不同微創手術方式應用于累及主動脈弓部的Standford B型主動脈夾層的早期療效

石 宇,孟金金,刁文杰,楊少峰,吳 振

(蚌埠醫科大學第一附屬醫院心臟外科,安徽 蚌埠 233004)

主動脈夾層(aortic dissection,AD)是急性主動脈綜合征的一個亞類,是常見的危及生命的主動脈病變,常合并穿透性潰瘍和壁內血腫[1]。其解剖病理是異常的血流動力學導致主動脈內膜撕裂,血液從真腔通過撕裂口進入假腔,假腔隨著時間的推移而擴大,病程進展可能導致壓迫左室引起左室破裂[2]。國外學者首先發表并應用了Stanford分型方式,根據是否累及升主動脈將AD分為A型和B型[3]。Stanford B型AD(TBAD)常涉及左鎖骨下動脈(left subclavian artery,LSA)遠端的主動脈撕裂,但不累及升主動脈或LSA近端主動脈弓,然而,多達30%的此類夾層患者會出現并發癥,包括持續疼痛、灌注不良、動脈瘤增大和即將破裂,胸主動脈腔內修復術(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)是一種可以立即重建真腔內血流、穩定病變動脈并防止破裂的手術方法,同時可以降低患者早期死亡率,并使病人長期獲益[3]。長期以來,TEVAR一直被認為是TBAD的首要治療選擇,但是為了避免術后內漏,單純TEVAR手術完成的必要前提是LSA開口距離破口處有>1.5 cm的健康主動脈組織作為錨定區域[4]。臨床上部分復雜型TBAD的錨定位置距離LSA<1.5 cm,術中需要弓上分支血管重建,左頸總動脈(left carotid artery,LCA)-LSA轉流術聯合TEVAR(以下簡稱頸-鎖+TEVAR)及右頸總動脈-LCA-LSA聯合TEVAR(以下簡稱頸-頸-鎖+TEVAR)的微創雜交技術和單分支覆膜支架及體外預開窗覆膜支架腔內修復等微創全腔內修復手術方式逐漸成為討論研究的對象。本研究通過觀察行不同微創手術方式的TBAD患者的圍手術期相關資料及術后血管重塑情況,對不同術式的早期臨床療效進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文以TBAD患者的患者為研究對象,選取2020年1月至2023年2月間在蚌埠醫學院第一附屬醫院行微創手術治療的患者64名,男43例,女21例。其中高血壓病史患者58例,合并冠狀動脈粥樣硬化患者22例,合并糖尿病病史患者21例,合并吸煙史患者40例。選取標準為:所有患者術前均經主動脈CT血管造影(CT angiography,CTA)檢查,有明確手術指征。排……