改良集束化護理在支氣管哮喘患兒中的應用效果分析

李艷霞，曾小單，鄧曉麗

（佛山復星禪誠醫院兒內呼吸科，廣東 佛山 528000）

支氣管哮喘是一種臨床常見病和多發病，不僅影響患者呼吸系統，同時也會對其生活質量造成極大的影響[1]。當前，有關小兒支氣管哮喘的研究主要集中在藥物治療方面，對護理模式的研究較少，對集束化護理的研究則更少。近年來，一些學者提出了集束化護理的理念[2]，并進行了相關研究，獲得了很好的護理效果。臨床實踐證實，在治療過程中實施集束化護理，可顯著改善支氣管哮喘患兒預后，降低并發癥發生率[3]。本研究從2022 年1 月至2023 年1 月期間我院兒科支氣管哮喘患兒中抽取60 例，將其分為兩組后，給予不同護理模式，目的是分析在支氣管哮喘患兒臨床護理過程中實施改良集束化護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2023 年1 月期間我院收治的支氣管哮喘患兒60 例，按隨機數表法分為兩組。對照組30 例中女14 例，男16 例，年齡介于2 ～7 歲之間，均值（4.32±1.64）歲；病程介于1 ～7 d 之間，均值（2.39±1.14）d。觀察組30 例中女13 例，男17 例，年齡介于2 ～7 歲之間，均值（4.56±1.78）歲；病程介于1 ～6 d 之間，均值（2.12±1.08）d。經醫院倫理委員會批準后開展研究，患兒家長均自愿參與研究，并在簽署同意書的前提下開展本研究。比較兩組一般資料，差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），存在良好均衡性。

1.2 納排標準

納入標準：（1）臨床診斷為小兒支氣管哮喘；（2）所有患兒年齡均在2 ～7 歲之間；（3）均接受霧化吸入治療；（4）預計住院時間超過5 d。排除標準：（1）病情穩定或存在惡化趨勢的患兒；（2）重癥患兒；（3）先天性支氣管哮喘患兒；（4）合并其他嚴重疾病的患兒。

1.3 方法

所有患兒均實施糖皮質激素霧化治療，同時配合補液、氧療，糾正電解質紊亂，必要時給予鎮靜處理。在此基礎上，給予對照組常規護理，包括加強安全防護教育、進行健康宣教、嚴格護理查房等。給予觀察組改良集束化護理，內容如下：（1）成立護理小組。由護士長與護理人員組建集束化護理小組，根據現有護理流程與標準，制定護理措施。（2）評估。每天對患兒病情進行科學評估，并按照評估結果調整和完善護理措施。（3）具體護理措施，①細節護理。為患兒創造舒適的住院環境，比如設置淡藍色、淺粉色的床頭隔離簾，以幫助患兒緩解緊張、不安的情緒；適當增加病床與病床的距離，為患兒提供安全距離與空間；在病床周圍設置家庭化環境，比如將家中的小擺件擺放在床頭，配合燈光變化調整周邊環境，為患兒播放他們喜歡的視頻或音樂等。②人文關懷。改變以往病房冰冷、壓抑的印象，創設溫馨、舒適的人文環境，比如在病房內和走廊擺放一些小綠植，以彰顯生命的活力。在霧化治療過程中由專人進行指導，當出現問題時隨時解決。在安撫患兒家長的同時鼓勵患兒，通過語言激勵患兒，使其感受到他人的認可。③健康宣教。護理人員不僅要加強自身學習，還要為患兒及其家長制定專項教育方案，針對疾病知識、護理方法等給予詳細講解，以獲得患兒家長的支持和理解，為患兒后續護理工作的開展打下良好的基礎。④口腔護理。采用負壓吸引法清理患兒口腔中的分泌物，注意清理的手法要輕柔，每隔4 h 即清理1 次。在口腔護理操作中，先用一根棉簽蘸清水輕擦患兒嘴唇和頰黏膜，再取一根棉簽以同樣的方式擦拭另一側，直至清理干凈。⑤鼻飼護理。對患兒胃內物是否存在潴留進行檢查，鼻飼后應使患兒取右側、頭高足低位，以防發生誤吸現象。⑥吸痰護理。在吸痰前0.5 h，調整患兒體位，采用復蘇面罩拍擊胸背，吸氧2 min 后，使患兒取側臥位，依照無菌原則進行吸痰操作，時間控制在10 s 以內。⑦溫度護理。在支氣管哮喘的誘發因素中，超過90%的是呼吸道感染。因此，在護理工作中需要關注患兒的體溫及周圍環境的溫度。一般情況下，環境溫度應控制在25℃左右，避免環境溫度變化對呼吸道造成刺激，引發上呼吸道感染。⑧體位護理。支氣管哮喘急性發作期間，患兒機體缺氧，急需進行氧療。在開始吸氧前，需取頭低足高的平臥位，并采取水床式“鳥巢”體位，將口腔中的痰液清除干凈。如果發病時間長，患兒病情比較嚴重，應通過吸痰器進行吸痰。⑨飲食指導。囑家長不能為患兒提供刺激性食物，應多進食富含蛋白質、纖維素的食物，以促進其抵抗力的提升，從而降低病情復發率。

1.4 觀察指標

（1）疾病恢復情況。包括住院天數、憋喘癥狀明顯減輕時間。（2）治療效果。治療及護理5 d 后，根據患兒的臨床表現進行評估，顯效為肺部哮鳴音、咳嗽等癥狀明顯減輕，有效為肺部哮鳴音、咳嗽等癥狀有所緩解，無效為肺部哮鳴音、咳嗽等癥狀未改善[4]。顯效與有效例數百分比之和即總有效率。（3）護理滿意度。由患兒家長根據自身對護理服務的滿意情況進行評估，包含三個等級：滿意、較滿意和不滿意。滿意與較滿意例數百分比之和即總滿意度。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 組間恢復情況比較

觀察組住院天數、憋喘癥狀減輕時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 組間恢復情況比較（d，±s）

表1 組間恢復情況比較（d，±s）

組別 住院天數 憋喘癥狀減輕時間觀察組（n=30） 7.12±2.12 3.73±1.36對照組（n=30） 10.32±3.43 5.57±2.44 t 值 4.346 3.607 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 組間治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 組間治療效果比較[n（%）]

2.3 組間護理滿意度比較

觀察組家長護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 組間護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘對人體危害非常大，患病人群涉及各個年齡段，是目前臨床重點研究的疾病。由于該病具有反復發作的特征，因此患兒及其家長長期處于緊張狀態，會增加疾病的嚴重程度以及發病的次數，對患兒的生命安全造成威脅[5]。

臨床上對支氣管哮喘患兒進行治療時，應以減少哮喘發作、改善臨床表現為主要目的，避免氣道不可逆性阻塞的發生，預防發生呼吸衰竭。但目前多數患兒家長缺少對該病的正確認識，缺乏為患兒提供利于疾病康復的生活環境與護理措施，加上兒童自我調節能力、免疫力都比較差，因此增加了護理難度[6]?，F代醫學注重人文關懷，關注患者心理狀態的變化，因此出現了多樣化的護理模式，可以更加全面地滿足患者的護理需求[7]。霧化吸入是兒科臨床上比較常見的一種治療方式，它可以避免患兒輸液治療時的穿刺痛苦。有研究顯示，霧化吸入不僅可以在呼吸道疾病治療中起到明顯作用，同時藥物吸入人體后，還可以經由呼吸道黏膜、肺部毛細血管進入到循環系統之中，從而達到治療全身性疾病的目的[8-9]。但是，多數支氣管哮喘患兒的年齡都比較小，容易哭鬧，霧化吸入治療時需要在口鼻上戴面罩，加之機器、藥物氣霧等因素的影響，可能會引起患兒的反抗和抵觸，從而影響霧化吸入治療的臨床效果。因此，探尋科學有效的護理措施在支氣管哮喘患兒的治療中很有必要[10]。

常規護理措施往往缺乏連貫性，對患兒的個體化需求關注度不足，同時護理措施缺乏循證依據，因此，從整體來看，護理效果并不理想。集束化護理是指當護理過程中遇到了不可避免的風險時，護理人員可以通過一系列安全有效的護理措施來解決問題，這些護理措施的集合就是集束化護理。臨床上實施集束化護理的目的在于通過一系列具有循證依據的護理措施，為患者提供安全、優質的護理服務。深入分析集束化護理，需要結合具備循證依據的護理措施處理各種問題，這一概念最早由美國健康研究所在2006 年提出，其核心在于最大程度地為患者提供優質的護理服務。目前，“循證醫學”已在臨床上得到了應用，并取得了顯著成效。集束化護理以循證醫學為基礎，將各項護理措施有效推行下去，但并不是說集束化護理適用于所有臨床情況，如果一個集束的形成及應用被誤導，則無法使醫療質量得到提升[11-12]。集束化護理也是改善患者結局的重要結構化方法之一，它不僅可以將被實踐證實的方法推行下去，同時多種護理方法還可以相互補充、相互促進，提高護理質量和護理效果。本研究在傳統集束化護理的基礎上進行了一些改良，如改良體位，采用水床式“鳥巢”體位，使患兒頭頸部保持一些傾斜度，確保呼吸道暢通，幫助其恢復自主呼吸，同時采取深部吸痰的方式，將氣道內的痰液清除干凈，避免肺部感染的發生[13-16]。另外，通過口腔護理、鼻飼護理、溫度護理、吸痰護理等措施，使患兒保持最佳的身心狀態，使其更好地配合臨床治療與護理，最終達到縮短康復時間的目的。本次研究結果顯示，觀察組住院天數、憋喘癥狀減輕時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組家長護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示集束化護理可以使支氣管哮喘患兒的臨床癥狀得到有效改善，促進臨床療效與護理滿意度的提升?？梢钥闯?，該護理模式在支氣管哮喘患兒臨床護理中的應用具有一定可行性。

綜上，對支氣管哮喘患兒實施集束化護理，可顯著縮短患兒喘憋癥狀減輕時間與住院時間，有利于提升治療效果與護理滿意度，建議推廣應用。