肝硬化腹水患者血清葡萄糖、血清-腹水白蛋白梯度水平與肝功能分級的關系

【摘要】目的 探討血清葡萄糖（GLU）、血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）水平與肝硬化腹水肝功能分級的相關性，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2023年8月武威市人民醫院收治的60例肝硬化腹水患者納為觀察組，另選取同期武威市人民醫院收治的40例結核性腹膜炎患者納為對照組，進行回顧性分析。比較兩組患者GLU、SAAG水平，根據不同的肝功能分級將觀察組患者分為Child-Pugh A級組（25例）、Child-Pugh B級組（20例）及Child-Pugh C級組（15例），比較3組患者GLU、SAAG水平，并分析GLU、SAAG水平與肝硬化腹水患者肝功能分級的相關性。結果 觀察組患者的GLU、SAAG水平均高于對照組（均Plt;0.05）。Child-Pugh C級組患者GLU、SAAG水平均高于Child-Pugh A級組和Child-Pugh B級組，Child-Pugh B級組均高于Child-Pugh A級組（均Plt;0.05）。Spearman相關性分析顯示，GLU、SAAG水平與肝硬化腹水患者肝功能分級呈正相關（均Plt;0.05）。結論 GLU、SAAG水平與肝硬化腹水患者肝功能分級呈正相關，可反映疾病嚴重程度，臨床治療中應對上述指標進行密切監測。

【關鍵詞】血清葡萄糖；血清-腹水白蛋白梯度；肝硬化腹水；肝功能分級

【中圖分類號】R575 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0103.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.034

腹水是指由肝功能損害與門靜脈高壓導致的腹腔積液，是肝硬化常見的并發癥之一，也是肝病惡化的重要標志[1]。Child-Pugh分級可較好預測患者肝細胞損害程度、手術風險及預后情況，但涉及的指標較多，其中的白蛋白、凝血酶原時間等指標易受輸注白蛋白、血漿等因素影響[2]。既往研究表明，肝臟在維持血清葡萄糖（GLU）水平穩定中發揮重要的作用，而肝硬化患者的肝功能衰竭會引發肝細胞功能受損，導致糖代謝過程異常[3]。血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）是反映門靜脈高壓的關鍵指標，可診斷腹水的嚴重程度，且不易受白蛋白輸注、利尿劑及感染等因素的影響[4]。基于此，本研究探討GLU、SAAG水平與肝硬化腹水肝功能分級的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年8月武威市人民醫院收治的60例肝硬化腹水患者納為觀察組，另選取同期武威市人民醫院收治的40例結核性腹膜炎患者納為對照組，進行回顧性分析。觀察組患者中男性32例，女性28例；年齡35～64歲，平均年齡（45.96±6.31）歲；合并疾病：2型糖尿病26例，高血壓32例。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡39～60歲，平均年齡（46.09±6.11）歲；合并疾病：2型糖尿病19例，高血壓21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。根據不同的肝功能分級[5]將觀察組患者分為Child-Pugh A級組（25例）、Child-Pugh B級組（20例）及Child-Pugh C級組（15例）。Child-Pugh A級組患者中男性13例，女性12例；年齡36～63歲，平均年齡（45.89±6.51）歲；合并疾病：2型糖尿病12例，高血壓14例。Child-Pugh B級組患者中男性11例，女性9例；年齡35～62歲，平均年齡（45.91±6.45）歲；合并疾病：2型糖尿病8例，高血壓9例。Child-Pugh C級組患者中男性8例，女性7例；年齡37～64歲，平均年齡（46.11±6.18）歲；合并疾病：2型糖尿病6例，高血壓9例。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經武威市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴觀察組患者符合肝硬化腹水的診斷標準[6]，對照組患者符合結核性腹膜炎的診斷標準[7]，且均經臨床確診；⑵無凝血功能異常者；⑶無惡性腫瘤者。排除標準：⑴合并心、腦、腎等重要臟器異常者；⑵合并循環系統疾病者；⑶合并精神障礙者；⑷合并免疫功能異常者。

1.2 研究方法 采集所有患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機（長沙湘智離心機儀器有限公司，湘長械備20140072號，型號：TD5B）以3 000 r/min離心10 min（離心半徑為10 cm），取血清。采用全自動生化分析儀（南京頤蘭貝生物科技有限責任公司，蘇械注準20192220228，型號：AS-480）以己糖激酶法測定血清GLU水平，以免疫比濁法測定血清白蛋白水平。通過腹腔穿刺抽取患者腹水，穿刺點選擇腹部相對平坦、無重要臟器的區域，注射器或導管進行腹水抽取，腹水抽取量為10～20 mL，腹水采集期間遵循無菌操作原則，避免感染。使用全自動生化分析儀以化學發光免疫分析法測定腹水白蛋白水平，并計算SAAG水平，SAAG（g/L）=血清白蛋白（g/L）-腹水白蛋白（g/L）[8]。

1.3 觀察指標 ⑴比較觀察組和對照組患者GLU、SAAG水平。⑵比較不同肝功能分級肝硬化腹水患者GLU、SAAG水平。⑶分析GLU、SAAG水平與肝硬化腹水患者肝功能分級的相關性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗。相關性分析采用Spearman檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者GLU、SAAG水平比較 觀察組患者的GLU、SAAG水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 不同肝功能分級肝硬化腹水患者GLU、SAAG水平比較 Child-Pugh C級組患者GLU、SAAG水平均高于Child-Pugh A級組和Child-Pugh B級組，Child-Pugh B級組均高于Child-Pugh A級組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 GLU、SAAG水平與肝硬化腹水患者肝功能分級的相關性分析 Spearman相關性分析顯示，GLU、SAAG水平與肝硬化腹水患者肝功能分級均呈正相關（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

肝硬化腹水的形成主要是因出現肝臟纖維化，導致肝內血管變形，阻礙門靜脈血流，促使門靜脈和毛細靜脈的壓力升高，水分滲漏到腹腔，可引發腹部膨脹、腹痛及呼吸困難等臨床癥狀。有研究指出，肝臟是調節血糖穩態的重要器官，對于維持血糖穩定具有不可或缺的作用，肝臟可以合成和分解糖原，當患者的肝細胞受到損傷后，機體的糖代謝過程就會發生異常[9]。而SAAG不易受利尿劑、感染等因素影響，可客觀反映肝硬化患者腹水情況[10]。因此，本研究觀察血清SAAG、GLU水平與肝硬化腹水肝功能分級的相關性。

本研究結果顯示，觀察組患者的GLU、SAAG水平均高于對照組，Child-Pugh C級組患者GLU、SAAG水平均高于Child-Pugh A級組和Child-Pugh B級組，Child-Pugh B級組均高于Child-Pugh A級組，這提示GLU、SAAG參與肝硬化腹水患者疾病發生與發展，患者肝功能分級越高，GLU、SAAG水平越高。分析原因，Child-Pugh分級作為臨床評估肝硬化患者肝功能的工具，分為A、B及C級3個級別，級別越高提示病變程度越嚴重，肝臟功能越差[11]。有研究指出，肝硬化腹水患者肝功能受損導致能量代謝紊亂等一系列病理、生理改變，正常情況下，肝臟在GLU代謝方面起著重要的作用，參與GLU的合成、儲存和釋放；但因肝硬化患者通常會發生肝細胞受損和肝功能下降，導致葡萄糖合成和釋放功能減弱，從而導致血液中GLU水平升高[12]。隨著肝硬化腹水的形成，進一步加重患者肝臟損傷，同時腹水中含有大量蛋白質，會導致水、電解質和蛋白質等代謝紊亂，影響胰島素的分泌和利用，進而導致GLU水平升高。因此，肝功能分級越高的肝硬化腹水患者，GLU水平往往較高。而SAAG是當天測量的機體血清白蛋白與腹水白蛋白間的差值，可直接反映肝臟門靜脈壓力。肝臟門靜脈高壓時，腹腔流體與血管之間的靜壓差增大，并驅動腹腔流體從毛細血管進入其腹腔，白蛋白是維持患者膠體滲透濃度的關鍵因素，為重新建立平衡，其血漿與腹水膠體滲透水平差值增大，則SAAG水平升高[13]。白蛋白丟失是肝硬化患者常見情況，隨著肝功能的逐漸下降，肝臟對白蛋白的合成能力也會隨之降低，從而導致血漿白蛋白水平下降。同時，由于門靜脈高壓的存在，更多的白蛋白從血漿中滲漏到腹腔中，進一步加重白蛋白的丟失，SAAG水平逐漸升高。SAAG水平的升高反映了肝硬化患者體內水潴留的情況，與腹水、水腫等臨床表現的發生密切相關。因此，監測SAAG水平的變化對于評估肝硬化患者的病情和指導治療具有重要的意義。

本研究相關性分析顯示，GLU、SAAG水平與肝硬化腹水患者肝功能分級均呈正相關，分析原因，SAAG水平可直接反映患者腹水的膠體滲透壓差異情況，判斷患者是否存在高壓性腹水，SAAG水平越高，門靜脈處的壓力越高，肝功能分級也就越高。也有研究提示，肝硬化腹水患者肝功能分級越高，SAAG水平也逐漸升高[14]，與本研究結果相互印證。有研究顯示，肝臟在糖代謝中扮演著至關重要的角色，不僅可通過調節糖原的合成與分解，實現對血糖水平的調控，還能通過糖異生作用，將非糖物質轉化為GLU[15]。當機體GLU水平升高時，肝臟會通過合成糖原來降低GLU水平；而當GLU水平下降時，肝臟通過糖原分解、糖異生作用升高血糖。而肝硬化腹水患者肝功能異常會影響肝臟對GLU的代謝和調節能力，導致糖原合成和分解功能受損，使血糖水平發生波動。且肝硬化腹水患者因合成較多的胰高血糖素及易發生胰島素抵抗，引起血糖升高[16]。此外，肝臟的病變程度及代償情況均會影響肝硬化患者的GLU水平，大部分發生腹水的患者均為肝硬化的失代償期，這一時期患者的肝臟糖代謝過程發生異常，導致其GLU水平升高。

綜上所述，GLU、SAAG水平能預測肝硬化腹水的發生，且與肝功能分級呈正相關，可反映疾病的嚴重程度，臨床應對上述指標進行密切監測，以預測疾病發生與進展。

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