穴位貼敷聯合肺康復在慢性阻塞性肺疾病患者氣道廓清中的應用

郭 月,管癸芬,陳海燕,胡潔琴,黎 梟,黃華興,余治奇

(廣州醫科大學附屬第二醫院 廣東廣州510260)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續氣流受限為主要特點的緩慢氣道炎性疾病,慢性支氣管炎癥造成氣道黏液高分泌是COPD主要病變特點,威脅患者生活質量和預后。目前,臨床常用的排痰技術如體位引流、叩背、機械振動排痰等,在一定程度上可促進患者氣道廓清。但其在臨床中操作較復雜、耗時較長、禁忌證較多,且患者及家屬依從性較差。振動呼氣正壓技術作為新型肺康復技術,是正壓呼氣技術聯合高頻振蕩,在形成氣道正壓的同時,利用振動裝置促發氣道共振,改善遠端外周小氣道氣流受限情況,促使痰液從氣道壁脫離,但部分患者由于痰液干結,無法通過咳嗽將痰液咳出[1]。穴位貼敷療法是由我國古代記載的“天灸”演變而來,通過中醫辨證,根據病證需要,選擇相應的藥物制作成糊膏樣,貼敷于穴位,以增強治療效果[2]。本研究選取中藥穴位貼敷復方試劑貼敷于定喘穴、雙側肺俞、大椎穴、雙側豐隆穴、膻中穴,并聯合肺康復應用于COPD患者,探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年7月1日～2023年4月30日收治120例COPD出院患者為研究對象。納入標準:符合2021版慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD指南)及第九版《內科學》COPD診斷標準,GOLD 2～4級,符合急性加重定義;痰液性狀為淡黃色黏痰;理解并配合使用Acapella;了解治療方式并簽署知情同意書。排除標準:妊娠、哺乳婦女;肺部腫瘤、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核疾病;氣道異物或呼吸道活動性出血;神經系統肌無力;重度肝、腎功能不全;凝血功能障礙;認知功能障礙、失語、精神障礙或無法配合。隨機分為干預組和常規組各60例。常規組男49例、女11例,年齡(61.24±18.60)歲;受教育年限(7.92±1.79)年;病程(17.94±7.35)個月。干預組男48例、女12例,年齡(62.67±18.75)歲;受教育年限(8.67±2.03)年;病程(18.67±8.52)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予肺康復排痰護理。參考《2021版慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議》根據患者嚴重程度分級,醫生予以抗感染、止咳等對癥治療,護理人員指導患者霧化治療后,行叩背排痰護理。

1.2.2 干預組 實施穴位貼敷聯合肺康復。①組建氣道廓清管理小組,由同質化培訓后的呼吸專科護士和高年資護士組成,每次排痰前對患者進行咳嗽咳痰能力、痰液性質、呼吸困難指數評估,聽診肺部干(濕)啰音部位。②完成上述評估后,遵醫囑予以患者霧化吸入治療并評估霧化效果。③由氣道廓清管理組組員指導患者行肺康復輔助排痰,確保患者掌握操作技巧。a.患者取站立位、端坐位或臥位,手持Acapella,口含咬嘴,保證裝置氣密性良好,調整阻力至3～4檔(醫護人員根據患者情況調整阻力)。b.指導患者深吸氣至最大吸氣量3/4,屏氣2～3 s后持續緩慢呼氣至功能殘氣量,使吸氣/呼氣比在(1∶3)～(1∶4),15次為1組。c.取下裝置,氣道廓清管理組組員為患者行穴位貼敷,具體操作如下。中藥制劑貼敷成份為白芥子10 g、杏仁15 g、細辛5 g、紫蘇子15 g、萊菔子15 g、桃仁30 g研成粉末,用鮮姜汁調勻,做成直徑約1.5 cm的藥餅;將中藥制劑貼敷于定喘穴、雙側肺俞、大椎穴、雙側豐隆穴、膻中穴5個穴位;貼敷時間為8:00～12:00,持續貼敷2～4 h(考慮到體質差異和皮膚敏感程度的不同,貼敷時間可作適當調整,以貼敷部位的皮膚發紅為佳[3]。d.完成穴位貼敷后,指導患者咳嗽2～3次。④上述操作2組/d,每次操作完畢由氣道廓清管理組組員對患者的氣道廓清效果進行評價,并做好記錄。

1.3 評價指標 ①咳痰情況:包括痰量、痰液黏稠度、痰液顏色。痰液黏稠度根據痰液性狀、痰液顏色、能否咳出等因素分為3度,Ⅰ度指痰液性狀呈米湯或白色泡沫狀,患者易將痰液咳出體外;Ⅱ度指痰液呈白色或黃白色黏痰,患者每次咳痰時都需用力咳嗽,才能將痰液排出體外;Ⅲ度指痰液可出現黃色伴血絲或血痰,不易被患者咳出體外。顏色比對規范參考2008年8月由上海科學普及出版社發行的《實用標準色譜》標準色系(K0-100、Y0-100色系)評分原則,清水樣質地呈透明樣痰液評定為1分,白色質地呈黏稠狀痰液評為2分,淡黃色質地稀薄痰液評為3分,黃色質地呈黏稠痰液評為4分。②采用慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評估患者生活質量和病情嚴重程度[4],問卷包含咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、活動、外出、失眠、精力8項問題,每項分值為0～5分,總分40分。0～10分為輕微,大部分時間正常,運動或重體力活動時氣促;11～20分為中等,疾病已經成為影響患者的嚴重問題之一;21～30分為嚴重,做事費力,不能從事大部分活動;>30分為非常嚴重,生活困難,不能從事任何活動。采用呼吸困難指數(mMRC)評估患者呼吸困難程度,量表分為0～4級,0級表示沒有呼吸困難,4級表示呼吸困難非常嚴重。采用Borg評分評價患者在呼吸困難情況下的主觀感受,量表分為0～10分,0分為一點也不覺得呼吸困難,0.5分為非常、非常輕微、幾乎沒被察覺,1分為感覺非常輕微的呼吸困難,2分為感覺輕度呼吸困難,3分為感覺中度呼吸困難,4分為感覺呼吸困難有一些嚴重,5～6分為感覺呼吸困難嚴重,7～9分為感覺呼吸困難非常嚴重,10分為感覺呼吸困難非常、非常嚴重(最大程度)。③肺功能指標:第一秒用力呼氣容積(FEV1)正常范圍男性(3.179±0.117)L,女性(2.314±0.048)L;用力肺活量(FVC)正常范圍男性3.062～3.269 L,女性2.266～2.362 L;第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)≥83%。

2 結果

2.1 兩組干預前后痰液情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后痰液情況比較

2.2 兩組干預前后CAT、mMRC、Borg評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CAT、mMRC、Borg評分比較(分,

2.3 兩組干預前后肺功能指標比較 見表3。

表3 兩組干預前后肺功能指標比較

3 討論

慢性氣道炎癥所導致的氣道黏液高分泌是COPD重要病理特征之一,黏液過度分泌會導致氣道內痰液大量潴留,影響患者生活質量。氣道廓清技術可有效清除慢阻肺急性加重期患者的痰液,是防治COPD急性加重的關鍵措施。本研究結果顯示,干預后,干預組排痰量、痰液黏稠度、痰液顏色改善情況優于常規組(P<0.01),表明穴位貼敷聯合肺康復對COPD患者呼吸道分泌物引流的效果更佳。

振動呼氣正壓技術作為新型的肺康復技術,主要是利用正壓呼氣和氣流振動等方式促使痰液清除,同時可延長呼氣相,促進二氧化碳排出,緩解COPD患者二氧化碳潴留癥狀,促進氣體有效交換。Acapella作為新型高效的振動呼氣正壓排痰設備,已應用于肺囊性纖維化、支氣管擴張及支氣管哮喘等慢性肺病患兒,并獲得較好的效果[5]。Gastaldi等[6]研究表明肺康復可改變遠端外周小氣道的氣流限制性,降低遠端小氣道的摩擦力,促進患者氣道分泌物清除。Nicolini等[7]研究也表明,通過近26周的肺康復應用分析,肺康復不僅對COPD患者肺功能有一定程度的改善,與常規的胸部物理療法比較,還能促使患者痰液排出,有效緩解患者呼吸困難程度,減少COPD患者的急性加重及入院次數。

振動呼氣正壓肺康復技術已廣泛應用于呼吸系統慢性疾病,如COPD、支氣管哮喘、支氣管擴張等。咳嗽是呼吸系統最重要的防御性反射,指壓天突穴可誘發患者產生反射性咳嗽,引起胸、腹、喉部一系列肌群收縮,促進分泌物排出。本研究結果顯示,干預后,干預組CAT總分、六分鐘步行距離及Borg評分均優于常規組(P<0.05);干預后,干預組肺功能各項指標水平均優于常規組(P<0.01)。穴位貼敷聯合肺康復在促使支氣管分泌物排出的同時,通過呼氣期正壓效應,減輕小氣道阻塞,有利于COPD患者通氣功能的改善,促進呼吸功能康復。

綜上所述,穴位貼敷聯合肺康復不僅對患者氣道廓清具有重要作用,也能促進患者的呼吸功能。在今后的研究中將會更加關注與探討穴位貼敷聯合肺康復對呼吸系統慢病患者肺康復的長期影響。