Ahmadi理論下延續性護理對顱內動脈瘤介入術后患者的影響

盧瑞玲,肖勝輝,王薇薇,劉 宇

(佛山市南海區人民醫院 廣東佛山528000)

顱內動脈瘤多發生于中老年群體,主要由多種因素導致顱內血管壁局部結構病理性異常,發病部位常見于大腦動脈環前部及相鄰動脈主干處,可引起蛛網膜下腔出血,其致殘率和病死率較高[1-2]。介入治療是顱內動脈瘤的主要治療方法,其創傷較小、術后恢復快、治療總有效率高。但患者術后易出現頭痛、動脈瘤破裂出血等并發癥,產生焦慮、抑郁等負性情緒,影響預后效果及生活質量[3]。Ahmadi理論下延續性護理是一種延續性護理方案,通過定向、敏感段、控制和評估4個階段,在不同地點為患者提供持續性護理環境,該護理方法已在血液透析、早產兒、腸造口等家庭護理中取得良好效果[4]。本研究探討Ahmadi理論下的延續性護理對顱內動脈瘤介入術后患者服藥依從性及預后的影響,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年5月1日～10月31日收治的41例顱內動脈瘤介入術患者納入對照組,2021年11月1日～2022年5月31日收治的41例顱內動脈瘤介入術患者納入觀察組。納入標準:經顱腦CTA確診為顱內動脈瘤;符合介入治療指征,并接受介入治療;Hunt-Hess(H-H)分級為Ⅱ～Ⅲ級;自愿參與研究。排除標準:其他惡性腫瘤者;有腦部手術史者;嚴重器官功能障礙者;免疫性、血液性疾病者;嚴重精神疾病者;溝通障礙者;懷孕或哺乳期女性。對照組男28例、女13例,年齡(56.62±4.52)歲;瘤體位置:前交通動脈18例,后交通動脈15例,大腦中動脈8例;H-H分級:Ⅱ級26例,Ⅲ級15例。觀察組男24例、女17例,年齡(56.38±4.47)歲;瘤體位置:前交通動脈16例,后交通動脈19例,大腦中動脈6例;H-H分級:Ⅱ級22例,Ⅲ級19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。包括健康教育、監測生命體征及健康狀況、健康飲食、指導用藥、心理疏導、電話隨訪等,提醒患者定期復查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予Ahmadi理論下延續性護理。①成立Ahmadi延續性護理團隊:由1名主治醫師、1名護士長、4名專科護士組成,均接受顱內動脈瘤疾病、手術、術后護理等相關知識培訓,通過考核后參與延續性護理工作。②護理過程:a.定向階段。此階段為患者住院期間,確定延續性護理方向。術后1～3 d,建立患者檔案,獲取患者或家屬聯系方式,建立微信群。對患者及家屬進行健康教育,指導患者取平臥位頭偏向一側,預防誤吸;麻醉清醒后指導患者飲水,預防腎功能損傷;指導患者清淡飲食,適當下床活動,促進腸胃功能恢復;指導患者合理用藥、疼痛護理等。b.敏感階段。貫穿護理全過程,確定具體護理內容和方式,改善患者及家屬的意識和行為。住院期間通過微信群或公眾號平臺以文字、語言或視頻等方式向患者推送顱內動脈瘤及健康教育相關知識,記錄患者飲食、用藥及運動情況,針對患者住院期間遇到的問題,團隊成員幫忙解決,并為其答疑解惑。出院后定期隨訪,了解患者飲食、用藥及身體狀況,提醒患者少油、少鹽飲食,戒煙酒,適量運動,預防感冒,規律作息,定期復查。團隊主治醫師定期開展疾病相關知識講座,讓患者對疾病有充分了解。c.控制階段。此階段為患者出院后,加強患者自護知識與技能,提高自覺性。及時了解患者自護過程中遇到的困難,根據患者基本情況,提供針對性指導。鼓勵患者之間交流護理經驗,養成良好行為習慣。給患者分享成功案例,幫助其樹立信心,疏導其不良情緒。③評估階段:此階段貫穿于護理全過程,關注患者心理狀態,及時進行疏導,團隊成員定期與患者交流,評估護理效果,發現護理中的問題,分析原因并及時解決問題,調整護理目標和計劃。兩組患者均接受3個月護理。

1.3 觀察指標 ①服藥依從性:采用服藥依從性量表(MAS)[5]評估,量表含4個維度,分別為服藥依從性、與醫護的用藥協作、獲取和使用藥物知識的意愿、將用藥融入生活的意愿,共12條目,計1～5分,總分12～60分,分數與依從性呈正相關。②健康行為:采用健康行為能力自評量表(SRAHP)[6]評估,量表含4個維度,分別為健康責任、心理安適、運動、飲食,共28條目,計0～4分,總分0～112分,分數與健康行為呈正相關。③心理彈性:采用心理彈性量表(CD-RISC)評估,量表有3個維度,分別為樂觀、堅韌、自強,共25項,總分100分,評分與心理彈性呈正相關。④生活質量:采用歐洲癌癥患者生活質量量表(EORTCQLQ-C30)評估,量表包含整體生存質量、功能、癥狀、單一癥狀維度,共30條目,1～28條目計1～4分,29～30條目計1～7分,分數與生活質量呈負相關。⑤并發癥:記錄3個月內患者腦血管痙攣、腦梗死、動脈瘤破裂、腦動脈血栓發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后MAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后MAS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后SRAHP評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SRAHP評分比較(分,

2.3 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分,

2.4 兩組干預前后EORTCQLQ-C30評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后EORTCQLQ-C30評分 比較(分,

2.5 兩組并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

顱內動脈瘤的形成與管壁缺陷或損傷、管腔壓力增大有關,主要表現為顱內動脈管壁擴張、膨出[7]。介入治療屬于微創治療,具有創傷小、高效、恢復快等優點,但該術作為侵入性操作,易引起機體應激反應,且顱內動脈瘤發病位置特殊,術后需采取安全有效的護理措施[8]。Ahmadi理論下延續性護理是動態、連續、完善的護理模式,為患者提供持續性服務為目標。

隨著護理理念的轉變,家庭和個人護理逐漸受到關注。顱內動脈瘤介入術后延續性護理能有效提高患者服藥依從性,降低并發癥發生率[9]。本研究發現,干預后,觀察組MAS、SRAHP評分高于對照組(P<0.05),說明Ahmadi理論下延續性護理能提高顱內動脈瘤介入術患者服藥依從性,改善健康行為。分析原因:觀察組給予Ahmadi理論下延續性護理,醫護人員對患者進行健康教育,指導患者合理用藥,樹立治療信心,提高用藥配合度;通過微信群或公眾號平臺向患者推送用藥相關知識,記錄患者用藥情況。此外,該護理方法分階段制訂目標,了解患者對疾病知識和護理技能掌握程度,并給予針對性指導,提高日常護理中健康行為意識;住院期間,記錄患者飲食及運動情況,出院后,提醒其少鹽、少油飲食,戒煙酒,適量運動,規律作息等,提高患者健康行為自覺性。

顱內動脈瘤介入術后患者易產生負性情緒,降低其心理彈性,術后優質護理可緩解顱內動脈瘤介入患者負性情緒[10]。本研究結果顯示,觀察組CD-RISC評分高于對照組(P<0.05),EORTCQLQ-C30評分低于對照組(P<0.05),提示Ahmadi理論下延續性護理可提高顱內動脈瘤介入術患者心理彈性和生活質量。分析原因:護理過程中與患者溝通,了解其需求,解決疑問,可減輕因護理不當等原因導致的焦慮情緒;分享成功案例及患者間交流護理經驗,提高其自身護理技能,樹立信心;此外,傾聽患者想法,疏導其不良情緒,能提高患者心理彈性。合理用藥、健康飲食、適當鍛煉等可減少并發癥,提高患者生活質量。

綜上所述,Ahmadi理論下延續性護理能提高患者服藥依從性,幫助患者養成良好的健康行為習慣,提高患者心理彈性,改善其生活質量。