冠心病支架術后，要防痔瘡出血

茅慧慧

術后或會導致痔瘡出血

冠狀動脈是給心臟供應各種養分的血管，一旦血管發生動脈粥樣硬化病變將導致血管腔阻塞或者狹窄，患者易出現一系列缺血癥狀，包括心慌、胸悶以及胸痛等，嚴重時有發生猝死的可能性。對于嚴重冠心病的治療，其中最主要的方式就是支架植入術，也稱為冠狀動脈支架植入術，是一種介入性治療冠心病的手術方式。該手術是通過微創手術，將一根薄且柔韌的支架植入人體的冠狀動脈內部，以擴張被狹窄或阻塞的動脈血管，增加血流量，緩解冠心病癥狀。術后需要住院休息一段時間進行觀察，通常在2～3天之后就可以出院。

有很多患者及家屬向醫生詢問有關術后痔瘡出血的問題。事實上，冠心病支架術和痔瘡出血之間并沒有直接的因果關系，但是手術會間接對痔瘡造成影響，導致出血的發生。首先是藥物因素，冠心病支架術后常用的抗凝藥有阿司匹林、肝素、華法林等，這些藥物可以通過不同的機制抑制血液的凝固和止血作用，以防止血栓的形成和阻塞。但是，因為這些藥物會削弱血液凝固的能力，從而導致痔瘡出血的風險增加。此外，支架置入術后可能伴隨著血管的損傷和炎癥等，而這些損傷和炎癥可能會刺激到肛門周圍的痔瘡，導致其更容易破裂出血。

其次是術后靜臥休息，冠心病支架術后需要靜臥休息一段時間，促進血管恢復和傷口愈合。然而，長時間的靜臥可能對腸道蠕動產生不良影響，導致便秘和腸胃功能紊亂等問題的發生，間接地加重痔瘡出血的風險。另外，長時間的靜臥會使肛門部位的血流較為緩慢，肛門周圍的血管容易受到壓迫，所以會導致痔瘡出血。

處理術后痔瘡出血有2招

針對原因進行處理 對于住院患者來說要立即告知醫生，與醫生溝通出血情況、出血量以及其他伴隨癥狀等，醫生會根據患者具體情況對抗凝血藥物的劑量作出調整，在確保血藥濃度的前提下減輕因藥物因素對痔瘡出血的影響；如果痔瘡出血嚴重，此時醫生會指導患者服用相應藥物，必要時建議患者接受手術治療。此外，如果患者因長時間靜臥而導致痔瘡出血，那么此時最重要的是在患者身體允許的情況下適當增加運動量，但是要兼顧到患者疾病狀態以及恢復情況，需要醫生評估后決定是否可以下床活動。一般患者在術后24小時左右可以下床活動，但是要有家屬陪伴，運動強度要根據身體恢復速度決定，避免長時間、高強度的運動增加心臟負擔。對于出院回家治療的患者來說，當痔瘡出血量較多時要及時與醫生溝通，或者去醫院就診。

多方位處理 除了上述針對性處理措施，以下處理方法也一定不要忽略，首先是飲食方面：（1）多喝水，可以軟化大便，減少排便時的用力，降低痔瘡復發率；（2）增加膳食纖維攝入量，如多吃水果、蔬菜、全谷類食品等，有助于增加腸道蠕動及促進排便，改善便秘癥狀；（3）避免辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、蒜等，這些食物會刺激肛門周圍黏膜，易導致痔瘡出血；（4）控制飲食中的油脂和鹽分，高油脂和高鹽分的飲食可能對血管健康產生消極影響，不利于冠心病的康復；（5）適量攝入優質蛋白質，冠心病支架術后需要適當控制蛋白質的攝入量，但不能過低，嚴重限制會降低免疫力，影響傷口愈合。

其次是肛門清潔方面，盡可能使用溫水沖洗肛門或使用溫水浸泡（每次10～15分鐘），以保持肛門周圍皮膚清潔和濕潤；選擇專業的清潔液和柔軟的濕紙巾，不要使用含有刺激成分的衛生紙，避免損傷皮膚導致痔瘡出血；盡量避免使用帶有香味或消毒劑的清潔液，以免刺激皮膚；注意肛門周圍的清潔，應每天清洗幾次，如每次排便后或穿脫衣服后，或出汗后，以保持局部清潔衛生；注意肛門周圍皮膚的干燥，可以使用柔軟的紙巾或吹風機等吹干濕度過大的部位。

運動方面，冠心病支架術后痔瘡出血時，日常鍛煉和運動可以促進身體恢復，提高身體免疫力，但需要根據個人情況進行，特別注意以下幾點：痔瘡出血時應避免加重肛門部位的壓力和刺激，如慢跑、健身、游泳等高強度運動，建議選擇輕度的有氧運動如散步等，適當加強腹肌鍛煉有助于穩定腸道平衡，減少痔瘡的疼痛和出血；長時間坐立易導致肛門區壓力增加，加重痔瘡的癥狀，建議每隔一段時間站立活動一下，改變位置。

注意術后藥物引起的出血

冠心病支架植入術經過幾十年的發展已經有非常成熟的微創技術，但是支架術后還會出現一些藥物引起的副作用，需要我們提高警惕。除了上文介紹的痔瘡出血，還可能牙齦出血，尤其是口腔狀況不好的患者出血概率比較大，正確的處理措施是檢查口腔問題，排查牙齒腫痛以及出血的原因，若非口腔問題，出血沒有加重可以暫時不處理；若鼻出血，不嚴重時鼻腔填塞止血，出血嚴重應咨詢醫生是否需要停用阿司匹林，對于血壓高的人群易發生鼻出血，應控制好血壓。冠心病支架術后肝硬化患者、血液系統疾病患者、藥物敏感者更要警惕出血的發生，因為肝臟是人體參與凝血因子、蛋白質等物種合成的重要器官，一旦發生肝硬化后說明肝細胞已經廣泛受到破壞，導致合成凝血因子的能力會大大降低，進而身體出血的風險將會增加。對于患有過敏性紫癜或者再生障礙性貧血患者在選擇冠心病支架術前應小心謹慎，因為患者本身的血小板數量比較低并且功能減退，再加上支架術后用藥原因，皮膚大面積易出現淤斑、淤點等。對于藥物敏感者來說，服用常規劑量的抗凝藥物都有可能導致出血的發生，需要提前告知醫生幫忙調整。

冠心病的防治也是一個長期的過程，術后需要根據醫囑定期復查相關指標，延緩病情進展，重點關注血常規、血小板凝集試驗、肌酸激酶、肝腎功能、大便常規隱血等，建議每4～8周檢查1次，當病情穩定后建議3～6月檢查1次。在常規檢查的基礎上，初次術后9～12個月需要復查冠脈造影，以便了解支架情況以及觀察心臟血管動脈硬化與之前相比的變化，以便制定后續干預方案。

總之，冠心病支架術后用藥以及長時間靜臥休息是導致痔瘡出血發生的重要因素，面對痔瘡出血不能忽視其嚴重程度，應及時與醫生溝通，采取相應的解決措施，并根據醫生指導按時完成疾病的隨訪。