中醫適宜技術在綜合醫院骨病患者中的應用療效分析

張 海

（廣西壯族自治區柳州市柳江區人民醫院中醫骨傷科，廣西 柳州 545100）

骨病是臨床常見病，是指受創傷性因素或病理性因素等影響，人體骨結構、骨組織發生病變[1]。骨病患者的主要癥狀是疼痛、活動不利、功能受限等，受疾病類型影響癥狀也存在差異[2]。病情較輕患者以門診保守治療為主，病情嚴重患者需及時進行外科手術治療[3]。但臨床實踐[4]表明，西醫保守治療用于骨病患者，治療效果并不理想，患者的癥狀體征改善速度緩慢，患者的治療依從性難以保證。中醫適宜技術是基于中醫學理論制定的保守治療方案，可結合骨病具體類型及表現，靈活選擇不同技術治療疾病，改善疾病癥狀，控制疾病進展。此次研究分析中醫適宜技術治療骨病的作用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2022 年8 月到2023 年5 月醫院收治的352 例骨病患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組有176 例患者。對照組：男有112 例，女有64 例；年齡20 ～72 歲，平均（46.41±4.38）歲；體重42 ～87 kg，平均（64.79±4.65）kg；受傷-入院時間1 ～78 h，平均（39.72±8.54）h；腰椎間盤突出癥有70 例，膝骨性關節炎有66 例，頸椎病有40 例。觀察組：男有106 例，女有70 例；年齡20 ～73 歲，平均（46.79±4.42）歲；體重42～86 kg，平均（64.41±4.62）kg；受傷-入院時間1 ～77 h，平均（39.40±8.50）h；腰椎間盤突出癥有76 例，膝骨性關節炎有58 例，頸椎病有42 例。兩組患者資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者骨折經影像學檢查確診，確定存在骨折端；（2）患者入院時伴有不同程度骨折部位疼痛及肢體功能受限；（3）患者在確診疾病后進行保守治療；（4）患者對此次研究知情，可配合完成中醫治療。

排除標準：（1）患者屬于粉碎性骨折或采用外科手術治療；（2）患者合并腦卒中等嚴重心腦血管疾病；（3）患者存在中樞神經損傷或血管損傷；（4）患者臨床資料不真實或欠缺。

1.2 方法

對照組采用常規干預療法：結合患者的診斷結果提供相應西醫治療，若是腰椎間盤突出癥，提供雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（德國Tennler Ireland Ltd，國藥準字HJ20170098，75 mg×10 粒/盒）口服，一次75 mg，一天2 次，持續用藥8 周；若是膝骨性關節炎，提供雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（產品信息及使用方法和腰椎間盤突出癥一致）的同時，提供鹽酸氨基葡萄糖膠囊（北京康必得藥業有限公司，國藥準字H20070173，0.24 g×90 粒）口服，一次750 mg，一天2 次，持續用藥8 周；若是頸椎病，提供地奧司明片（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20058471，450 mg×24 片）口服，一次450 mg，一天2 次，持續用藥8 周。

觀察組采用中醫適宜技術治療：（1）針灸。①腰椎間盤突出癥，主穴是足三里穴、膀胱俞穴、腰俞穴、腎俞穴、環跳穴、殷門穴、陽陵泉穴、承扶穴、委中穴。配穴是膝陽關穴、腰陽關穴、承山穴、阿是穴、懸鐘穴、昆侖穴。患者俯臥，定位穴位，并進行消毒，之后應用無菌針針刺，得氣后運用平補平瀉手法持續針刺20 ～30 min，每次針刺3 ～5 個穴位，隔天針刺1 次。②膝骨性關節炎，主穴是足三里穴、膝眼穴、血海穴、梁丘穴、懸鐘穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、阿是穴。患者仰臥，膝部充分暴露，應用無菌針針刺，針尖形成90°角，直刺穴位，刺入深度控制在25 ～40 mm，進針后適當提插捻轉，以穴位得氣為宜。之后分別連接電針，頻率控制為20 Hz，時間控制為20 min。③頸椎病，患者俯臥，應用無菌針針刺，選擇百會穴平刺0.8 寸，選擇大椎穴、風池穴、大杼穴斜刺1.2 寸，選擇頸3-7 患側夾脊穴直刺2.0 寸，成功刺入后實施平補平瀉手法，以患者有酸麻感為宜，得氣后留針20 min，一天1 次，一周5 次。（2）中藥熱熨敷，選用蒼術、牛膝、黃柏、薏苡仁、杜仲等中藥材，將其粉碎并透過篩網，制作無紡布敷料貼。應用前使用蜂蜜、凡士林做黏合劑，加熱到50℃，之后將其取出，在溫度下降到40℃時，將藥物貼敷在患處，一天1 次。（3）中藥熏蒸，選擇白芷、桃仁、紅花、大黃、當歸、獨活等中藥材，適當添加清水（一般為20 L），持續浸泡中藥材30 min，之后開火煎煮40 min，獲取藥液5 L。將藥液送入熏蒸機，熏蒸時間是20 min，熏蒸壓力是25 kPa。（4）中醫骨病手法，若患者確診頸椎病（脊髓型除外），基于患者需求提供中醫骨病手法治療。操作人員需動作輕柔，輔助患者取坐位，站在患者背后，通過揉按搓捏幫助患者放松頸部及周圍肌群，包含斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、豎脊肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌等肌肉及韌帶組織。對風池穴、頸部夾脊穴實施手法穴位按摩，觸及結節部位時需應用揉、按、搓、捏手法，充分揉散結節，持續10 min，之后實施坐位拔伸。若患者存在較嚴重的頭暈頭痛癥狀，輔助患者取臥位，結合辨證結果靈活運用骨病手法按摩。（5）灸法（艾箱灸），灸阿是穴或骨折部位。（6）中藥內服，早期1 ～2 周以桃仁四物湯加減活血化瘀、消腫止痛。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛癥狀 在治療前、治療2 周、治療4 周、治療8周后應用視覺模擬評分量表（VAS）[5]評價，總分0 ～10分，0 分代表無痛，10 分代表劇烈疼痛。

1.3.2 生活質量 在治療前、治療8 周后應用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]評價，評價維度是軀體功能、心理功能、物質生活、社會功能，單項維度的總分0～100分，分數越高越好。

1.3.3 臨床療效 持續治療8 周后評價，判定標準[7]如下：（1）顯效，患者的疼痛、功能受限等癥狀基本消失。（2）有效，患者的疼痛、功能受限等癥狀有所減輕，對日常生活造成輕微影響。（3）無效，患者的疼痛、功能受限等癥狀無明顯改善，對日常生活造成較大影響。

1.4 統計學方法

在SPSS 22.0 中進行統計分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的疼痛癥狀比較

治療前比較兩組疼痛癥狀評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周、治療4 周、治療8 周后比較兩組疼痛癥狀評分，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛癥狀評分（分，±s）

表1 兩組疼痛癥狀評分（分，±s）

組別 治療前 治療2 周 治療4 周 治療8 周觀察組（n=176） 6.78±0.64 3.56±0.73 2.16±0.57 1.24±0.40對照組（n=176） 6.70±0.60 4.51±0.80 3.24±0.68 2.05±0.51 t 值 1.2098 11.6372 16.1477 16.5793 P 值 0.2272 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 患者的生活質量比較

治療前比較兩組生活質量評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8 周后比較兩組生活質量評分，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分（分，±s）

組別軀體功能 心理功能治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=176） 57.12±5.43 80.43±5.89 56.27±5.64 82.45±5.89對照組（n=176） 57.84±5.49 75.11±5.76 56.99±5.70 76.96±5.81 t 值 1.2370 8.5670 1.1912 8.8033 P 值 0.2169 0.0000 0.2344 0.0000

續表

表2 兩組生活質量評分（分，±s）

組別物質生活 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=176） 60.54±5.32 84.06±5.94 61.76±5.14 83.75±5.76對照組（n=176） 61.38±5.37 78.01±5.83 62.43±5.19 77.28±5.84 t 值 1.4742 9.6434 1.2169 10.4642 P 值 0.1413 0.0000 0.2245 0.0000

2.3 患者的臨床療效比較

治療8 周后比較兩組臨床療效，觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效[例（%）]

3 討論

受人們生活節奏加快、社會壓力升高、生活模式轉變、老齡化現象加重等影響，骨病發生率日益升高[8]。骨病包含多種類型，如腰椎間盤突出癥、頸椎病及膝骨性關節炎等。疾病會對患者的正常生活及工作造成較大影響，誘發疼痛與活動受限等癥狀。若不及時確診、治療疾病，甚至會導致患者殘疾，增加患者家庭的經濟壓力。臨床治療骨病的方法較多，包含保守療法與外科手術。部分骨病患者的病情較輕，年齡較大，不耐受外科手術，首選保守療法治療。西醫主要通過使用藥物達到保守治療的目的，主要利用鎮痛消炎等藥物治療，可有效緩解患者的疼痛等臨床癥狀，改善患者的相關功能[9]。但使用藥物存在一定風險，可產生依賴性及不良反應。部分患者停藥后疾病再次發作，或長期用藥藥效下降，整體用藥效果并不理想[10]。中醫適宜技術是現今比較推崇的治療方案，在骨病治療中廣泛應用。中醫學認為，骨病會誘發氣滯血瘀、瘀血阻滯及經脈不通等問題，繼而累及血脈、皮肉，誘發腫脹及疼痛等不適癥狀。常規西醫療法無法滿足患者的功能康復需求，尤其是保守療法。

基于國家《“十四五”中醫藥發展規劃》及國家大力發展中醫藥的趨勢，柳州市醫保局陸續出臺了鼓勵中醫藥療法的中醫優勢病種醫保付費支持政策。為了更好地發揮中醫藥用法簡單、效果明顯、價格低廉的特色，我院契合傳承發展中醫藥的需要，在原來骨科的基礎上，于2022 年8 月2 日成立了中西醫結合骨科病區，主要收治中醫骨病保守治療的骨病患者，如四肢骨折、肋骨骨折、軟組織損傷、股骨頭無菌性壞死、頸椎病、膝骨性關節炎、腰椎間盤突出癥、單純性腰椎壓縮性骨折等，以及骨折術后康復患者。通過制作臨床路徑，可規范中醫項目[主要是穴位貼敷、電腦中頻電治療、燙熨治療、灸法（艾箱灸）、針灸（含電針）、小針刀、中藥辨證內服、中藥熏洗、手法治療、骨折固定等]的占比，體現中醫藥特色及保障療效。此次研究結果顯示，治療后觀察組疼痛癥狀、生活質量、臨床療效均優于對照組，這是因為中醫適宜技術治療可結合骨病患者的具體疾病類型、具體需求，靈活運用貼敷、針灸、熏蒸等技術，故患者的腫脹及疼痛等不適癥狀顯著緩解，病變部位功能迅速恢復，生活質量明顯提高。

綜上可知，骨病患者應用中醫適宜技術治療，可緩解疼痛等臨床癥狀，改善相關功能，提高生活質量及治療效果，具有顯著應用價值。