FMEA模型聯合康復護理在心力衰竭患者中的應用

劉艷萍,楊紅蕾,王琳琳,孟 美,張玲玉

(河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

心力衰竭是指由于心肌損傷或心臟疾病導致心功能減退,無法滿足集體需要而出現的臨床綜合征,臨床表現為疲乏、氣促、活動不適、水腫等,嚴重者可能出現呼吸急促、咳嗽、嗜睡等癥狀,嚴重影響患者生活質量[1]。若不及時治療,心力衰竭會導致心臟瓣膜疾病、室性心律失常等嚴重并發癥,甚至危及生命?？祻妥o理作為一種綜合性的治療手段,針對患者情況制訂個體化康復計劃,改善患者生活方式、減輕癥狀和促進自主管理,提高患者的心力衰竭治療效果和生活質量[2]。失效模式與效應分析(FMEA)模型是一種常用的風險評估和質量提升工具,它通過對可能存在的失效模式進行識別、評估和優化,從而降低的風險[3]。FMEA模型聯合康復護理可以確?？祻瓦^程中所有環節的安全性和有效性;在實施護理計劃時考慮患者的實際情況,制訂合理的護理方案;在康復治療過程中配合醫生監測、記錄病情,及時調整康復方案,不僅可以提高護理質量,還可以促進患者早期康復。但康復護理與FMEA模型聯合應用于心力衰竭患者中的研究報道較少。鑒于此,本研究旨在分析FMEA模型聯合康復護理在心力衰竭患者中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022月10月31日我院收治的80例心力衰竭患者為研究對象。納入標準:①符合《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》[4]相關診斷標準,且NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級;②年齡>18歲;③患者及家屬均知情同意。排除標準:①臟器功能嚴重障礙者;②近期使用激素類藥物或胰島素治療者;③血肌酐、血鉀異常者;④認知障礙不能配合本研究者。隨機將患者分為研究組和對照組各40例。研究組男22例、女18例,年齡(55.66±6.17)歲;體質量指數(BMI)(21.63±3.54);NYHA心功能分級:Ⅱ級23例,Ⅲ級17例;基礎疾病:心肌病7例,冠心病15例,其他9例。對照組男25例、女15例,年齡(55.87±6.19)歲;BMI(21.46±3.44);NYHA心功能分級:Ⅱ級24例,Ⅲ級16例;基礎疾病:心肌病6例,冠心病14例,其他8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予康復護理。①床邊站立練習:根據患者的實際情況和醫生指導,進行床邊站立訓練,包括從側臥位慢慢轉換為坐位、再轉換為立位,練習時間5～10 min,以提高患者的身體機能和康復效果。②移動練習:在醫生指導下,進行適當移動練習,如下床活動、直線行走、側步行走等;根據具體情況適量運動,以免加重病情;練習時間逐漸增加,避免過度疲勞。③輔助下步行練習:在床邊使用平衡桿等輔助設備,進行練習,以提高患者的平衡能力和步態穩定性;練習時間根據患者實際情況和醫生指導來確定。④被動運動:由護士或家屬協助進行被動運動,如每天進行肢體活動、拉伸等,以增加身體柔韌性和肌肉力量。⑤進食協助:由護士或家屬協助患者完成進食等日常生活活動,防止發生營養不良,同時注意食物種類選擇和進食量控制,避免過多攝入鈉、脂肪和糖分。

1.2.2 研究組 在康復護理基礎上聯合實施FMEA模型。①成立干預小組:由臨床護士、醫生、研究生、護士長、質量管理專家等組成,以確保全面性和客觀性;小組成員能夠充分投入到FMEA模型實施過程中,為持續質量改進提供有力支持。②培訓小組成員:實施FMEA前,需要對組員進行相關培訓,包括FMEA概念介紹、數據收集方法、評估和改進方法等,并安排時間進行實踐,以加強組員對FMEA方法的理解和應用能力。③風險和不良反應總結:通過收集患者病歷資料、報告事件、藥物記錄和其他相關資料,識別可能的故障模式和不良事件原因;對每一個故障模式進行評估和排序,以確定最高優先級的風險和提供改進措施的可能性。④應用FMEA方法分析護理過程:評估飲食、睡眠、日常活動、藥物治療等內容,找出可能存在的故障模式和影響;通過對故障模式進行排查和分析,確定預防措施并建議實施改進計劃。⑤根據原因制訂改進方案:確定發生風險和不良反應原因后,需要制訂具體的糾正措施;不僅需要為所有的糾正措施設定明確的目標和期限,還需要識別必要的資源和人員職責,為改進措施的實施制訂合理的進度表,并追蹤、記錄進展情況。

1.3 觀察指標 ①心功能指標:檢測兩組干預前及干預3個月的心功能指標,檢測工具為心臟超聲機器,檢測指標包括左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心房內徑(LAD),計算舒張早期血流速度與舒張晚期峰值血流速度比值(E/A)。②比較兩組干預前后Herth希望量表(HHI)[5]評分。HHI包括與他人關系的親密程度、對現在和未來的態度、采取的行動,評分12～48分,分數越高表示患者對病情改善具有越高的期望值。③生活質量:采用明尼蘇達心力衰竭患者生活質量量表(MLHFQ)[6]評估患者的生活質量,包括情緒領域、軀體領域、其他領域3個維度,共21個條目,總分105分,評分與生活質量呈負相關。④療效判定標準:按照NYHA分級心功能恢復情況判斷療效標準,患者干預后NYHA分級恢復為I級或改善Ⅱ級,則符合顯效標準;患者NYHA分級改善Ⅰ級、但未達到Ⅱ級標準,則符合有效標準;患者的心功能未見改善,甚至呈現惡化趨勢,則符合無效標準。總有效率為顯效與有效之和。

2 結果

2.1 兩組干預前后心功能指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后心功能指標比較

2.2 兩組干預前后HHI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后HHI評分比較(分,

2.3 兩組干預前后MLHFQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后MLHFQ評分比較(分,

2.4 兩組療效比較 見表4。

表4 兩組療效比較[例(%)]

3 討論

心力衰竭是指心臟無法有效將足夠的血液供給全身組織,導致身體器官缺氧,從而出現癥狀的一種疾病。心力衰竭患者的心功能出現異常,主要是由于心臟泵血能力下降導致全身器官缺氧、代謝產物堆積等,從而引起嚴重的血流動力學障礙,并影響機體正常代謝[7]。有研究顯示,慢性心力衰竭患者的RVD、LVEDV、LVD等指標處于異常狀態[8]。改善心功能對于心力衰竭患者來說極其重要,不僅可以緩解癥狀,提高生活質量,還可以延長生命。本研究結果顯示,干預3個月,研究組心功能指標優于對照組(P<0.01);提示FMEA模型聯合康復護理可以改善心力衰竭患者的心功能。分析原因:通過FMEA模型提前識別風險和潛在錯誤,能夠及時采取措施避免或減少潛在的醫療錯誤和事故,有利于保證患者安全[8];康復護理模式注重多學科合作,能夠提供更全面、系統的醫療服務,促進患者恢復心功能,減輕癥狀,兩者聯合能夠更全面、多角度地改善心力衰竭患者的心功能。

期望值是指患者對于治療和生活方面的期待和預期結果。由于心力衰竭是一種慢性疾病,患者的期望值通常比較低。FMEA模型聯合康復護理可以幫助醫療團隊更全面評估心力衰竭患者的風險和問題,并制訂相應預防、干預措施,從而提高患者的生活質量。FMEA模型可以幫助醫療團隊識別并排除心力衰竭干預過程中可能存在的潛在風險和問題,如藥物過敏、不良反應等。通過采取相應預防措施,可以避免對患者身心造成損害,使康復護理更加安全、有效。康復護理可以利用各種護理手段和方法,包括個體化的康復計劃、健康教育、康復鍛煉、社交輔助等,增強患者的自我管理能力,提高生活品質,促進身心健康。此外,FMEA模型可以協助醫療團隊詳細制訂康復護理計劃,考慮患者的特殊需求和病情,并根據風險等級劃分不同的優先級,確?？祻妥o理的實施更加精細;醫療團隊可以對康復護理過程進行分析和改進,包括制訂培訓計劃、建立有效交流機制,持續監測和評估醫療保健過程等。FMEA模型與康復護理可以相互協作,實現高效、全面的質量管理和康復服務,確保心力衰竭患者得到最佳治療效果和生活質量,提升患者的期望值,減少并發癥,降低再次住院率,從而提高護理質量和患者生活質量[9]。本研究結果顯示,研究組干預1、3個月HHI評分高于對照組(P<0.05),干預3個月MLHFQ評分低于對照組(P<0.05),總有效率高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,FMEA模型聯合康復護理可改善心力衰竭患者的心功能指標和臨床療效,提高希望水平和生活質量。但本研究選取的樣本數量較小,且為單中心研究,需要在臨床中繼續累積更多樣本,進行深入探討。