內(nèi)容,但訓(xùn)練期間對(duì)術(shù)后患者能力缺少評(píng)估,患者不了解訓(xùn)練內(nèi)容,缺少訓(xùn)練前健康教育,部分患者為老年人,訓(xùn)練能力低于常規(guī)訓(xùn)練患者,常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練缺少患者機(jī)體評(píng)估,進(jìn)而影響康復(fù)訓(xùn)練效果[6]。基于此,本文著重分析階段康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性心肌梗死術(shù)后患者自我護(hù)理能力、康復(fù)知識(shí)掌握及心功能改善情況,以期為臨床提供有效依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇蘇州市立醫(yī)院心血管內(nèi)科2019年8月1日～2021年8月31日收治的60例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②患者經(jīng)心電圖檢查患者出現(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)演變;③患者經(jīng)心肌壞死血清生物標(biāo)志物檢查肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白升高;④患者白細(xì)胞數(shù)增多,中性粒細(xì)胞數(shù)增多,嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少或消失,血沉加快,血清肌凝蛋白輕鏈增高。納入標(biāo)準(zhǔn):①當(dāng)前患者心功能、生命體征平穩(wěn);②美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)符合Ⅱ、Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①14 d內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)性出血并接受外科手術(shù)治療者;②合并出血性腦血管疾病史者;③合并對(duì)擴(kuò)容或升壓無(wú)反應(yīng)休克者;④合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙及惡性腫瘤者;⑤合并嚴(yán)重且未給予藥物控制高血壓者;⑥合并主動(dòng)脈夾層分離者;⑦合并肢體功能障礙者。應(yīng)用雙色球分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男20例、女10例,年齡45～79(56.23±1.35)歲;NYHA心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)12例,Ⅲ級(jí)18例;合并疾病類型:高血壓15例,糖尿病15例;受教育程度:初中及高中10例,大專及本科10例,本科以上10例。觀察組男18例、女12例,年齡45～80(56.65±1.14)歲;NYHA心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)13例,Ⅲ級(jí)17例;合并疾病類型:高血壓12例,糖尿病17例;受教育程度:初中及高中8例,大專及本科11例,本科以上11例。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練?；颊呷朐汉笥舍t(yī)生進(jìn)行常規(guī)檢查確診疾病,給予手術(shù)治療,于急性心肌梗死介入術(shù)后1～3 d,給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。①組建康復(fù)訓(xùn)練小組:小組成員包括手術(shù)主治醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)師、護(hù)士長(zhǎng)及2名護(hù)理人員,通過相關(guān)參考文獻(xiàn)了解急性心肌梗死術(shù)后康復(fù)資料,同時(shí)考核康復(fù)小組訓(xùn)練內(nèi)容,給予常規(guī)健康教育。②確立康復(fù)訓(xùn)練措施:患者術(shù)后1～3 d給予常規(guī)健康教育,內(nèi)容包括術(shù)后藥物知識(shí)、術(shù)后飲食知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)等。運(yùn)動(dòng)措施采用有氧運(yùn)動(dòng),主要采取散步、抗阻訓(xùn)練為主。每日晨起后散步10～20 min,2次/d;抗阻訓(xùn)練以彈力帶進(jìn)行訓(xùn)練,每日10 min;踏車運(yùn)動(dòng)采用運(yùn)動(dòng)30 s,恢復(fù)60 s,50%最大短期運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)度的方式為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起血流動(dòng)力學(xué)改變,心率不低于50次/min或高于120次/min,心電圖未出現(xiàn)改變?yōu)橐?運(yùn)動(dòng)情況根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。③康復(fù)訓(xùn)練路徑:根據(jù)患者具體情況,構(gòu)建整體康復(fù)訓(xùn)練流程,由康復(fù)師根據(jù)患者訓(xùn)練情況調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間,由護(hù)理人員給予患者健康教育、訓(xùn)練指導(dǎo)及穩(wěn)定期監(jiān)督。

1.2.2 觀察組 采用階段法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。患者入院后常規(guī)治療措施及健康教育內(nèi)容同對(duì)照組,康復(fù)師制訂階段康復(fù)訓(xùn)練表,于患者術(shù)后1 d開始實(shí)施訓(xùn)練,并在訓(xùn)練前評(píng)估患者機(jī)體癥狀是否符合訓(xùn)練內(nèi)容。階段康復(fù)訓(xùn)練表見表1。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用臨床自擬康復(fù)知識(shí)掌握度調(diào)查量表對(duì)兩組入院1、15 d康復(fù)相關(guān)知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)分,包括:康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練依從性、術(shù)后注意事項(xiàng)、藥物知識(shí)、飲食知識(shí),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為100分,分?jǐn)?shù)越高代表患者對(duì)康復(fù)知識(shí)掌握情況越好。②應(yīng)用1979年美國(guó)學(xué)者Kearney以O(shè)rem自我護(hù)理理論制定的自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)對(duì)兩組入院1、15 d自我護(hù)理能力進(jìn)行比較,包含自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平4個(gè)維度43個(gè)條目,總分為172分,評(píng)分>總分70%為高水平、30%～70%為中等水平、<30%為低水平,Cronbach′s α為0.86～0.92,重測(cè)信度各條目組織內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.883～0.998,信效度良好。③根據(jù)超聲測(cè)量對(duì)兩組入院1、15 d心功能水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),包括:心室收縮期容積[正常值(45±16)ml]、舒張末期容積[正常值(108±24)ml]、射血分?jǐn)?shù)(反應(yīng)左室泵血功能,正常指標(biāo)>50%)、運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)。④采用自擬不良反應(yīng)調(diào)查問卷對(duì)兩組入院1、15 d不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院1、15 d康復(fù)知識(shí)掌握情況比較 見表2。

表2 兩組入院1、15 d康復(fù)知識(shí)掌握情況比較(分,

2.2 兩組入院1、15 d ESCA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組入院1、15 d ESCA評(píng)分比較(分,

2.3 兩組入院1、15 d心功能改善情況比較 見表4。

表4 兩組入院1、15 d心功能改善情況比較

2.4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表5。

表5 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

3 討論

急性心肌梗死患者常出現(xiàn)心功能恢復(fù)欠佳、身體功能下降等癥狀,手術(shù)治療雖能有效開通急性心肌梗死患者閉塞血管、恢復(fù)心肌血液灌注,但術(shù)后患者受損心臟泵血功能與機(jī)體能力仍遭受不同程度損傷[8]?？祻?fù)醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要部分,臨床對(duì)康復(fù)醫(yī)療不斷重視。針對(duì)急性心肌梗死患者術(shù)后應(yīng)盡快給予康復(fù)訓(xùn)練,促使患者恢復(fù)其受損的心肌功能,改善患者預(yù)后效果。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖包含完整訓(xùn)練計(jì)劃,但多根據(jù)康復(fù)師和護(hù)理人員自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行,在護(hù)理過程中存在隨意性,缺少對(duì)患者術(shù)后機(jī)體癥狀的評(píng)估。術(shù)后康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過程,不同患者訓(xùn)練目的、內(nèi)容及強(qiáng)度存在明顯差異性,準(zhǔn)確掌握訓(xùn)練內(nèi)容是急性心肌梗死術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果的主要針對(duì)問題[9]。

階段法康復(fù)訓(xùn)練目的是促進(jìn)急性心肌梗死術(shù)后患者心肺功能的恢復(fù),通過標(biāo)準(zhǔn)流程化康復(fù)訓(xùn)練程序確保心臟康復(fù)訓(xùn)練效果[10]。在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用階段法制訂標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練過程,既可保證訓(xùn)練內(nèi)容同質(zhì)化管理,也可確?；颊唠A段化訓(xùn)練內(nèi)容,提升患者自我護(hù)理意識(shí)。本研究結(jié)果顯示:入院15 d,觀察組自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。通過對(duì)術(shù)后患者臨床體征的評(píng)估確定患者術(shù)后具體時(shí)間及康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,根據(jù)患者病史、運(yùn)動(dòng)量等基于危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,為患者制訂個(gè)性化訓(xùn)練措施,同時(shí)給予健康教育提升患者對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的了解度。觀察組康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練依從性、術(shù)后注意事項(xiàng)、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。患者自護(hù)能力提升后對(duì)疾病知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握程度不斷提升,并通過不同分層有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練進(jìn)行管理,確?？祻?fù)訓(xùn)練具有操作性,改善心功能恢復(fù)情況。結(jié)果顯示:觀察組心室收縮期容積、舒張末期容積、射血分?jǐn)?shù)、運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。急性心肌梗死患者術(shù)后階段法康復(fù)訓(xùn)練通過由強(qiáng)到弱的抗阻訓(xùn)練以及有氧訓(xùn)練有效預(yù)防患者術(shù)后心絞痛、胸痛及乏力的不良反應(yīng),避免血液循環(huán)影響手術(shù)效果。

綜上所述,階段法康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于急性心肌梗死術(shù)后患者,通過階段分層訓(xùn)練提升患者自我護(hù)理能力,強(qiáng)化對(duì)康復(fù)知識(shí)及藥物疾病知識(shí)的了解,促進(jìn)患者心功能恢復(fù)并降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。