MR-HSG 在不孕癥女性輸卵管通暢度診斷中的應用

周治虎， 陳紅娟

（河南省生殖婦產醫院醫學影像科， 河南 鄭州 450002）

不孕癥是一種生育障礙， 主要指女性無避孕性生活至少12個月而未孕， 長期處于不孕狀態下， 不僅危害女性身心健康，還可引起家庭矛盾， 影響社會和諧［1］。 目前， 不孕癥的病因較為復雜， 可涉及輸卵管、 宮頸、 子宮內膜狀態、 卵巢等多個方面， 其中又以輸卵管阻塞最為常見。 輸卵管作為運輸精子、 卵子及受精卵的重要通道， 一旦出現阻塞現象， 會對精子與卵子的結合造成阻礙， 使得受精卵難以形成， 故而引起不孕［2－3］。因此， 掌握輸卵管通暢情況對不孕癥患者的治療具有重要意義。 磁共振輸卵管造影 （MR－HSG） 為先進的影像學技術， 具有成像清晰、 分辨率高、 無輻射等特點， 能夠清晰顯示輸卵管部位形態、 結構及與周圍組織關系等多方面信息， 有助于臨床評估輸卵管通暢度［4］。 鑒于此， 本研究旨在分析MR－HSG 在不孕癥女性輸卵管通暢度診斷中的應用價值， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫學倫理委員會批準， 選取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的102 例不孕癥患者作為研究對象， 年齡23 ～36 歲， 平均年齡 （27.89 ± 1.42） 歲； 體重指數18 ～27 kg／m2， 平均體重指數 （23.89 ± 1.44） kg／m2； 文化程度： 65 例高中及以上， 37 例初中及以下。 納入標準： 不孕時間≥1 年；配偶精液正常； 年齡≥18 歲； 行MR－HSG 檢查； 認知正常；患者及家屬知情同意。 排除標準： 肝腎衰竭； 體內存在起搏器或金屬植入物； 對碘對比劑過敏； 合并盆腔急性炎癥。

1.2 方法所有不孕癥患者均開展MR－HSG 檢查： 選用GE 1.5T 超導磁共振儀器， 使用腹部多通道相控陣線圈， 先對患者開展盆腔常規平掃， 結束后進入專用房間行子宮插管操作； 待插管頭端進入宮腔后， 注射2 ～3.5 mL 生理鹽水的水囊固定于宮腔內， 固定插管后， 協助患者再次躺到檢查床上， 將提前配置好的碘海醇與釓噴酸葡胺溶液以手推形式注入宮腔內， 開展3D 擾相梯度回波序列連續掃描四期， 每期16 s， 設定TR 為3.05 ms， TE 為1.12 ms， 矩陣為320， 層厚為1.2 mm， FOV 為270 × 270， 最后延遲2 ～5 min 軸位普通T1W 壓脂序列掃描，明確對比劑的彌散情況， 并將所有數據上傳至后臺工作站， 開展減影、 最大信號投影、 不同角度旋轉成像等后處理。 所有影像學資料均由2 名醫師盲法審閱， 意見不一致時需共同商討。將輸卵管通暢作為陰性， 輸卵管阻塞作為陽性， 并以X 線下輸卵管造影結果為金標準。

1.3 觀察指標①輸卵管檢查結果： 統計102 例患者輸卵管阻塞檢出情況。 ②診斷價值： 以X 線下輸卵管造影結果為金標準， 分析MR－HSG 診斷輸卵管通暢度的靈敏度、 特異度、 準確度、 陽性預測值、 陰性預測值。 ③一致性分析： 采用Kappa 檢驗分析MR－HSG 檢查與X 線下輸卵管造影的一致性。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 分析數據。 計數資料以率表示，采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 一致性采用Kappa 檢驗 （Kappa＞0.75 表明一致性極好， 0.4 ～0.75 表明一致性尚可， ＜0.4 表明一致性差）。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輸卵管檢查結果102 例患者經X 線下輸卵管造影檢出輸卵管阻塞40 例， 輸卵管通暢62 例， 輸卵管阻塞率為39.22%（40／102）； 經MR－HSG 檢出輸卵管阻塞39 例， 輸卵管阻塞檢出率為98.50% （39／40）。

2.2 MR－HSG 診斷價值MR－HSG 診斷輸卵管通暢度的靈敏度為95.00% （38／40）、 特異度為98.39% （61／62）、 準確度為97.06% （99／102）、 陽性預測值為97.44% （38／39）、 陰性預測值為96.83% （61／63）； Kappa 檢驗顯示， MR－HSG 與X 線下輸卵管造影的一致性極好 （Kappa 值＝0.938， P ＝0.000）。 見表1。

表1 MR－HSG 診斷輸卵管通暢度的結果 （n）

3 討論

輸卵管是一對細長伴輕度彎曲的管道， 其內側相通宮角，外端呈現傘狀形態， 相鄰于卵巢組織， 自內向外可分為間質、峽部、 壺腹部、 傘部四大結構。 同時， 輸卵管為精子與卵子結合的重要場所及運送受精卵的通道， 當輸卵管處于通暢狀態時，可完成精卵結合及受精卵的運輸， 以保障女性正常受孕［5－6］。然而， 輸卵管管腔長且窄， 易受多種因素影響出現阻塞現象，影響精卵的結合及受精卵向子宮內運輸， 從而增加不孕風險。由于輸卵管阻塞為不孕癥的主要病因之一， 故臨床在診療不孕癥患者時常需開展輸卵管通暢度檢查， 以便于更好地明確病因， 之后開展針對性治療， 幫助患者良好受孕。

X 線下輸卵管造影為當前明確輸卵管通暢度的金標準， 可明確輸卵管形態、 走向、 有無扭曲、 有無閉鎖、 有無粘連等多方面信息， 但存在電離輻射。 本研究結果顯示， 102 例患者經X 線下輸卵管造影檢出輸卵管阻塞40 例， 輸卵管通暢62 例，輸卵管阻塞率為39.22% （40／102）； 經MR－HSG 檢出輸卵管阻塞39 例， 輸卵管阻塞檢出率為98.50% （39／40）； MR－HSG 診斷輸卵管通暢度的靈敏度為95.00% （38／40）、 特異度為98.39% （61／62）、 準確度為97.06% （99／102）、 陽性預測值為97.44% （38／39）、 陰性預測值為96.83% （61／63）； Kappa 檢驗顯示， MR－HSG 診斷與X 線下輸卵管造影一致性極好 （Kappa值＝0.938， P ＝0.000）。 上述結果提示， MR－HSG 診斷不孕癥女性輸卵管通暢度的價值較高， 可提高診斷的靈敏度、 準確度， 減少漏診、 誤診的發生。 分析原因為， MR－HSG 為新一代影像學技術， 其依托于磁共振成像技術開展輸卵管造影， 具有分辨率高、 無電離輻射、 三維立體成像等特點， 能夠更為清晰、 準確地顯示輸卵管部位的圖像， 且圖像生成迅速、 無需重建， 便于豐富疾病診斷信息［7－8］。 同時， 在檢查過程中注入對比劑， 可在成像過程中仔細觀察對比劑在輸卵管的彌散情況，判斷輸卵管通暢度， 并經3D 擾相梯度回波序列連續四期掃描，可良好地捕捉到輸卵管早期全程顯影圖像及后期對比劑自傘部向盆腔彌散的過程， 進一步豐富診斷信息， 提高輸卵管阻塞診斷的準確性。 此外， 在磁共振技術下， 具有高信噪比及對比噪聲比， 使得圖像更為清晰、 準確， 即使對于細微的變化也可清晰展現， 故在評估輸卵管通暢度中價值較高。

綜上所述， MR－HSG 在不孕癥女性輸卵管通暢度診斷中具有較高的價值， 可準確檢出輸卵管阻塞， 與X 線下輸卵管造影一致性高， 有助于早期明確診斷和治療。