1990—2019年中國胃食管反流病疾病負擔分析及年變化趨勢研究

【摘要】背景 胃食管反流病（GERD）近年來發病率較高，疾病負擔較重，但目前缺乏中國GERD負擔的研究數據，為了更好地了解GERD的流行情況，本研究描述和分析了中國GERD的疾病負擔狀況。目的 分析1990—2019年我國GERD疾病負擔狀況和流行趨勢，為我國GERD的防治提供參考依據。方法 從2019年全球疾病負擔數據庫（簡稱GBD 2019）中獲取1990—2019年中國GERD的發病率、患病率、傷殘調整壽命年（DALY）率的粗率和標化率；計算變化率，并采用Joinpoint回歸模型分析GERD標化發病率、患病率、DALY率，計算年度變化百分比（APC）。結果 2019年中國GERD發病率的粗率和標化率分別為2 299.80/10萬和1 841.66/10萬，相較1990年的1 761.59/10萬和1 849.31/10萬，粗率增長30.55%，標化率降低0.41%。2019年中國GERD患病率的粗率和標化率分別為5 739.55/10萬和4 509.32/10萬，相較1990年的4 252.72/10萬和4 532.19/10萬，粗率增長34.96%，標化率降低0.51%。2019年中國GERD DALY率的粗率和標化率分別為44.37/10萬和34.94/10萬，相較1990年的33.10/10萬、35.04/10萬，粗率上升34.05%，標化率下降0.29%。1996年之后標化發病率、患病率和DALY率均低于粗率。1990—2019年中國女性標化發病率、患病率、DALY率均高于男性。Joinpoint回歸分析結果顯示，1990—1994年中國GERD標化發病率呈降低趨勢（APC=-1.0%），2005—2010年呈降低趨勢（APC=-1.4%），2014—2017年均呈上升趨勢（APC=3.2%）。1990—1994年、2005—2009年中國GERD標化患病率均呈降低趨勢（APC分別為-1.2%、-1.7%），2014—2017年呈上升趨勢（APC=3.7%）。1990—1994年、2005—2009年中國GERD標化DALY率均呈降低趨勢（APC分別為-1.1%、-1.7%），2014—2017年呈上升趨勢（APC=3.6%）。2019年中國GERD標化發病率、患病率、DALY率隨著年齡的增加不斷上升，在70～84歲達到峰值。2019年GERD新發病例數和現患病例數分別約為3 271.13萬和8 163.65萬，人群主要集中在45～59歲和30～34歲。結論 1990—2019 年中國GERD疾病負擔粗率呈上升趨勢，標化率略有下降，說明老齡化對我國GERD的發病率、患病率和DALY率影響較大。此外要關注青中年人群，在已患GERD人群中占比較重，可能與超重或肥胖、飲酒及飲食習慣等密切相關。

【關鍵詞】胃食管反流病；疾病負擔；發病率；患病率；傷殘調整壽命年

【中圖分類號】R 573.9 【文獻標識碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0649

Analysis of Disease Burden and Annual Change Trends of Gastroesophageal Reflux Disease in China from 1990 to 2019

MA Xuefeng1，2，HUANG Jun1，2，LI Na1，2，SHAO Huijuan1，2，LU Lixia2，YU Xiaohui2，ZHANG Jiucong2*

1.Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China

2.Department of Gastroenterology，the 940th Hospital of Joint Logistics Support Force of Chinese People's Liberation Army，Lanzhou 730050，China

*Corresponding author：ZHANG Jiucong，Associate chief physician；E-mail：zhangjiucong@163.com

【Abstract】 Background Gastroesophageal reflux disease（GERD）has a high incidence and a heavy disease burden in recent years，but there is a lack of data to understand the burden of GERD in China. This study describes and analyzes the disease burden of GERD in order to better understand the prevalence of GERD in China. Objective To analyze the disease burden and prevalence trend of GERD in China from 1990 to 2019，and to provide a reference for the prevention and treatment of GERD in China. Methods Crude and standardized incidence，prevalence，and DALY rates of GERD in China from 1990 to 2019 were obtained from the Global Burden of Disease Database 2019（GBD 2019）；the rate of change was calculated，and Joinpoint regression model was used to analyze the standardized incidence，prevalence，and DALY rates of GERD，and the annual percentage change（APC） was calculated. Results In 2019，the crude rate and standardized rate of GERD incidence in China were 2 299.80 per 100 000 and 1 841.66 per 100 000，respectively. Compared with 1 761.59 per 100 000 and 1 849.31 per 100 000 in 1990，the crude rate increased by 30.55%，and the standardized rate decreased by 0.41%. In 2019，the crude rate and standardized rate of GERD prevalence in China were 5 739.55 per 100 000 and 4 509.32 per 100 000，respectively. Compared with 4 252.72 per 100 000 and 4 532.19 per"100 000 in 1990，the crude rate increased by 34.96%，and the standardized rate decreased by 0.51%. In 2019，the crude rate and standardized rate of GERD DALY rate in China were 44.37 per 100 000 and 34.94 per 100 000，respectively. Compared with 33.10 per 100 000 and 35.04 per 100 000 in 1990，the crude rate increased by 34.05%，and the standardized rate decreased by 0.29%. The standardized incidence，prevalence，and DALY rates were lower than crude rates after 1996. The standardized incidence，prevalence，and DALY rates of Chinese women were higher than those of men from 1990 to 2019. The results of Joinpoint regression analysis showed that the standardized incidence of GERD in China showed a downward trend from 1990 to 1994（APC=-1.0%），a downward trend from 2005 to 2010（APC=-1.4%），and an upward trend from 2014 to 2017（APC=3.2%）. The standardized prevalence of GERD in China showed a downward trend from 1990 to 1994（APC=-1.2%），a downward trend from 2005 to 2009（APC=-1.7%），and an upward trend from 2014 to 2017（APC=3.7%）. The standardized DALY rates of GERD in China showed a downward trend from 1990 to 1994（APC=-1.1%），a downward trend from 2005 to 2009（APC=-1.7%），and an upward trend from 2014 to 2017（APC=3.6%）. In 2019，the standardized incidence，prevalence，and DALY rates of GERD in China continued to increase with age，peaking at the age of 70 to 84 years. The number of new cases and cases of GERD in 2019 were respectively about 32.711 3 million and 81.636 5 million，and the populations were mainly concentrated in the age group of 45 to 59 years and 30 to 34 years. Conclusion From 1990 to 2019，the disease burden of GERD in China showed an upward trend in terms of crude rate and a slight decline in terms of standardized rate，indicating that aging had a great impact on the incidence，prevalence and DALY rate of GERD in China. In addition，it is important to pay attention to the middle-aged and young population，who account for a larger proportion of the population already suffering from GERD and may be closely related to overweight or obesity，alcohol consumption and dietary habits，etc.

【Key words】 Gastroesophageal reflux；Global burden of disease；Incidence；Prevalence；Disability-adjusted life years

胃食管反流病（GERD）是一種由胃、十二指腸內容物反流入食管引起不適癥狀和/或并發癥的疾病，分為反流性食管炎（RE）和非糜爛性反流病（NERD），全國甚至全球疾病負擔（GBD）較重［1-2］。有研究報道大部分國家GERD的患病率gt;10%，部分地區甚至達到30%以上，此病患病率在地理上存在很大差異［3］。最近的一項Meta分析顯示中國人群GERD總體患病率為7.69%［4］。GERD除了反酸、胃灼熱等典型的臨床表現外，還有很多非典型臨床表現和食管外表現，其發病與日常生活習慣等息息相關，起病隱匿且容易復發。有研究發現GERD與喉惡性腫瘤、特發性肺纖維化、食管癌、哮喘、肺癌、牙周疾病等的發生均有一定關系［5-10］。此外GERD除了對患者的身體造成一定的負擔，還對患者心理產生一定的影響［11］。為此本研究分析1990—2019年中國GERD的疾病負擔狀況及不同年齡、性別、年份負擔差異出現的原因，旨在為防治GERD提供參考數據。

1 資料與方法

1.1 數據來源

GBD數據庫統計了全球21個區域與204個國家369種疾病的不同年份、年齡、性別數據，包括發病率、患病率、死亡率及傷殘調整壽命年（DALY）率等［12-13］。本研究利用2019年GBD數據庫（簡稱GBD 2019），提取其中1990—2019年中國GERD有關數據進行疾病負擔分析。

1.2 統計學方法及描述

對1990—2019年我國GERD不同性別、年齡的發病率、患病率及DALY率進行分析，并采用GBD世界標準人口的年齡結構計算年齡標化率，并分析每個指標的變化趨勢。計算變化率：變化率=（2019年數值-1990年數值）/1990年數值×100%。

對GERD標化發病率、患病率、DALY率等數據采用Joinpoint回歸模型進行分析，選擇模型中的對數線性模型，分別計算各指標的年度變化百分比（APC）。采用Joinpoint 4.9.1.0 軟件進行數據分析，當APCgt;0表示該區段呈上升趨勢，反之，代表下降趨勢；檢驗水準α=0.05，表示差異有統計學意義［14-15］。此外，使用Excel軟件完成數據分析及數據可視化。

2 結果

2.1 1990—2019年中國GERD疾病負擔總體情況

2019年中國GERD發病率的粗率和標化率分別為2 299.80/10萬和1 841.66/10萬，相較1990年的1 761.59/10萬和1 849.31/10萬，粗率增長30.55%，標化率降低0.41%。

2019年中國GERD患病率的粗率和標化率分別為5 739.55/10萬和4 509.32/10萬，相較1990年的4 252.72/10萬和4 532.19/10萬，粗率增長34.96%，標化率降低0.51%。

2019年中國GERD DALY率的粗率和標化率分別為44.37/10萬和34.94/10萬，相較1990年的33.10/10萬、35.04/10萬，粗率上升34.05%，標化率下降0.29%（表1）。

男性2019年GERD標化發病率、患病率、DALY率分別較1990年分別下降0.51%、0.62%、0.49%；女性2019年GERD標化發病率、患病率、DALY率較1990年分別下降0.44%、0.52%、0.19%。各年度女性標化發病率、患病率、DALY率均高于男性（表1）。

2.2 1990—2019年中國GERD疾病負擔年度變化趨勢

Joinpoint回歸分析結果顯示，1990—1994年中國GERD標化發病率呈降低趨勢（APC=-1.0%），2005—2010年呈降低趨勢（APC=-1.4%），2014—2017年均呈上升趨勢（APC=3.2%）；1994—2005年、2010—2014年和2017—2019年變化趨勢無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

1990—1994年、2005—2009年中國GERD標化患病率均呈降低趨勢（APC分別為-1.2%、-1.7%），2014—2017年呈上升趨勢（APC=3.7%）；1994—2005年、2009—2014年和2017—2019年變化趨勢無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

1990—1994年、2005—2009年中國GERD標化DALY率均呈降低趨勢（APC分別為-12.0%、-11.4%），2014—2017年呈上升趨勢（APC=3.6%）；1994—2005年、2009—2014年和2017—2019年份變化趨勢無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

1990—2019年中國男性和女性GERD標化發病率、患病率、DALY率變化趨勢詳見表2～4、圖1。

2.3 1990—2019中國不同年齡GERD疾病負擔情況

2019年我國GERD新發病例數約3 271.13萬，現患病例數約8 163.65萬，其中lt;20歲患病人數約為172.14萬，20～44歲約為3 057.22萬，45～59歲約為2 550.70萬，60～74歲約為1 782.60萬，75～89歲約為575.42萬，≥90歲約為25.56萬。從年齡分布來看，2019年中國GERD發病率、患病率隨著年齡的增長不斷上升，在70～84歲達到峰值（圖2～3）。

1990—2019年各個年齡段從新發病例數和現患病例數來看，2019年主要集中在45～59歲和30～34歲人群，而1990年則集中在20～39歲人群，所以隨年份的推移新發病例數和現患病例數的人群由青年人向中年人推移（圖4）。

3 討論

GBD是對全球不同人群和地區各種疾病及病因進行描述和分析，對衛生行政機構制定相應的疾病預防和控制政策有重大意義［12］。

本研究描述了1990—2019年中國GERD的發病率、患病率和DALY率的長期趨勢。男性、女性GERD標化發病率、患病率、DALY率在1990—2014年大致呈下降趨勢，2014—2019年呈上升趨勢。

本研究發現2019年中國GERD疾病負擔的發病率、患病率、DALY率（2 299.80/10萬、5 739.55/10萬、44.37/10萬）均高于1990年發病率、患病率、DALY率（1 761.59/10萬、4 252.72/10萬、33.10/10萬），說明我國GERD的疾病負擔整體呈上升趨勢，但經年齡標化處理后，2019年中國GERD標化發病率、患病率、DALY率均低于1990年，這可能與我國老年人數增加、年輕人數減少相關，表明人口老齡化對GERD疾病負擔影響較大。

據國家統計局數據顯示，1990年、2000年、2010年和2019年我國老年人口（≥65歲）比重分別為5.6%、7.0%、8.1%和12.6%，我國老齡化進程不斷加快［16-17］。此外，本研究提示GERD的發病率、患病率在lt;20歲時處于較低水平，20～59歲呈持續上升，60歲時加快上升，70～84歲達到高峰，所以我國應在老年人群GERD的早診斷、早治療、早預防方面加強管理，從而減輕我國GERD疾病負擔。

根據2019年GERD的患病例數來看，患病人數最多主要集中在青中年人群，其次是年輕老年人群，若按年齡段排序患病人數前3的人群是50～54歲、45～49歲、30～34歲，這可能與這部分人群的飲食習慣（如食油膩、甜食、飲酒、喝濃茶）及肥胖或超重等密切相關［18-20］。

1990—2019年中國GERD女性患病率、發病率、DALY率粗率及標化率均高于男性，變化趨勢幾乎同步，這與其他研究得出的結論不一致［4，21］。有研究發現雌激素可能會增加GERD的發病率，而肥胖是GERD的獨立危險因素，且女性肥胖導致GERD的關聯度可能比男性肥胖更強［22-25］。此外，有研究發現發展中國家女性超重或肥胖率高于男性［26］，但也有研究發現我國男性肥胖率高于女性［27］。為何1990—2019年中國GERD女性患病率高于男性的結果與其他研究不一致，需要進一步探索其原因。

4 小結

綜上，1990—2019年我國GERD疾病負擔從粗率來看呈上升趨勢，從標化率來看略有下降，但下降無統計學意義，說明GERD防治仍是面臨的重要問題，因此加強對GERD早診斷、早治療、早預防的管理，對減輕GERD和食管癌疾病負擔均有重大意義。此外，在我國現患GERD疾病人群中，青中年人群為重點關注對象，針對GERD的危險因素如超重、肥胖及飲酒等，相關部門應積極采取相關措施并制定相關政策，從而減輕我國GERD疾病負擔。建議加強對健康生活的宣傳，如養成良好的飲食習慣，肥胖者控制體質量，改善飲食結構，睡眠時適當抬高床頭，適當運動，避免增加負壓的各種動作，戒煙戒酒，保持心情舒暢，遵醫囑合理用藥等［28］。

本研究尚存在一定的局限性：（1）本研究數據均來源于GBD 2019，沒有細分具體省市數據，不能對中國各地區進行疾病負擔分析；（2）GBD 2019由系統動力學模型與統計學模型相結合計算獲得的估計數據，估計結果有失真可能；（3）本研究GERD在GBD 2019中缺乏死亡率和病因學數據。

作者貢獻：馬學鋒進行文章的構思、論文的撰寫和修訂；黃俊和李娜負責文獻收集和數據整理；邵慧娟、盧利霞、于曉輝負責文章審校，參與分析與討論；張久聰負責最終版本修訂，并提供基金資助。

本文無利益沖突。

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（本文編輯：毛亞敏）

基金項目：甘肅省科技計劃項目（21JR7RA017）；中央高校優秀青年團隊培育項目（31920220065）；甘肅省衛生健康行業科研項目（GSWSKY2023-34）

引用本文：馬學鋒，黃俊，李娜，等. 1990—2019年中國胃食管反流病疾病負擔分析及年變化趨勢研究［J］. 中國全科醫學，2024，27（18）：2265-2271. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0649. ［www.chinagp.net］

MA X F，HUANG J，LI N，et al. Analysis of disease burden and annual change trends of gastroesophageal reflux disease in China from 1990 to 2019［J］. Chinese General Practice，2024，27（18）：2265-2271.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

1.730000甘肅省蘭州市，甘肅中醫藥大學

2.730050甘肅省蘭州市，中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四〇醫院消化內科

*通信作者：張久聰，副主任醫師；E-mail：zhangjiucong@163.com