基于量化評估的細節(jié)護理在ICU 鼻腸管留置患者中的應用

蓋云云， 丁華麗

（河南省中醫(yī)院／河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 1 重癥醫(yī)學科， 2 腦病科， 河南 鄭州 450002）

危重癥患者的病情較重， 多數(shù)患者喪失自主進食功能， 加上患病后身體消耗加快， 易出現(xiàn)營養(yǎng)不良， 影響疾病轉歸［1］。營養(yǎng)支持作為預防危重癥患者營養(yǎng)不良的有效手段， 可補充患者所必需的營養(yǎng)物質， 若營養(yǎng)支持效果不佳危重癥患者可出現(xiàn)免疫功能下降、 內臟功能受損等， 對其治療進程產(chǎn)生較大的干擾， 因此選擇合適的營養(yǎng)支持方式至關重要［2］。 腸內營養(yǎng)支持是向危重癥患者提供營養(yǎng)物質、 藥物的重要方式， 是危重癥患者營養(yǎng)物質攝入的保障［3］。 危重癥患者普遍存在胃腸功能異常，對經(jīng)胃喂養(yǎng)效果產(chǎn)生不利影響， 鼻腸管也因此成為危重癥患者腸內營養(yǎng)支持的主要通路， 但鼻腸管的留置及維護難度較高，需采取科學有效的護理措施［4］。 基于此， 本研究將基于量化評估的細節(jié)護理用于ICU 鼻腸管留置患者， 觀察其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2023 年12 月我院收治的110 例危重癥患者為對象。 納入標準： ①危重癥患者； ②接受鼻腸管營養(yǎng)支持者； ③理解及溝通能力正常者。 排除標準： ①對局麻藥物過敏者； ②既往接受經(jīng)鼻腔顱內手術者； ③存在胃部手術史者； ④患有胃腸道梗阻、 穿孔、 出血者； ⑤患有精神系統(tǒng)疾病者。 按照抽簽法隨機分為兩組各55 例。 觀察組年齡25 ～67 （42.61 ± 7.26） 歲， 男30 例、 女25 例， 體質量指數(shù)（22.94 ± 3.16） kg／m2， 受教育年限 （12.44 ± 2.30） 年， 發(fā)病至入院時間 （3.10 ± 0.61） h， GCS 評分 （10.81 ± 0.26） 分。 對照組年齡24 ～68 （43.55 ± 7.10） 歲， 男28 例、 女27 例， 體質量指數(shù)（23.10±3.05） kg／m2， 受教育年限（12.32±2.15） 年，發(fā)病至入院時間 （3.04 ± 0.65） h， GCS 評分 （10.76 ± 0.22）分。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 護理方法對照組采用常規(guī)護理， 按照常規(guī)流程進行鼻腸管插管操作及維護。 觀察組采用基于量化評估的細節(jié)護理。（A） 置管： ①鼻腸管置管前對患者進行全面評估及健康教育，講解營養(yǎng)支持在疾病治療中的重要性， 重點講解鼻腸管通路對腸內營養(yǎng)支持的實用性， 采用視頻播放的形式講解置管過程及注意事項； 介紹既往成功置管例數(shù)， 對本科室的置管技術成熟度進行量化表達， 減輕患者的恐懼心理； 對于接受機械通氣者，先清除呼吸道分泌物再開展置管操作。 ②插管時， 動作輕柔平穩(wěn)， 翻身時保證頭部固定良好， 注意不得扭動患者頸部， 置管時密切監(jiān)測患者的情緒、 顱內壓、 血流動力學等， 發(fā)現(xiàn)異常及時暫停， 待情況穩(wěn)定后再繼續(xù)插管， 成功插入后妥善固定鼻翼部， 用無菌紗布包裹鼻腸管末端。 （B） 維護： ①健康教育。向患者講解腸內營養(yǎng)支持的重要性、 鼻腸管維護方法等， 關注患者置管期間的心態(tài)變化， 針對具體原因給予疏導， 提高患者對管路的適應度； 借助視頻講解置管期間的注意事項， 防止因相關知識缺乏出現(xiàn)不當?shù)幕顒訉е鹿苈窂澢蛘刍蛎摮龅取?②管路固定及維護。 穩(wěn)妥固定鼻腸管后做好標記， 對置管長度進行量化式記錄及交接， 防止操作不當致鼻腸管拔除。 吸痰操作時動作平穩(wěn)， 防止因刺激性咳嗽致管路脫出。 預留必要的管路，應對轉運、 檢查、 翻身時管路的過度牽拉。 存在躁動患者實施安全約束， 分析躁動原因并進行控制。 每6 h 沖管1 次， 喂食喂藥前后用20 mL 溫水正壓沖洗鼻腸管。 營養(yǎng)液注入前調節(jié)適宜的溫度， 防止腹瀉、 腸黏膜損傷等不良事件； 營養(yǎng)液輸入速度保持均勻。 鼻腸管留置期間每6 h 用生理鹽水清理1 次口腔。

1.3 觀察指標統(tǒng)計鼻腸管置管成功率及脫管率。 記錄鼻腸管置管操作耗時 （置管開始至管理到預定位置并妥善固定）。 統(tǒng)計鼻咽部黏膜出血、 呼吸道異位、 消化道穿孔等并發(fā)癥發(fā)生情況。 采用自制的問卷調查置管及管路維護滿意度， 每項0 ～10分， 分值越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 置管情況觀察組的置管成功率高于對照組， 鼻腸管脫管率低于對照組， 置管操作耗時短于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的置管情況比較 ［n （%）， ］

表1 兩組的置管情況比較 ［n （%）， ］

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2.2 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%， 低于對照組的16.36% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.3 滿意度觀察組的置管及管路維護滿意度評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的滿意度評分比較 （， 分）

表3 兩組的滿意度評分比較 （， 分）

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3 討論

鼻腸管作為危重癥患者腸內營養(yǎng)支持的主要通路， 具有較強的侵入性， 置管時可因對鼻咽部的刺激誘發(fā)惡心嘔吐等不適反應［5］。 此外， 鼻腸管留置可繼發(fā)呼吸道異位、 消化道穿孔等并發(fā)癥， 且置管后日常維護同樣需要專業(yè)的知識， 因此對于此類患者配合科學的護理干預意義重大［6］。 本研究將基于量化評估的細節(jié)護理用于鼻腸管置管中， 首先對患者進行健康教育及綜合評估， 提高患者對鼻腸管留置的認識及認可度， 講解置管時配合要點， 提升患者在置管時的配合積極性， 加上操作者全程嚴謹、 舒適的操作， 醫(yī)護患三方協(xié)同配合， 有效保證置管的成功率， 縮短置管用時。 本研究結果顯示， 觀察組的置管成功率高于對照組， 且置管用時明顯縮短， 表明基于量化評估的細節(jié)護理可提高ICU 鼻腸管置管成功率， 減少操作時間。

鼻腸管作為危重癥患者獲得營養(yǎng)物質的主要通路， 是患者恢復健康的有效保障。 本研究將基于量化評估的細節(jié)護理引入鼻腸管留置期間的維護， 將細節(jié)護理與量化評估融入鼻腸管留置期間的護理， 兼具對患者的健康教育及心理疏導， 將管路妥善固定后做好標識， 可更好地避免因患者自身因素導致的脫管。同時提供鼻腸管的沖管時間、 頻率、 注入食物及藥物的溫度、速度管理及口腔清理等服務， 可有效保證鼻腸管營養(yǎng)液輸入的安全性。 本研究中觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低， 與上述因素密不可分。 基于量化評估的細節(jié)護理的應用， 可提高護士在鼻腸管置管時的安全及舒適度維護意識， 在置管前給予患者健康教育及心理疏導， 密切關注置管期間患者的反應及管路的維護，審查可能誘發(fā)相關并發(fā)癥的因素， 為危重癥患者提供更加安全的護理服務； 將量化評估與細節(jié)護理融合在鼻腸管留置維護中， 細化各個維護項目， 滿足患者的舒適度需求， 對于可能發(fā)生的鼻腸管不良事件進行預見性的防控， 提高置管的安全性及舒適性。 本研究中觀察組的置管及管路維護滿意度評分均高于對照組， 表明該種護理方式可提高患者對護理服務的滿意度。

綜上所述， 基于量化評估的細節(jié)護理可提高ICU 鼻腸管置管的質量及安全性， 提高患者的護理滿意度。