多層螺旋CT與1.5T磁共振成像技術診斷肝臟血管瘤的價值觀察

【摘要】目的 觀察多層螺旋CT（MSCT）與1.5T磁共振成像（MRI）技術診斷肝臟血管瘤的價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年1月至2023年10月石林彝族自治縣人民醫院收治的122例疑似肝臟血管瘤患者的臨床資料。所有患者均進行MSCT及MRI檢查，以病理學檢查結果為金標準。比較MSCT及MRI的檢出率，分析兩種方法對肝臟血管瘤的診斷效能。結果 經一致性分析證實，MSCT診斷肝臟血管瘤的敏感度為96.26%、特異度為80.00%、準確率為94.26%、陽性預測值為97.17%、陰性預測值為75.00%、Kappa值=0.741；MRI診斷肝臟血管瘤的敏感度為93.46%、特異度為73.33%、準確率為90.98%、陽性預測值為96.15%、陰性預測值為61.11%、Kappa值=0.615，兩種檢查方式的各項診斷效能指標比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 MSCT與MRI診斷肝臟血管瘤方法簡便，均具有較高的準確率，可為臨床診斷提供依據。

【關鍵詞】多層螺旋CT；磁共振成像；肝臟血管瘤

【中圖分類號】R575；R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0118.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.039

肝臟血管瘤是肝臟內由大量動靜脈畸形組成的腫塊結構，是肝臟良性腫瘤中的一種[1]。其發病機制尚未完全明確，但目前認為肝臟血管瘤與先天性肝臟血管發育不良、激素水平異常升高等存在密切關系[2]。由于肝臟血管瘤患者臨床癥狀較少且不典型，通常在常規健康體檢中被發現，多數腫瘤的最大直徑lt;2 cm，多為單發，亦可多發[3]。根據流行病學統計顯示，患者多為成年人，且女性更常見[4]。目前臨床診斷肝臟血管瘤多采用肝血管造影、CT、磁共振成像（MRI）等方法[5]。然而，關于各種診斷方式的效能比較，仍存在較大爭議。基于此，本研究擬探討多層螺旋CT（MSCT）與1.5T MRI檢查診斷肝臟血管瘤的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2023年10月石林彝族自治縣人民醫院收治的122例疑似肝臟血管瘤患者的臨床資料。其中男性54例，女性68例；年齡25～75歲，平均年齡（49.68±9.21）歲；無明顯癥狀者70例，肝區脹痛14例，上腹不適38例；肝左內葉受累19例，左外葉受累23例，右前葉受累26例，右后葉受累35例，尾狀葉受累19例。本研究經石林彝族自治縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合穿刺活檢檢查指征[6]；⑵年齡≤75歲；⑶均為單發肝葉受累。排除標準：⑴合并其他惡性腫瘤者；⑵處于妊娠或哺乳期者；⑶合并肝、腎功能障礙者；⑷合并腹水者。

1.2 研究方法 所有患者均進行MSCT及MRI檢查。MSCT檢查：使用X線機[飛利浦醫療（蘇州）有限公司，國械注準20203060829，型號：Incisive CT Plus]，層厚及層間距均為10 mm，窗寬、窗位分別為160 Hu、40 Hu，局部5 mm薄層掃描對整個肝臟的定位；MSCT增強掃描：將80 mL碘海醇[揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20000551，規格：75 mL∶22.5 g（I）]進行靜脈推注，流速為2.5 mL/s，在注射后增強掃描30 s、60 s和120 s的肝動脈期、門靜脈期和延遲期，通過Discom3.0分析圖像。MRI檢查：使用1.5 T磁共振成像系統（蘇州朗潤醫療系統有限公司，國械注準20203060676，型號：SuperMax），患者取仰臥位，安裝腹部線圈，置入呼吸門控，床的模式設置為先腳后背。參數：層厚6 mm，間隔時間1 mm，橫斷面、冠狀面和矢狀面分別按T1加權成像（T1W1）[重復時間（TR） 400～500 ms、回波時間（TE）15 ms]、T2加權成像（T2WI）（TR 3500 ms、TE 105 ms）的順序掃描：平掃之后增強掃描，經患者右肘靜脈注射釓塞酸二鈉注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20213742，規格：10 mL∶1 814.3 mg）10 mL，流速3～5 mL/s，增強掃描序列為T1W1。以病理學檢查結果為金標準。利用移動式數字攝影X線系統（北京島津醫療器械有限公司，京械注準20192060547，型號：MUX-200D）確定肝臟病變區域，為穿刺提供靶點位置。在圖像上規劃穿刺路徑，使穿刺針從皮膚表面逐步深入至病變內部。按照預先設計的方案，實施肝臟穿刺，精確地將穿刺針刺入腫瘤內部。在掃描圖像確認穿刺成功且位置理想后，通過穿刺針道將腫瘤組織切割出，得到活檢標本。隨后將活檢標本送至病理科進行檢測。陽性：活檢標本檢測結果提示腫瘤，且腫瘤為肝臟血管瘤。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩種檢查方法檢出率。以病理學檢查結果為金標準，評估兩種檢查方法對肝臟血管瘤的診斷效能。MSCT提示動脈期邊緣呈點狀、結節狀，密度與腹主動脈相同；門靜脈期延遲掃描，病灶呈等密度或高密度充盈，增強特征為“快進慢出”，為肝臟血管瘤陽性[7]；MRI提示多數病灶呈不規則或邊緣狀，部分被包裹，病灶邊緣呈一圈低密度陰影，病灶內出血呈斑片狀高密度，為肝臟血管瘤陽性[8]。掃描后，圖像被上傳到工作站，由兩名放射科醫生閱讀和分析圖像。觀察兩組患者的病灶數量、分布位置、邊界、早期CT強化位置、強化形態、平掃密度及動靜脈短路情況。若兩位醫生對結果分析產生不同意見，則進行協商或咨詢上級醫師意見后再采用。檢出率=檢出例數/金標準檢出例數×100%。⑵分析兩種檢查方法對肝臟血管瘤的診斷效能。敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%；陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；一致性分析采用Kappa檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法對肝臟血管瘤診斷結果分析 122例疑似肝臟血管瘤患者病理學檢查后107例確診為肝臟血管瘤，MSCT、MRI診斷結果，見表1。

2.2 兩種檢查方法對肝臟血管瘤的診斷效能分析 診斷經一致性分析證實，MSCT診斷肝臟血管瘤的敏感度為96.26%、特異度為80.00%、準確率為94.26%、陽性預測值為97.17%、陰性預測值為75.00%、Kappa值=0.741；MRI診斷肝臟血管瘤的敏感度為93.46%、特異度為73.33%、準確率為90.98%、陽性預測值為96.15%、陰性預測值為61.11%、Kappa值=0.615，兩種檢查方式的各項診斷效能指標比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

3 討論

肝臟血管瘤是肝臟良性腫瘤的一種，多見于成年人，且女性患者占比高，多可于術前確診，多數無癥狀，如果腫瘤有惡化趨勢或位于肝包膜下，則可能出現肝臟不適癥狀，繼續發展可能出現肝臟出血，危及生命，需及早確診并進行治療[9]。肝臟血管瘤可以在肝臟的任何部位出現，但通常更傾向于肝包膜下，且多數為單發病灶。這些腫瘤的大小和分布位置對肝臟血管瘤的臨床表現有著顯著影響。當腫瘤直徑超過4 cm時，患者可能會出現一系列不適癥狀，如腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振以及肝區疼痛等，這些癥狀可能會隨著腫瘤的增大而逐漸加重[10]。除上述癥狀外，部分肝臟血管瘤患者還可能出現右上腹腫塊、有痛感等體征，這些體征的出現往往與腫瘤的位置和大小密切相關。通過影像學檢查，可以觀察到這些腫塊具有光滑、邊界明確等特點，有助于肝臟血管瘤的診斷。但由于其癥狀多樣且易與其他肝臟疾病混淆，因此，正確的診斷方法對肝臟血管瘤的診斷和治療具有重要價值。

本研究結果顯示，兩種檢查方法的診斷相關參數比較，差異無統計學意義，這提示兩種檢查均能有效診斷肝臟血管瘤。究其原因，兩種檢測方法的掃描圖像均易于觀察，并且可以根據患者病變部位密度的變化進行判斷，從而提高診斷準確率。MSCT檢查提示肝臟血管瘤瘤體呈低密度或等密度影，密度均勻或不均勻，部分瘤體可見“填充”現象，即出血或液體聚集導致的密度增高，并且可清晰顯示肝臟血管瘤的供血動脈和引流靜脈，有助于了解瘤體的血供情況，且對軟組織的分辨率高，能較好地避免骨內高密度組織對圖像的干擾[11]。MRI檢查圖像更清楚地顯示肝臟血管瘤的邊界，其邊緣光滑、清晰，且注射對比劑后，肝臟血管瘤會呈現快速強化的特點，其強化程度顯著高于正常肝組織，為臨床提供了有力的診斷依據，有助于準確區分血管瘤與其他肝臟病變[12]。

另本研究一致性分析證實，兩種檢測方式診斷肝臟血管瘤的敏感度、特異度、準確率、陰性及陽性預測值比較，差異無統計學意義，且一致性分析證實，MSCT診斷肝臟血管瘤的Kappa值為0.741，MRI診斷肝臟血管瘤的Kappa值為0.615，這表明兩種檢查方法與病理診斷的一致性較高，提示MSCT與MRI在診斷肝臟血管瘤中均具有較好的準確率，能夠準確判斷腫瘤組織情況，且MSCT的診斷效能較MRI更理想，可為臨床檢查提供幫助。原因在于肝臟血管瘤的血流特征表現為血流速度慢，可直觀反映血供狀態和鄰近解剖結構，MSCT和MRI均利用造影劑進行圖像顯示，可直觀展現病灶與正常組織的差異[13]。根據相關研究顯示，肝臟的血供包括肝動脈和門靜脈，造影劑隨血流進入肝臟，通過觀察造影劑可直觀了解肝臟血管解剖結構，圖像反饋可了解正常和病灶組織的增強特征[14-15]。劉莉等[16]研究也顯示，當進行MSCT增強掃描時，通過注射造影劑，可以清晰地看到病變部位的血管分布和血流情況。在血管瘤中，造影劑通常會在病變區域內迅速積聚，形成高密度的增強影像，是由于血管瘤內部豐富的血管網絡所致。而在肝癌中，由于腫瘤新生血管的形成和血管結構的紊亂，造影劑的分布可能會呈現出不均勻的增強模式。這種差異為臨床提供了重要的診斷依據。

綜上所述，在診斷肝臟血管瘤時，MSCT與MRI均具有較高的準確率，其方法簡便，可為臨床診斷提供依據。

參考文獻

黃笳，劉笑雷，譚海東，等.健康查體人群中肝血管瘤的流行病學及臨床特點分析[J].中華醫學雜志， 2018， 98（36）： 2925-2928.

夏咸成，魏寧，徐浩，等.肝血管瘤影像學診斷與介入治療研究進展[J].中國介入影像與治療學， 2021， 18（1）： 56-59.

李雙喜，胡宗凱，趙靜，等.肝血管瘤治療指征及治療策略[J/CD].中華肝臟外科手術學電子雜志， 2023， 12（5）： 504-510.

李雪松，夏鋒.《肝臟血管瘤外科治療專家共識》解讀[J].肝膽外科雜志， 2020， 28（6）： 401-403.

胡菁，夏茂鑫，任艷.超聲及CT鑒別診斷肝硬化背景下肝血管瘤、肝細胞肝癌的臨床價值探討[J].中國CT和MRI雜志， 2020， 18（8）： 80-82.

陳陽，陳京，張尉華.肝臟疾病的活檢病理分析[J].中國老年學雜志， 2014， 34（23）： 6810- 6811.

陳圣敏，林嘉瑜.多排螺旋CT診斷肝血管瘤及肝臟腫瘤的臨床價值[J].醫學影像學雜志， 2016， 26（1）： 161-164.

王星.螺旋CT增強掃描與MRI對肝臟血管瘤的診斷價值[J].解放軍醫藥雜志， 2017， 29（7）： 93-96.

孔文霞，朱照，黃小平.超聲聲速匹配技術聯合SWE對原發性肝癌及肝血管瘤的鑒別診斷價值[J].海南醫學， 2023， 34（14）： 2053-2056.

王龍勝.肝臟上皮樣血管內皮瘤的MRI診斷： 2023年讀片窗（9）[J].安徽醫學， 2023， 44（9）： 1148-1149.

孫林.螺旋CT增強掃描與MRI診斷肝臟血管瘤的效果研究[J].影像研究與醫學應用， 2023， 7（4）： 166-168.

吳明玉，胡為俊，陸東海.多層螺旋CT增強掃描與MRI動態增強掃描在肝血管瘤中的診斷價值[J].中外醫學研究， 2023， 21（20）： 67-70.

張文斌. CT鑒別診斷肝臟血管瘤肝臟腫瘤在臨床應用中的價值[J].中國藥物與臨床， 2021， 21（10）： 1683-1684.

徐慧婷，高煜，陸豐，等. 2種釓塞酸二鈉對比劑在MRI應用中的對比研究[J].實用放射學雜志， 2023， 39（3）： 470-473， 483.

呂楊，季玲.肝血管瘤超聲、CT和MRI影像學特征及診斷價值比較[J].磁共振成像， 2020， 11（8）： 672-674.

劉莉，黃建，何曉浩，等. MSCT在鑒別肝臟血管肉瘤和血管瘤的應用[J].CT理論與應用研究， 2017， 26（5）： 633-639.