女性內(nèi)臟脂肪與骨密度的相關(guān)性研究

唐佳寧，劉麗君，任 奕，賀佩祥，彭 可，李菊香，曹昭仙，熊 丹，彭韋霞

（1.南華大學研究生協(xié)作培養(yǎng)基地益陽市中心醫(yī)院，湖南 益陽 413000；2.湖南省益陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南 益陽 413000；3.南昌大學瑪麗女王學院，江西 南昌 330036）

肥胖與骨質(zhì)疏松的關(guān)系結(jié)論不一，有研究顯示肥胖可減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[1]，也有研究認為脂肪組織過度增加并不能避免骨密度的減少以及骨折的發(fā)生，脂肪組織分布情況可能與骨密度及骨折風險相關(guān)[2]。本研究旨在探討女性內(nèi)臟脂肪對骨密度的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對象

隨機抽取益陽市女性居民217 例進行調(diào)查。入選標準：20 歲以上女性，常駐本地＞6 個月。排除標準：（1）重度營養(yǎng)不良（體重低于平均體重的40%）；（2）骨代謝異常；（3）血液疾病及惡性腫瘤；（4）肝腎功能障礙；（5）服用可能影響骨代謝的藥物（雌激素類、降鈣素、雙膦酸鹽類、糖皮質(zhì)激素、生長激素等）；（6）甲亢、1 型糖尿病、甲旁亢、皮質(zhì)醇增多癥等；（7）風濕免疫性疾??；（8）妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

現(xiàn)場調(diào)查獲取研究對象一般資料，采用日本歐姆龍藍牙身高體重測量儀測量身高、體重。所有研究對象空腹8 小時后采血送檢我院檢驗科。采用美國 Hologic QDR-4500A 型扇形雙能X線骨密度儀測定腰椎及髖部面積骨密度（BMD），并計算研究對象未來10 年主要部位及髖部骨質(zhì)疏松性骨折風險。采用日本歐姆龍公司DUALSCANHDS-2000 內(nèi)臟脂肪面積測量裝置測定內(nèi)臟脂肪。內(nèi)臟脂肪面積以cm2為單位記錄?！?00 cm2為內(nèi)臟性肥胖，＜100 cm2為非內(nèi)臟型脂肪肥胖[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0 進行分析。正態(tài)分布資料用均數(shù)±標準差（±s）表示。兩組間比較采用獨立樣本t檢驗或卡方檢驗，多組間比較采用SNK-q 檢驗，相關(guān)性分析釆用皮爾遜相關(guān)分析，排除混雜因素采用偏相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 女性內(nèi)臟型肥胖與非內(nèi)臟型肥胖情況比較

女性內(nèi)臟型肥胖患病率為8.3%（18/217），絕經(jīng)后女性內(nèi)臟型肥胖患病率高于絕經(jīng)前女性（P＜0.05）（見表1）；內(nèi)臟型肥胖女性年齡更大、體重、腰圍的測量值更高（P＜0.05）（見表2）。

表1 女性絕經(jīng)前后內(nèi)臟型肥胖患病率比較[n(%)]

表2 內(nèi)臟型肥胖與非內(nèi)臟型肥胖女性一般資料比較（±s）

表2 內(nèi)臟型肥胖與非內(nèi)臟型肥胖女性一般資料比較（±s）

注：★P ＜0.05，★★P ＜0.01。

年齡（歲） 身高（m） 體重（kg） 腰圍（cm）內(nèi)臟型肥胖 57.11±7.15★★ 1.54±0.05 66.59±5.82★★ 95.39±6.14★★非內(nèi)臟型肥胖 50.46±11.66 1.55±0.06 56.76±8.26 81.10±9.78 t 值 3.54 -0.65 4.94 6.08 P 值 0.002 0.514 0.000 0.000

2.2 不同肥胖類型女性骨密度及骨折風險比較

SNK-q 兩兩比較結(jié)果顯示：與絕經(jīng)后非內(nèi)臟型肥胖相比，絕經(jīng)后內(nèi)臟型肥胖女性L4、L2-4、總髖骨密度更高，主要部位及髖部骨折風險更低（P＜0.05），絕經(jīng)前非內(nèi)臟型肥胖女性各部位骨密度更高（P＜0.05），主要部位及髖部骨折風險更低（P＜0.01）。與絕經(jīng)前非內(nèi)臟型肥胖相比，絕經(jīng)后內(nèi)臟型肥胖女性L1、L2、L2-4椎體骨密度更低，主要部位骨折風險更高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 不同肥胖類型女性骨密度及骨折風險評分比較（±s）

表3 不同肥胖類型女性骨密度及骨折風險評分比較（±s）

L1BMD（g/cm2） L2BMD（g/cm2） L3BMD（g/cm2） L4BMD（g/cm2） L2-4BMD（g/cm2）A 0.75±0.11b 0.88±0.10b 0.91±0.83 1.00±0.13a 0.93±0.09ab B 0.69±0.13c 0.80±0.14c 0.86±0.15c 0.88±0.14c 0.85±0.14c C 0.88±0.12 0.99±0.12 1.16±0.95 1.07±0.12 1.04±0.12

續(xù)表

表3 不同肥胖類型女性骨密度及骨折風險評分比較（±s）

注：L1，2，3，4：腰椎L1,2,3,4，BMD：骨密度，F(xiàn)RAX主：主要部位骨折風險，F(xiàn)RAX髖：髖部骨折風險；A：絕經(jīng)后內(nèi)臟型肥胖；B：絕經(jīng)后非內(nèi)臟型肥胖；C：絕經(jīng)前非內(nèi)臟型肥胖；a：A 與B，P ＜0.05；b:A 與C 比較，P ＜0.05；c:B 與C 比較，P ＜0.05。

頸部BMD（g/cm2） 髖總和BMD（g/cm2） FRAX主（分） FRAX髖（分）A B C 0.73±0.09 0.87±0.10a 3.15±1.18ab 0.44±0.33a 0.66±0.10c 0.78±0.11c 4.25±2.52c 1.13±1.29c 0.80±0.19 0.91±0.12 1.84±0.93 0.22±0.42

2.3 內(nèi)臟脂肪面積與女性年齡、體重、骨密度、Frax 評分的相關(guān)性

偏相關(guān)分析結(jié)果顯示：校正體重、年齡后，絕經(jīng)前女性內(nèi)臟脂肪面積與L1骨密度呈較弱的負相關(guān)（P＜0.05）。詳見表4、表5。

表4 內(nèi)臟脂肪面積與女性年齡、體重、骨密度、FRAX 評分的相關(guān)性（直線相關(guān)分析）

表5 校正體重、年齡后內(nèi)臟脂肪面積與女性骨密度、FRAX 評分的相關(guān)性（偏相關(guān)分析）

2.4 絕經(jīng)后內(nèi)臟型肥胖與非內(nèi)臟型肥胖女性其內(nèi)臟脂肪面積與骨密度、Frax 評分的相關(guān)性

調(diào)查結(jié)果顯示，絕經(jīng)后內(nèi)臟型肥胖女性的內(nèi)臟脂肪面積與L4呈負相關(guān)（P=0.034）。詳見表6。

表6 校正體重、年齡后，絕經(jīng)后女性內(nèi)臟脂肪面積與骨密度、FRAX 評分的相關(guān)性

3 討論

隨著生活方式改變，肥胖患病率越來越高，但內(nèi)臟型肥胖患病率尚無大規(guī)模流行病學調(diào)查。本研究以內(nèi)臟脂肪面積100 cm2為切點，發(fā)現(xiàn)成年女性內(nèi)臟型肥胖患病1%～8.3%，絕經(jīng)后顯著高于絕經(jīng)前，達13.8%。內(nèi)臟型胖組女性年齡更高（P＜0.05）。絕經(jīng)前女性內(nèi)臟脂肪面積與年齡呈正相關(guān)（P＜0.05），表明隨年齡增長，內(nèi)臟脂肪逐步積累，至絕經(jīng)后內(nèi)臟型肥胖患病率顯著升高，絕經(jīng)后女性中未發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟脂肪與年齡的相關(guān)性，提示絕經(jīng)后女性內(nèi)臟脂肪積累可能與雌激素水平下降有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，能量攝取增加，運動時間減少及運動方式改變，導致肥胖的可能性增加[4]。雌激素可以通過抑制進食中樞、調(diào)節(jié)能量平衡神經(jīng)通路[5]、影響肌肉和脂肪組織外周組織來抑制內(nèi)臟脂肪的積累[6]。

本研究顯示，絕經(jīng)前后內(nèi)臟脂肪與多個部位骨密度呈正相關(guān)（P＜0.01）。與非內(nèi)臟型肥胖比較，絕女性內(nèi)臟型肥胖性組有更高的體重與骨密度（P＜0.01），主要部位及髖部FRAX 評分更低。校正體重、年齡后，絕經(jīng)前女性內(nèi)臟脂肪面積與L1骨密度呈負相關(guān)（P＜0.05）。絕經(jīng)后內(nèi)臟型肥胖女性內(nèi)臟脂肪面積與L4呈負相關(guān)（P＜0.05），未發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟脂肪與骨折風險評分的相關(guān)性。這表明內(nèi)臟脂肪對骨密度具有雙重作用，內(nèi)型性肥胖是絕經(jīng)后女性骨折風險的保護因素，但可能通過體重的影響，而并非獨立作用。研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟型肥胖可能通過體重增加、胰島素抵抗以及分泌脂肪因子等因素對骨密度起保護作用[7]。但近年來發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟脂肪組織可能增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)生風險。內(nèi)臟脂肪中白色脂肪組織所分泌的免疫調(diào)節(jié)和炎性因子如白介素-6、瘦素等可使骨量減少、骨密度下降[8]。過度肥胖可以促使骨髓間充質(zhì)干細胞向脂肪細胞分化，造成骨髓脂肪細胞增加[9]，骨髓脂肪細胞在椎體骨骼部位的過度堆積可導致椎體骨密度減少[10]。

綜上，本研究表明女性內(nèi)臟脂肪面積隨年齡增長而增加，絕經(jīng)后女性內(nèi)臟型肥胖患病率顯著增高。內(nèi)臟型肥胖一方面通過體重機械應(yīng)力效應(yīng)對骨密度產(chǎn)生保護作用，另一方面，通過內(nèi)臟脂肪在椎體的過度累積，導致骨代謝失衡從而引起椎體骨密度減少。但總的效應(yīng)是對骨密度有保護作用。提示需關(guān)注絕經(jīng)后女性身體成分的變化，避免內(nèi)臟脂肪的過度累積。本研究不足之處是樣本量太少，未能分析脂肪因子與骨代謝的相關(guān)性。