SMILE與FS-LASIK對糾正高度近視患者視力的效果分析

賈劉才，侯真真

（濟源尖峰眼科醫院 眼科，河南 濟源 459000）

據相關報道顯示，高度近視可引發嚴重視功能受損，我國近年來高度近視的發生率居高不下，且多發于青少年［1］。目前，多數高度近視患者通過屈光手術來對視力進行矯正，由于在眼球全部屈光系統中角膜屈光力的占比較高，角膜屈光手術在臨床上被廣泛應用，飛秒激光的出現標志著角膜屈光手術的進步［2］。飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術（SMILE）、飛秒激光輔助準分子激光角膜原位磨鑲術（FS-LASIK）屬于目前臨床上應用較為廣泛的兩種術式，其中FS-LASIK已經取代了機械刀制瓣的LASIK手術，其臨床療效已獲得認可［3］。SMILE屬于一種較為新型的角膜屈光矯正手術，該手術主要是指采用飛秒激光做一個基質透鏡，之后再將透鏡取出，可使角膜相關并發癥的發生率下降［4］。鑒于此，本研究回顧性分析了2020年10月至2023年10月濟源尖峰眼科醫院屈光科矯正的120例（230眼）高度近視患者的臨床資料，將其按照手術方式的不同分為兩組，重點探討了SMILE與FS-LASIK應用于高度近視患者中的臨床效果，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020年10月至2023年10月濟源尖峰眼科醫院屈光科矯正的120例（230眼）高度近視患者的臨床資料進行回顧性分析，按照手術方法的不同將所有患者分為SMILE組60例（117眼）和FS-LASIK組60例（113眼）。其中SMILE組患者中男37例，女23例；年齡18～41歲，平均（25.02±5.14）歲；等效球鏡-6.20～-9.50 D，平均（-7.45±0.75）D；左眼59只，右眼58只；角膜中央厚度510～605 μm，平均（548.21±24.67）μm。FS-LASIK組患者中男38例，女22例；年齡18～40歲，平均（25.95±5.20）歲；等效球鏡-6.25～-10.75 D，平均（-7.70±0.80）D；左眼57只，右眼56只；角膜中央厚度505～607 μm，平均（540.35±24.75）μm。將兩組患者性別、年齡、等效球鏡等進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合角膜屈光手術適應證；無手術禁忌證；擬行SMILE或FS-LASIK手術者等。排除標準：伴有眼部活動炎癥者；既往有精神病史者；伴有影響術后恢復的眼部疾患者。

1.2 手術方法

兩組患者均在術前對裸眼視力、最佳矯正視力等進行檢查，術前采用0.9%氯化鈉溶液對結膜囊進行沖洗，對眼部及周圍皮膚常規消毒，并進行表面麻醉。SMILE組行SMILE治療，錄入術眼手術數據，設置合適的參數包括能量、角膜帽厚度、透鏡直徑等，表面麻醉后開瞼器撐開術眼，告知患者盯住上方固視燈，定位準確后啟動負壓將眼球吸引固定，采用飛秒激光對角膜基質按照順序進行掃描，結束后，分離透鏡的前表面、后表面，將角膜基質透鏡取出，沖洗角膜微切口，術后第2天采用0.1%氟米龍滴眼液、0.5%左氧氟沙星滴眼液、0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼。FS-LASIK組患者行FS-LASIK治療，術前進行常規消毒及表面麻醉，錄入術眼手術數據，在飛秒機器下，開瞼器撐開術眼，告知患者盯住上方固視燈，定位準確后啟動負壓將眼球吸引固定，采用飛秒激光對角膜瓣進行掃描制作，移動治療床至準分子激光設備下，在顯微鏡觀察下，分離角膜瓣，精準對位啟動眼球追蹤定位系統，采用準分子激光對角膜基質層進行切削，將殘留碎屑沖洗后將角膜瓣復位。

1.3 觀察指標

①將兩組患者術前、術后1周、1個月、3個月、6個月裸眼視力（LogMAR）進行對比，采用國際標準視力表對兩組患者進行測量，將結果轉化為LogMAR視力。②將兩組患者術前、術后1周、1個月、3個月、6個月客觀視覺質量指標進行對比，指標有客觀散射指數值（OSI）、調制傳遞函數截止頻率（MTF cut-off值）及斯特列爾比值（SR），每個指標均于檢測3次后取平均值。③對比兩組患者術前、術后1個月、3個月淚膜穩定性，包括淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌功能（SIt）。④將兩組患者術后并發癥發生情況進行對比，包括干眼癥、感染、眼壓升高、單眼復視等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0軟件行統計學分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者LogMAR值比較

術后1周、1個月、3個月、6個月兩組患者LogMAR值均比術前下降，且SMILE組患者術后1周、1個月LogMAR值比FS-LASIK組低，差異有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者LogMAR值比較 （）

表1 兩組患者LogMAR值比較 （）

注：1）與術前比較，P<0.05；2）與術后1周比較，P<0.05；3）與術后1個月比較，P<0.05。

2.2 兩組患者客觀視覺質量指標比較

術后1周、1個月兩組患者OSI均比術前高，且SMILE組比FS-LASIK組低；術后1周、1個月兩組患者MTF cut-off值均比術前下降（均P<0.05），但組間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

表2 兩組患者客觀視覺質量指標比較 （）

表2 兩組患者客觀視覺質量指標比較 （）

注：1）與術前比較，P<0.05；2）與術后1周比較，P<0.05；3）與術后1個月比較，P<0.05。

2.3 兩組患者淚膜穩定性指標比較

術后1個月、3個月兩組患者BUT、SIt均呈先下降后上升趨勢，且術后3個月SMILE組患者BUT、SIt比FS-LASIK組高，差異有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者淚膜穩定性指標比較 （）

表3 兩組患者淚膜穩定性指標比較 （）

注：1）與術前比較，P<0.05，2）與術后1個月比較，P<0.05。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

SMILE組患者并發癥總發生率比FS-LASIK組低，差異有統計學意義（χ2=10.198,P=0.001），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較 ［n(%)］

3 討論

臨床上對于高度近視的發病機制尚不明確，臨床多認為其發生原因與遺傳以及用眼習慣、飲食等相關［5］。目前，越來越多的高度近視患者選擇通過屈光手術來對視力進行矯正，而如何選擇合適的手術方式是臨床重點關注的內容。

飛秒激光在角膜屈光手術中應用可迅速對角膜組織進行分離，準確切割，且可防止對周圍正常組織造成損傷［6］。隨著飛秒激光被廣泛應用，SMILE與FS-LASIK也越來越受臨床醫生和高度近視患者的青睞。FS-LASIK指的是運用飛秒激光對角膜瓣進行制作，并對角膜組織切削，可有效提升手術的精準性，同時可減少相關并發癥的發生［7］。SMILE則屬于近年來新發展起來的一種手術方式，該手術主要是指運用飛秒激光將角膜基質進行切割，并做一個基質透鏡，采用微創的方式再將其取出，從而使角膜的屈光力下降，該手術整個過程由飛秒激光完成且不需要做角膜瓣，充分體現了微創的特點［8-9］。本研究中，術后1周、1個月、3個月、6個月兩組患者LogMAR值均比術前下降，且SMILE組患者術后1周、1個月LogMAR值比FS-LASIK組低，表明高度近視患者采用兩種手術方式均可有助于視力的恢復，而SMILE組患者的視力恢復效果比FS-LASIK組好，這一研究結果與王紅霞等［10］的基本相符，這是由于相較于FS-LASIK，高度近視患者采用SMILE治療可減輕對角膜神經的損傷，從而有助于患者術后視力的恢復［11］。OSI數值越高，則散射程度越嚴重；MTF cut-off值的數值越大，則表明患者的視覺質量越高；SR指的是在同一瞳孔直徑下，有無像差光強度之比，該指標數值的高低與光學質量呈正比［12］。本研究中將兩組患者客觀視覺質量指標進行對比發現，術后1周、1個月兩組患者OSI均比術前高，且SMILE組比FS-LASIK組低；術后1周、1個月兩組患者MTF cut-off值均比術前下降，但組間比較均差異無統計學意義，其可能原因在于相較于FS-LASIK，SMILE更有助于高度近視患者視覺質量的提高，這是由于采用該手術方法對患者的神經損傷較輕，患者術后炎性因子水平下降明顯［13］。本研究中對兩組患者手術前后淚膜穩定性指標進行對比發現，術后1個月、3個月兩組患者BUT、SIt均呈先下降后上升趨勢，且術后3個月SMILE組患者BUT、SIt比FSLASIK組高，表明相較于FS-LASIK，SMILE應用于高度近視患者中，可有效維持淚膜穩定性，同時減輕干眼癥癥狀，這是由于FS-LASIK操作過程中需制作角膜瓣，而在激光切削的過程中，角膜中的傳入性感覺神經纖維被切割，可造成角膜上皮的營養受到影響，最終導致術后干眼的出現［14］；而SMILE操作過程中則不需要制作角膜瓣，因此可有效預防患者術后出現干眼，淚膜穩定性更佳［15］。本研究中對兩組患者并發癥總發生率進行對比得出，SMILE組患者并發癥總發生率比FSLASIK組低，證實了相較于FS-LASIK，SMILE應用于高度近視患者中，具有較高的安全性，究其原因在于SMILE在操作過程中保留了較多的角膜神經纖維，對角膜敏感性的影響較小，從而可有效減少術后干眼癥的發生［16］。

綜上所述，SMILE與FS-LASIK均可有效矯正高度近視患者的視力水平，相較于FS-LASIK，SMILE更有助于患者視力與視覺質量的恢復，且可有效維持淚膜穩定性，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣。