肌電生物反饋治療腦卒中后中樞性面癱的臨床效果

閆貴國

[摘 要]目的 探析對腦卒中后中樞性面癱患者實(shí)施肌電生物反饋治療的效果。方法 選取我院2021年1月-2023年1月收治的80例腦卒中后中樞性面癱患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各40例。對照組予以常規(guī)治療，試驗(yàn)組予以肌電生物反饋治療，比較兩組臨床療效、面部功能及生活質(zhì)量。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為85.00%，高于對照組的65.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后臨床面部評價(jià)量表（FaCE）評分高于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后SF-36評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 肌電生物反饋療法在腦卒中后中樞性面癱的治療中具有良好的干預(yù)價(jià)值，可改善患者面部功能，提高治療效果，對于患者生活質(zhì)量提升具有一定促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；中樞性面癱；面部殘疾指數(shù)

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0063-03

Clinical Effect of Electromyographic Biofeedback in the Treatment of Central Facial Paralysis After Stroke

YAN Gui-guo

（Department of Neurology， Shanghai First Peoples Hospital Jiuquan Hospital/Jiuquan Peoples Hospital， Jiuquan 735000， Gansu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of electromyographic biofeedback therapy on patients with central facial paralysis after stroke. Methods A total of 80 patients with central facial paralysis after stroke admitted to our hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with routine treatment， and the experimental group was treated with electromyographic biofeedback. The clinical efficacy， facial function and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 85.00%， which was higher than 65.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the FaCE score of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. The SF-36 score of the experimental group was higher than that of the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion Electromyographic biofeedback therapy has a good intervention value in the treatment of central facial paralysis after stroke， which can improve the facial function， improve the therapeutic effect， and promote the quality of life of patients.

[Key words] Stroke； Central facial paralysis； Facial disability index

中樞性面癱（central facial paralysis）作為腦卒中后一種常見的神經(jīng)功能障礙，主要與大腦控制面部的運(yùn)動功能區(qū)域損傷相關(guān)[1，2]。中樞性面癱給患者的日常生活帶來困擾，還可能導(dǎo)致患者在社交和情感上遭受打擊，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁等心理問題。肌電生物反饋療法（EMGBFT）作為一種新興的非侵入性腦刺激技術(shù)，已經(jīng)被用于治療腦卒中及其并發(fā)癥，包括中樞性面癱。EMGBFT通過刺激大腦特定區(qū)域，有助于改善血流、增強(qiáng)神經(jīng)可塑性，并在一定程度上恢復(fù)神經(jīng)功能[3，4]。本研究旨在深入探討常規(guī)療法、肌電生物反饋療法在治療腦卒中后中樞性面癱中的效果和適應(yīng)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市第一人民醫(yī)院酒泉醫(yī)院/酒泉市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年1月-2023年1月收治的80例腦卒中后中樞性面癱患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡40～54歲，平均年齡（47.19±4.62）歲。試驗(yàn)組男24例，女16例；年齡39～55歲，平均年齡（47.28±4.59）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：具有良好的遵醫(yī)依從性；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心衰、多器官功能衰竭等；存在重度聽力或語言障礙。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)治療：①針灸：患側(cè)面部挑選陽白、魚腰、頰車、下關(guān)和地倉等穴位，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)消毒后，使用針灸針（蘇州環(huán)球）進(jìn)行治療，采用毫針斜刺或平刺技術(shù)，并結(jié)合電刺激；②面部肌肉訓(xùn)練：鼓勵患者進(jìn)行鼓起嘴巴、活動眉毛、露齒、嘴唇突出和吹氣球等動作，增強(qiáng)面部肌肉力量；③物理療法：使用紅外線照射和吞咽言語療法儀器，針對面部肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，1次/d，連續(xù)治療21 d。

1.3.2試驗(yàn)組 予以肌電生物反饋療法治療（EMGBFT）：面癱側(cè)使用生物反饋治療儀（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20202090142，型號：偉思SA9800型）進(jìn)行干預(yù)，具體方案包括：將一個表面電極放置在耳后面神經(jīng)出口，另一個電極分別放置在眼輪匝肌、提上唇肌和顴小肌交匯處或顴大肌、笑肌和口輪匝肌交匯處；波形設(shè)置為三角波，波寬200～300 μs，頻率1～50 Hz，電流強(qiáng)度設(shè)置1～5 mA。患者需在治療儀屏幕發(fā)出指令后執(zhí)行面部肌肉主動收縮動作，如皺鼻、露齒微笑、臉頰膨脹等。達(dá)到預(yù)設(shè)閾值即進(jìn)行1次電刺激，以引發(fā)目標(biāo)肌肉的收縮，每次治療持續(xù)20 min，兩組肌肉各治療10 min，每周進(jìn)行6次治療，10次治療為1個療程，完成3個療程后進(jìn)行療效評估。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：神經(jīng)電生理檢查面部肌肉功能恢復(fù)至接近正常水平；有效：神經(jīng)電生理檢查面部肌肉功能有所改善，但未完全恢復(fù)到正常水平；無效：面部肌肉功能無改善甚至惡化[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組面部功能 采用臨床面部評價(jià)量表（FaCE）[6]，總分100分，得分越高表明患者面部功能越優(yōu)異。

1.4.3評估兩組生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量評定量表（SF-36）[7]，總分100分，得分越高表明患者生命質(zhì)量越優(yōu)異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組面部功能比較 試驗(yàn)組治療后FaCE評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組治療后SF-36評分高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

面神經(jīng)作為第七對腦神經(jīng)，負(fù)責(zé)管理舌前2/3的味覺，可控制面部表情肌肉的運(yùn)動及調(diào)節(jié)舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌[8]。面神經(jīng)對肌肉不僅有支配作用，一定程度上還提供營養(yǎng)，因此其受損會引發(fā)肌肉功能障礙，繼而導(dǎo)致中樞性面癱。臨床研究證實(shí)[9，10]，通過吞咽和言語治療可有效改善面部肌肉功能障礙。基于此，在中樞性面癱的康復(fù)治療中采取綜合性治療方法，注重神經(jīng)功能的重塑和功能性訓(xùn)練，對于提升患者的生活質(zhì)量和恢復(fù)社交功能至關(guān)重要。

肌電生物反饋治療主要利用肌電圖（EMG）信號來監(jiān)測和記錄肌肉活動。這種治療方法基于生物反饋原理，通過將生理信息反饋給患者，以增強(qiáng)其對自身生理過程的認(rèn)識和控制能力[11，12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后FaCE評分高于對照組（P<0.05），表明肌電生物反饋治療效果較佳，可促進(jìn)患者面部功能恢復(fù)。分析認(rèn)為，肌電生物反饋治療技術(shù)是一種能夠幫助患者重新感知自身相關(guān)生理信號的方法，可將患者未察覺到的肌電信號以視覺和圖形的方式呈現(xiàn)出來，實(shí)時(shí)測量肌電信號的強(qiáng)度和幅度，并將其與刺激閾值進(jìn)行關(guān)聯(lián)比較，從而形成閉合式的反饋回路；同時(shí)，肌電生物反饋治療通過對肌肉的反復(fù)訓(xùn)練和反饋刺激，激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后仍有反應(yīng)的運(yùn)動感覺細(xì)胞，可促進(jìn)受損神經(jīng)周圍未受損皮質(zhì)神經(jīng)元的功能重塑，通過持續(xù)的訓(xùn)練和反饋，還可加速大腦中樞神經(jīng)的功能重組，從而實(shí)現(xiàn)面部肌肉運(yùn)動感覺功能的恢復(fù)，提高治療效果[13，14]。試驗(yàn)組治療后SF-36評分高于對照組（P<0.05），表明肌電生物反饋治療可促進(jìn)提高患者生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，肌電生物反饋治療過程中患者主動收縮產(chǎn)生的肌電信號達(dá)到刺激閾值時(shí)，系統(tǒng)會自動調(diào)高誘發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步誘發(fā)肌肉刺激。這種反復(fù)的運(yùn)動再學(xué)習(xí)模式，使患者能更好地自主控制偏癱側(cè)面部肌肉動作，如微笑、鼓腮、吹口哨和動鼻翼等；且治療后肌電生物反饋治療組能更好地控制面部肌肉張力，避免面部肌肉痙攣或攣縮，減少了臨床上中樞性面癱導(dǎo)致的面肌痙攣問題，有利于提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，肌電生物反饋治療技術(shù)在促進(jìn)中樞性面癱患者面部肌肉運(yùn)動感覺功能恢復(fù)、提高治療效果、增強(qiáng)患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮著積極作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王能，林曉偉，張曉麗，等.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針刺治療腦梗死恢復(fù)期中樞性面癱療效及對運(yùn)動功能、生活能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（20）：2266-2269.

[2]徐明珠，楊述玉，黃石璽，等.調(diào)督和胃針法聯(lián)合火針治療腦卒中后中樞性面癱的療效及對血漿內(nèi)皮素水平影響[J].針灸臨床雜志，2020，36（12）：9-12.

[3]蔣文輝.面癱采用針灸聯(lián)合中藥濕熱敷治療的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2023，42（8）：149-151.

[4]程慶華，陳蓓蕾，肖雪，等.肌電生物反饋與電刺激治療對急性出血性腦卒中后吞咽障礙患者臨床療效及吞咽功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2023，20（4）：59-63.

[5]王鐵剛，潘麗娜，王海，等.棒擊推拿聯(lián)合電刺激生物反饋治療成年女性壓力性尿失禁：盆底肌表面肌電值的變化[J].中國組織工程研究，2022，26（35）：5693-5699.

[6]王蓮，鄧巍，劉晨晨，等.個性化護(hù)理溝通模式及心理干預(yù)在面部軟組織損傷患者整形修復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：151-155.

[7]李冬梅，凌燕，袁愛華.多維度強(qiáng)化護(hù)理結(jié)合階段性功能康復(fù)訓(xùn)練對老年股骨頸骨折患者運(yùn)動功能、自護(hù)能力及疼痛的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（4）：569-572，584.

[8]湯小芬，陸學(xué)成，李勁.不同頻率疏密波電針配合艾灸治療面癱恢復(fù)期的效果及對面神經(jīng)肌電圖與鐙骨肌反射的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2023，51（1）：104-107.

[9]黃晶，王寶愛，馬力.中藥濕熱敷聯(lián)合肌電生物反饋療法治療氣虛血瘀型面癱的臨床效果及對面神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，46（4）：527-532.

[10]郭超，王彬彬，孫圣喬，等.舌下神經(jīng)-面神經(jīng)側(cè)-端吻合術(shù)治療聽神經(jīng)瘤術(shù)后重度周圍性面癱的效果分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2022，38（12）：1244-1248.

[11]劉華，張丹，夏銘蔚，等.針刺聯(lián)合馬錢子外敷對頑固性面癱患者面神經(jīng)麻痹癥狀及面神經(jīng)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（21）：2340-2344.

[12]吳晶，張偉，陳焱強(qiáng)，等.雙側(cè)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合肌電生物反饋治療腦卒中吞咽障礙的臨床研究[J].中國康復(fù)，2023，38（6）：323-327.

[13]熊波，李航，文遠(yuǎn)超，等.肌電生物反饋治療腦卒中患者運(yùn)動功能障礙的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2023，13（15）：12-15.

[14]師慶彬，王鋒.扶正補(bǔ)土針刺法配合肌電生物反饋治療對老年腦卒中后偏癱患者血液流變學(xué)、肢體功能恢復(fù)的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2023，4（16）：27-29，33.

收稿日期：2024-1-16 編輯：劉雯