帶你了解急性胸痛的心電圖特點

劉澍昕

急性胸痛是臨床常見癥狀，尤其在急診科室更為多見。由于胸痛的病因繁多，涉及心血管、呼吸、消化等多個系統(tǒng)，因此快速準確地診斷對于患者的治療至關重要。心電圖作為一種無創(chuàng)、便捷的檢查手段，在急性胸痛的診斷中發(fā)揮著不可替代的作用。心臟每次跳動時，都會產生微弱的生物電流，這些電流能夠傳導至人體表面。心電圖機正是捕捉這些電流變化，并將其轉化為連續(xù)曲線記錄下來。這些曲線圖像，是心臟在每個活動周期中心電圖變化的真實反映，它們詳細描繪了心臟興奮的產生、傳播和恢復過程。因此，在探討急性胸痛的心電圖診斷之前，理解心電圖的基本原理和波形特征至關重要。

認識竇速、竇緩與竇性心律不齊

正常人的心率通常在60～100次/分之間。若心率超過100次/分，稱為竇速，即竇性心律過速；而心率低于60次/分，則為竇緩，即竇性心率過緩。有時，人們可能會感到心跳速度忽快忽慢，這通常是心律不齊的表現。在體檢時，由于緊張情緒，一些人可能會暫時出現竇速。但值得注意的是，如果心率長時間維持在40～50次/分，并伴有頭暈、乏力、心慌等癥狀，或者心率降至35～40次/分，出現眼前發(fā)黑甚至暈厥等嚴重癥狀時，應立即就醫(yī)。竇性心律不齊在人群中較為常見，尤其是壓力大的年輕女性，但通常情況下，它并不會影響身體重要器官的供血，因此不必過于恐慌。

了解心電圖波形分析

心電圖波形變化多樣，它們?yōu)樵\斷急性胸痛等疾病提供了重要線索。正常心電圖波形具有明顯特征：P波清晰可見，PR間期正常，QRS波形態(tài)規(guī)整，ST段無異常，T波方向與QRS主波方向保持一致。

在急診中，心電圖波形通常打印在格子紙上，便于醫(yī)生分析。通過觀察不同波形所占的格子數量，醫(yī)生能夠初步判斷患者的疾病類型。例如，竇性心動過緩的心電圖中，每個心動周期通常超過5個格子；而竇性心動過速的心電圖中，每個心動周期則少于3個格子。

了解這些基礎知識，有助于我們更好地理解和解讀心電圖，從而為急性胸痛的診斷和治療提供有力支持。

急性胸痛中的心臟信號解讀

心肌缺血，即心臟血液供應不足，導致心肌細胞缺氧和代謝異常。心電圖，作為心臟電活動的直觀記錄，對于心肌缺血的診斷具有重要意義。

當心肌缺血發(fā)生時，心電圖上常出現特征性的改變。其中，ST段壓低及T波倒置是心肌缺血的常見表現。ST段壓低的程度越深，T波倒置越明顯，往往提示心肌缺血的程度越嚴重。持續(xù)的ST段壓低，可能意味著心肌缺血癥狀持續(xù)存在，需要引起醫(yī)生的高度關注。

心絞痛患者的心電圖表現則因病情而異。靜息狀態(tài)下，約有一半以上的患者心電圖可能表現正常。但發(fā)作時，心電圖可能出現異常Q波，并伴隨ST-T段的改變。特別地，變異性心絞痛在心電圖上表現為暫時性的ST段抬高和高聳的T波，這是由于冠脈痙攣導致的心肌缺血。

通俗地說，我們可以將心臟比作一個電池，而心電圖上的ST段和T波則相當于電池的電壓指示。當心肌供血不足時，就像電池電量不足一樣，心電圖上的ST段和T波會向下偏離基線。因此，當我們在心電圖上看到這種改變時，應警惕患者可能存在心肌缺血，需進一步檢查和治療。

心肌梗死是心肌缺血的嚴重后果，其心電圖表現更為顯著。ST段抬高和T波倒置是心肌梗死的典型心電圖特征。這些改變通常在心肌梗死發(fā)生后的數小時內出現，并隨著病情的進展而有所變化。

例如，在急性心肌梗死的急性期，心電圖上可能出現顯著的ST段抬高和T波倒置。這種改變有助于醫(yī)生快速識別心肌梗死，并采取相應的治療措施。此外，心電圖還可以提供其他有用的信息，如心肌梗死的范圍和程度，以及心臟的功能狀態(tài)。

值得一提的是，如果心肌梗死是由血栓阻塞冠狀動脈引起的，心電圖上可能出現SⅠQⅢTⅢ型表現。這種改變通常提示存在肺栓塞的風險，需要及時進行抗凝治療。

肺栓塞是一種嚴重的急性胸痛病因，其心電圖表現具有一定的特征性。肺栓塞患者的心電圖常出現竇性心動過速、肺性P波以及SⅠQⅢTⅢ型心電圖表現。

竇性心動過速是肺栓塞時心臟的一種代償性反應，而肺性P波則是由于肺動脈壓力升高導致右心室壓力負荷增加所引起的。SⅠQⅢTⅢ型心電圖則是肺栓塞的典型表現之一，其出現與血栓形成和肺動脈阻塞密切相關。

肺栓塞患者往往伴有呼吸困難和胸痛的癥狀，這些癥狀與血栓形成密切相關。在治療上，抗凝治療是肺栓塞的重要治療手段，通過阻止血栓的形成和擴展，可以改善心肌缺血和心電圖表現。

需要強調的是，心電圖雖然在急性胸痛的診斷中發(fā)揮著重要作用，但并非確診的金標準。因此，在診斷急性胸痛時，醫(yī)生需要綜合考慮患者的臨床表現、心電圖改變以及其他相關檢查結果，才能作出準確的診斷。

總之，心電圖是急性胸痛診斷中的重要工具。通過仔細分析心電圖的改變，我們可以快速識別心肌缺血、心絞痛、心肌梗死以及肺栓塞等病因，為臨床診斷和治療提供重要依據。然而，我們也應認識到心電圖的局限性，避免過度依賴心電圖而忽視了其他重要的診斷信息。在臨床實踐中，我們應充分利用心電圖這一有力工具，結合其他檢查手段，為急性胸痛患者提供更為精準的診斷和治療。

急性胸痛診斷需綜合考量

心電圖檢查雖然是急性胸痛診斷的重要工具，能夠反映心肌細胞的電生理特性，但單憑心電圖檢查并不能完全確診急診患者的胸痛原因。

有研究表明，部分最終確診為急性冠脈綜合征（ACS）的患者在急診時可能被誤診為非心源性胸痛。更令人擔憂的是，少數在急診室被診斷為非心源性胸痛的患者在回家后，短時間內發(fā)生了嚴重的心臟事件。

為避免這種情況，醫(yī)生在評估患者生命體征平穩(wěn)后，除了心電圖檢查，還需結合患者的病史、體格檢查，以及進行其他必要的實驗室檢查或影像學檢查。這樣的綜合評估有助于更準確地判斷胸痛的原因，從而制定更為精準的治療方案。

因此，心電圖檢查雖然是急性胸痛診斷的重要手段之一，但并非萬能。醫(yī)生需要綜合考慮多種因素，才能作出更為準確的診斷。對于急性胸痛患者，及時就醫(yī)并接受全面的檢查和治療是至關重要的。