螺旋CT 聯合腹部彩超在膽囊結石診斷中的應用價值

張育君，高蓮香，龔英蘭

（東莞市南城醫院超聲科，廣東 東莞 523000）

膽囊結石是臨床上多發的膽囊疾病，同時也是高發的急腹癥，在急腹癥中的發生率僅低于闌尾炎。近年來隨著人們生活習慣、飲食習慣的改變，膽囊結石的臨床發病率不斷升高，我國膽囊結石的臨床發病率約為10%，并且不同地區的發病率也存在一定的差異，這主要與地區水質、生活習慣、飲食習慣等因素有關[1-3]。疼痛是膽囊結石患者最典型的臨床癥狀，患者發病后需要及時予以針對性檢查和治療，及時解除臨床癥狀。近年來，影像學技術不斷發展和完善，超聲、CT 等影像學技術逐漸運用在多種疾病的臨床診斷和預后評估中，且獲得了較好的應用效果。腹部彩超、螺旋CT 在膽囊結石的臨床檢查和診斷中有較為廣泛的運用，具有無創性、可重復操作等特征，而將這兩種影像學檢查技術相結合運用在膽囊結石的臨床診斷中是否能夠獲得更準確、更科學的診斷結果，這是此次研究的主要內容，也是近年來關于膽囊結石診斷的研究方向。但既往臨床上關于螺旋CT聯合腹部彩超對膽囊結石診斷價值的研究相對較少，本文共選取在東莞市南城醫院就診且已經確診的膽囊結石患者90 例作為主要對象，現總結并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是在東莞市南城醫院接受治療的90 例膽囊結石患者，所有患者均經手術病理確診，納入研究對象的時間是2022 年1 月至2023 年1 月。90 例患者中，包括男性51 例，女性39 例；年齡最小的患者32 歲，最大的患者75 歲，平均年齡（52.15±3.26）歲；病程最長者4 個月，最短者15 d，平均病程（2.22±0.24）個月；體質量指數最小者22.63 kg/m2，最大者25.86 kg/m2，平均體質量指數（24.14±0.26）kg/m2；90 例患者中有87 例患者出現右上腹部疼痛，61 例患者出現膽絞痛，44 例患者伴有惡心癥狀，32 例患者出現嘔吐癥狀；文化程度：初中及以下13 例，高中（包括中專）28 例，大專、本科及以上49 例。此次研究經過了醫院醫學倫理委員會批準通過，符合醫學研究的倫理道德要求。

納入標準：（1）入組研究對象最終均經手術病理確診為膽囊結石；（2）所有患者均具備超聲和CT 檢查的適應證與指征，且均出現了右上腹疼痛和放射性后背痛的癥狀；（3）所有患者在研究過程中均能夠與醫護人員正常溝通交流，具備較好的語言溝通和表達能力；（4）參與研究前已明確了解此次研究的開展形式和方法，對研究內容表示認可和同意，并且患者本人與家屬共同簽署了知情同意書。

排除標準：（1）合并肝腎、心肺等重要器官功能障礙性疾病的患者；（2）有認知異常、精神障礙性疾病的患者；（3）處于妊娠期或哺乳期的患者；（4）有明確檢查禁忌證的患者。

1.2 方法

本研究中納入的90 例膽囊結石患者最終均經手術病理得到了明確的診斷，在手術前，所有研究對象均接受螺旋CT 聯合腹部彩超檢查，使用的超聲檢查儀器是日本Canon Aplio 300 彩色多普勒超聲診斷儀，使用的CT檢查儀器是荷蘭飛利浦Incisive CT 64 排掃描儀。（1）超聲檢查：選擇腹部探頭，探頭頻率設定為3.5 ～5.0 MHz，檢查前詢問患者8 h 內的進食情況，以保障膽囊和膽管內的膽汁充盈，避免氣體和胃腸道內容物干擾檢查結果的準確性。檢查中患者分別取仰臥位、左前斜位和半坐臥位，行多體位、多切面掃查，獲取不同切面的膽囊圖像，記錄結石的部位、數量、大小以及聲像圖表現情況。（2）螺旋CT 檢查：管電壓設置為120 kV，管電流設置為300 mA，層間距設置為3 mm，螺距設置為1.3，掃描層厚設置為5 mm?；颊呷⊙雠P位，以隔頂到胰腺鉤突區為掃描范圍，進行薄層重建和多平面重組，對結石的具體部位、大小、數量以及膽囊周圍的情況進行觀察和記錄。

1.3 觀察指標

（1）對螺旋CT 聯合腹部彩超與手術病理的診斷符合率進行計算，統計經螺旋CT 聯合腹部彩超檢查的誤診和漏診情況。（2）對螺旋CT 聯合腹部彩超與手術病理在不同膽囊結石類型中的檢出率進行計算，并將檢出率進行比較和統計學分析。不同膽囊結石類型以具體的手術病理結果作為確診標準。

1.4 統計學方法

數據分析時運用的軟件是SPSS 27.0，計數類指標[n（%）]檢驗時使用卡方（χ2），計量類指標（均數±標準差）檢驗時使用t，最終獲得的統計值P如果大于0.05，則提示差異無統計學意義，P＜0.05 則提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 螺旋CT 聯合腹部彩超與手術病理的診斷符合率

90例患者均經手術病理確診為膽囊結石，經螺旋CT 聯合腹部彩超共檢出88 例膽囊結石患者，診斷符合率是97.78%（88/90）。其中1 例誤診，誤診率是1.11%；1 例漏診，漏診率是1.11%。

2.2 不同類型膽囊結石檢出率的比較

螺旋CT 聯合腹部彩超對不同膽囊結石類型的檢出率與病理檢查結果對照，差異無統計學意義（P＞0.05），具體數據見表1。

表1 比較螺旋CT 聯合腹部彩超與手術病理對不同類型膽囊結石的檢出率[n（%）]

3 討論

膽囊結石是常見的急腹癥之一，同時也是膽道多發性疾病，臨床發病率高，尤其是在一些衛生條件差、生活和飲食習慣不佳的地區，患病率更高。膽囊結石患者伴有明顯的右上腹疼痛和不適癥狀，若治療不當或不及時，容易出現嚴重并發癥，危及患者的生命安全。在制定治療方案之前，臨床醫生需要明確患者的具體病因，但不能僅根據醫生的個人經驗對患者病情做出診斷，需要借助影像學技術，通過實施影像學檢查明確患者的具體病情和疾病的具體類型，在明確結石位置、大小等相關情況后，根據患者的實際情況制定針對性的治療方案[4-5]。

腹部彩超、螺旋CT 是目前臨床上在膽囊結石診治中應用效果較好的影像學技術，其中腹部彩超是首要的診斷方式，分辨率高，操作簡單，且具有無創性，患者能夠接受多次檢查，可以在短時間內獲取檢查結果[6]。膽囊結石患者經腹部彩超檢查有三個主要征象：第一個征象，膽囊腔中會出現形態穩定的強回聲團，結石和液性膽汁之間會形成較大的聲阻抗差界面，因此會產生強回聲反射[7]；第二個征象，膽囊結石的后方伴有聲影，這主要是因為超聲的聲速在通過結石部位時，會因折射、反射等原因導致能量損失；第三個征象，在改變體位時，經腹部彩超可以觀察到結石回聲團向著重力方向發生移動[8]。通過超聲檢查能夠清晰地顯示結石的大小、數量，反映結石的結構和主要成分，并根據結石內部的理化結構出現明顯的、不同的影像學表現。但是，在臨床檢查過程中，腹部彩超也容易出現誤診、漏診的情況，導致誤診和漏診的原因是多方面的，例如，腹腔內有氣體、腹部脂肪層厚均會影響檢查結果的準確性[9-10]。因此，在實施腹部彩超檢查時，需要綜合考慮患者的具體情況，并進行更加細致和全面的觀察，以提高臨床檢查的準確性。運用螺旋CT 診斷膽囊結石主要是根據CT 值進行判斷，CT 值和膽固醇含量是負相關的關系，與鈣質含量和膽紅素含量是正相關的關系。因此，通過螺旋CT 平掃能夠及時發現一些低密度結石，而高密度結石CT 值和含鈣量的高低相關，但是對于等密度結石，僅憑借CT平掃難以做出明確的診斷，這也是螺旋CT 在膽囊結石診斷中出現漏診結局的重要原因之一。本次研究將螺旋CT 聯合腹部彩超檢查結果與手術病理檢查結果進行了對照，結果提示螺旋CT 聯合腹部彩超與手術病理的診斷符合率高達97.78%，僅有1 例誤診、1 例漏診。對于腹部彩超檢查漏診的患者，對其進行CT 多平面重建，獲得矢狀位、冠狀位和軸位的重建圖像，對膽囊情況進行全方位和多角度的觀察，能夠清晰顯示膽囊軸位情況。兩種檢查方式相結合，可以充分發揮各自優勢和協同作用，互為補充，大大提高了臨床診斷的準確性[11-12]。

綜上所述，在膽囊結石的臨床診斷中，運用螺旋CT聯合腹部彩超可獲得理想效果，能夠顯著提高臨床診斷的準確性，降低漏診和誤診的風險，同時可以明確結石的主要成分和具體類型，為臨床治療方案的制定提供參考和借鑒，因此在臨床上有進一步推廣的價值。