保護動機理論下延續性護理對炎癥性腸病患者營養狀況、生活質量及治療依從性的影響

王亞培,田丹丹,仝承玲

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

炎癥性腸病是一種較為常見的慢性、非特異性消化內科腸道炎癥性疾病,其發病機制尚不明確,包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病[1]。其臨床癥狀主要表現為黏液膿血便、腹部劇烈疼痛等,嚴重者會出現腸穿孔、梗阻、出血等并發生癥,對患者身心健康造成了嚴重影響,降低社會功能及生活質量[2-3]。炎癥性腸病病程較長,復發率較高,且臨床缺乏針對性的治療方法,因此護理措施在疾病的發展過程中起著重要作用[1]。保護動機理論是對患者行為變化進行分析的理論,患者動機與行為在認知過程中存在調節性作用[4]。相關研究也提到患者的動機與健康行為之間關系密切[5]。本文旨在探討炎癥性腸病患者實施保護動機理論下延續性護理對其營養狀況、生活質量等情況的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2022年5月1日～2023年5月31日于本院住院的96例炎癥性腸病患者作為研究對象。納入標準:符合《炎癥性腸病診斷共識意見(2018,北京)》[6]中相關診斷標準且確診為炎癥性腸病;年齡≥18歲;無精神障礙或認知缺陷;自愿參與本研究,且簽署知情同意書。排除標準:合并其他嚴重消化道疾病;惡性腫瘤患者;合并腸穿孔等并發癥;精神障礙患者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各48例,對照組男27例、女21例,年齡18～70(40.73±12.37)歲;觀察組男26例、女22例,年齡18～71(41.12±11.98)歲。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法 對照組采用常規護理,包括用藥指導、及時觀察病情變化、健康教育等。觀察組在對照組基礎上實施保護動機理論下延續性護理,具體內容如下。①創建工作小組:由臨床主治醫生、護士等組成,主管護師職責是在護理過程中對護士進行指導,醫生負責患者治療方案的制訂,護士根據具體情況實施相應護理措施。②根據患者入院時情況,創建個人信息管理注冊,將醫生制訂的治療方案與患者管理手冊中所記錄的情況相結合,為患者提供個性化服務。③健康教育:全面了解患者對疾病的認知水平,采用有效溝通方式及時解決患者內心問題,同時通過了解患者在自我管理方面存在不足的原因,并以此為依據,及時對護理方案和健康教育內容進行調整。每周可進行2次知識講座,使患者了解更多的疾病相關知識,同時讓患者意識到不遵從有益于疾病相關行為會帶來不良后果,從而提高患者自身管理能力。④建立飲食日志:明確患者的食物禁忌,嚴格控制飲食時間、食物種類,形成個性化飲食方案。觀察患者進食后胃腸道反應、大便情況、整體感受等,促進營養狀況的改善,控制病情。⑤建立微信群:不定時發布與疾病相關的知識,幫助患者進行心理調節,解答患者疑問,增強患者自我管理能力。⑥積極做好出院教育:積極做好出院患者工作,使患者明白管理手冊的重要性以及正確使用方法,并對患者出現不適癥狀時進行指導,可通過運動鍛煉增強機體免疫力。⑦出院后延續性護理:可采用電話隨訪、微信群聊等方式對患者進行電話回訪,次數可根據其恢復情況進行調整。主要對患者治療效果、用藥依從性、飲食情況、心理變化、生活狀態等方面進行回訪,對出現不適行為的患者需立即進行干預,糾正不良行為,幫助患者安排復診時間。

1.3 觀察指標 ①營養情況:兩組均在護理前后抽取靜脈血3 ml,檢測白蛋白(ALB)和血清前白蛋白(PA)水平,并進行比較。②生活質量:護理前后采用生命質量問卷(IBDQ)評估患者生活質量,主要包括腸道癥狀、全身癥狀、社會能力和情感能力4個方面。分值越高說明患者生活質量越好。③治療依從性:采用Morisky服藥依從性量表和自制量表分別對兩組護理前后服藥依從性和生活依從性進行比較。

2 結果

2.1 兩組護理前后營養指標比較 見表1。

表1 兩組護理前后營養指標比較

2.2 兩組護理前后生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后生活質量評分比較(分,

2.3 兩組護理前后治療依從性比較 見表3。

表3 兩組護理前后治療依從性比較(分,

3 討論

炎癥性腸病發病率較高,部分患者通過藥物治療雖能夠在一定程度上緩解病情,但其復發率仍然較高[1]。相關臨床研究表明,對炎癥性腸病患者進行藥物、營養、心理健康等多方面的干預,能夠緩解患者病情,降低復發率,對改善預后有一定的作用[7]。

炎癥性腸病患者由于機體脂質與蛋白質的流失而導致體重下降,出現吸收障礙等情況,導致不同程度的營養不良。因此,加強營養支持改善患者營養狀況十分重要。本研究結果表明,護理后觀察組ALB、PA水平高于對照組(P<0.05)。說明實施保護動機理論下延續性護理能夠改善炎癥性腸病的營養狀況。分析原因:護理過程中通過對患者建立飲食日志,規避飲食誘發因素;對患者飲食時間、進食食物進行嚴格控制,形成個性化飲食方案,糾正和約束患者的不良飲食習慣;對患者的營養狀況進行定期評估,確保患者每天有足夠的能量供給,促進腸黏膜修復,改善營養狀態[8]。

炎癥性腸病患者往往面臨著遷延不愈、反復發作、癌變等難點,嚴重威脅患者生活質量[3]。王冠軍等[9]研究指出,炎癥性腸病患者康復效果及生活質量改善均與治療過程中患者機體的營養狀態等因素密切相關,若機體營養狀態良好,能夠提高治療效果,從而改善患者生活質量。本研究結果表明,護理后兩組生活質量各維度評分均高于護理前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。說明對炎癥性腸病患者實施保護動機理論下延續性護理能夠提高其生活質量。于杰等[10]研究表明采用延續性護理進行干預能夠明顯提升炎癥性腸病患者的生活質量,與本研究結果一致。分析原因:通過控制住院患者的飲食,增強患者的免疫功能,同時進行健康教育,強化患者對疾病的認知,增強患者信心,從而提升生活質量[11]。而微信群的建立為醫患和病友之間交流提供了更加便捷的途徑,相互監督、鼓勵,能夠減少患者對抗疾病的孤獨感,增強治療的信心。對出院后患者繼續采用延續性護理,通過隨訪可以及時全面的掌握患者病情變化,糾正患者的不良行為,降低對療效的影響,改善患者生存質量。護理后觀察組生活、藥物依從性評分均高于對照組(P<0.05)。李云飛等[12]研究結果表明,對炎癥性腸病患者實施基于保護動機理論的護理干預措施其治療依從性顯著提高,與本研究結果一致。保護動機理論下延續性護理能夠促進和引導患者的行為,保護動機水平較高的患者具有更高的健康意識。

綜上所述,炎癥性腸病患者實施保護動機理論下延續性護理能夠改善其營養狀態,提高生活質量及治療依從性,改善患者疾病預后。后期研究可增加樣本數量、延長研究時間,為實施護理工作提供更有力的臨床依據。