超聲乳化白內障吸除術聯合房角粘連分離術治療原發性急性閉角型青光眼合并白內障的效果觀察

【摘要】目的 觀察超聲乳化白內障吸除術（Phaco）聯合房角粘連分離術（GSL）治療原發性急性閉角型青光眼（APACG）合并白內障的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年5月至2023年5月孝感愛爾眼科醫院收治的150例APACG合并白內障患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，各75例。對照組患者僅給予 Phaco 治療，觀察組患者給予 Phaco 聯合 GSL 治療。比較兩組患者療效指標[最佳矯正視力（BCVA）及眼壓（IOP）]、眼前結構參數、血流密度和術后并發癥發生情況。結果 術后，兩組患者BCVA和IOP均低于術前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。術后，兩組患者前房深度（ACD）、房角開放距離500（AOD500）、小梁網睫狀突距離（TCPD）和小梁虹膜角（TIA）水平均高于術前，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。術后，兩組患者視盤周圍、上方、鼻側、下方、顳側血流密度均高于術前，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 Phaco聯合GSL治療APACG合并白內障有利于患者眼部結構恢復，調整眼壓，同時改善視盤血流密度，且安全性良好。

【關鍵詞】 原發性急性閉角型青光眼；白內障；超聲乳化白內障吸除術；房角粘連分離術

【中圖分類號】R775 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0004.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.002

青光眼可導致視功能嚴重受損，是引起不可逆失明的重要原因之一；白內障為臨床常見的眼部疾病，具有致盲風險[1]。對于原發性急性閉角型青光眼（acute primary angle-closure glaucoma，APACG）合并白內障者，臨床通常采用超聲乳化白內障吸除術（Phaco）并植入人工晶狀體進行治療，該方法對于淺前房、窄房角狀況具有一定的改善作用，有助于恢復眼部結構和功能，從而控制病情[2]。但APACG合并白內障患者由于眼部小梁網與虹膜粘連，可導致小梁網的濾過功能受損，影響術中眼壓的控制效果，可能會造成眼部血流變化、視盤血流密度下降，可再次影響眼部神經的功能[3]。為了進一步改善患者的眼部結構和功能，在保證手術效果的基礎上更好地控制眼壓，有研究指出，采用Phaco聯合房角粘連分離術（GSL）進行治療，可取得良好效果[4]。基于此，本研究比較Phaco單獨及聯合GSL治療APACG合并白內障患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年5月至2023年5月孝感愛爾眼科醫院收治的150例APACG合并白內障患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，各75例。對照組患者中男性26例，女性49例；年齡51～76歲，平均年齡（61.83±8.44）歲；發病部位：左眼41例，右眼34例。觀察組患者中男性 29 例，女性 46 例；年齡 49～74 歲，平均年齡（62.19±8.72）歲；發病部位：左眼 45 例，右眼 30 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間有可比性。本研究經孝感愛爾眼科醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合APACG的診斷標準[5]；⑵符合白內障的診斷標準[6]；⑶均為單眼患病；⑷均為首次接受眼科手術治療；⑸臨床資料完整。排除標準：⑴合并視網膜脫落、結膜炎等其他眼部疾病者；⑵合并繼發性、發育性等其他類型青光眼者；⑶合并凝血功能障礙者。

1.2 手術方法 對照組患者給予Phaco治療。常規麻醉、消毒、鋪巾。首先，作1個透明角膜隧道切口，直徑3.0 mm左右，將醫用透明質酸鈉凝膠（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國械注準20173160847，規格：1 mL/支）1 mL注入前房內，采用連續環形撕囊技術撕開晶狀體前囊。將皮質和囊袋進行水分離處理，以超聲乳化技術吸除晶狀體核，采用灌注/吸引（I/A）系統將皮質完全吸除，隨后對后囊進行拋光，將人工晶狀體（美國愛爾康公司，國械注進20193160132，型號：AU00T0）植入囊袋中，適當調整至正位，吸除透明質酸鈉凝膠形成前房后，水密切口。觀察組患者給予Phaco聯合GSL治療。Phaco步驟及方法與對照組一致，先向囊袋中植入人工晶狀體（已確認規格合適），再取房角鏡（沃愛康光學股份有限公司，型號：V3MIR）將其放置于角膜表面，于直視狀態下，向主、輔助切口中注入醫用透明質酸鈉凝膠1 mL，取虹膜恢復器[宿遷市盛視醫療器械有限公司，型號：雙頭（0.7 mm）]，使其前段與虹膜保持平行，對虹膜根部適當加壓促使房角分離。使用I/A系統吸除前房醫用透明質酸鈉凝膠，將眼壓調整至正常水平，檢查切口并進行水密。兩組患者術后均將2 mg地塞米松（湖北津藥藥業股份有限公司，國藥準字H42020019，規格：1 mL∶5 mg）注射于球結膜下，充分止血包扎。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效指標。療效指標包括最佳矯正視力（BCVA）及眼壓（IOP）。使用國際標準視力表檢測患者視力， 將其轉換為對數分辨角（LogMAR）視力， 數值越低則視力越好；使用眼壓計（日本尼德克株式會社株式會社，國械注進20172166593，型號：NT-510）檢測眼壓。⑵比較兩組患者眼前結構參數。采用超聲生物顯微鏡（天津市索維電子技術有限公司，國械注準20173160424，型號：SW-3200L）測量前房深度（ACD）、房角開放距離500（AOD500），小梁網睫狀突距離（TCPD）、周邊虹膜厚度（IT）及小梁虹膜角（TIA）。⑶比較兩組患者血流密度。采用激光眼科診斷儀（德國海德堡公司，國械注進20193161989，型號：Spectralis OCT）檢查視盤周圍、上方、鼻側、下方及顳側血流密度。⑷比較兩組患者術后并發癥發生情況。術后并發癥包括前房出血、高眼壓、黃斑水腫、脈絡膜脫離及角膜損傷。術后并發癥總發生率=術后各項并發癥發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 29.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效指標比較 術前，兩組患者BCVA和IOP比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后，兩組患者BCVA和IOP均低于術前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者眼前結構參數比較 術前，兩組患者ACD、AOD500、TCPD、IT和TIA比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后，兩組患者ACD、AOD500、TCPD和TIA水平均高于術前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；術后兩組患者IT比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血流密度比較 術前，兩組患者視盤周圍、上方、鼻側、下方和顳側血流密度比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后，兩組患者視盤周圍、上方、鼻側、下方和顳側血流密度均高于術前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

APACG合并白內障的發病與晶狀體異常相關，如果患者的瞳孔阻力過高且高于后房房水壓力，則可對房水進入前房造成影響，進而增加后房壓力，引起周邊虹膜均勻突出，最終導致房角粘連甚至關閉[7]。Phaco是治療該病的常用手術方法，能夠維持瞳孔阻滯力與后房房水壓力的穩定和平衡，并且該術式對于血液循環具有改善作用，并可促進房水排出[8]。GSL則在重建房角結構方面具有一定優勢，能對小梁網濾過功能起到修復效果[9]。

本研究結果顯示，術后兩組患者BCVA和IOP均低于術前，且觀察組均低于對照組，提示Phaco聯合GSL治療APACG合并白內障有利于降低眼壓、提高視力，能夠解除小梁網與虹膜組織粘連情況。分析原因，Phaco聯合 GSL治療有助于維持房水代謝平衡，同時促進眼球形態恢復，從而恢復視力[10]。本研究結果顯示，術后兩組患者ACD、AOD500、TCPD和TIA水平均高于術前，且觀察組均高于對照組，提示Phaco聯合GSL治療APACG合并白內障可更有效前房淺、房角窄的情況。分析原因為，Phaco聯合GSL術中可改變異常晶狀體、修復眼球局部結構，并對粘連房角進行鈍性分離，可逐步改善空間結構和前房深度[11]。

本研究結果顯示，術后兩組患者視盤周圍、上方、鼻側、下方和顳側血流密度均高于術前，且觀察組均高于對照組，提示Phaco聯合GSL治療APACG 合并白內障有利于改善視盤血流密度。患者經過Phaco術治療，并且植入人工晶狀體后，有利于改善眼部囊袋收縮功能，調節晶狀體懸韌帶張力，從而增強其對小梁網的牽拉效果，恢復小梁網功能，促進房水加速流出；另外，術后血-房水屏障的變化對于抑制房水產生具有一定效果，超聲波技術在一定程度上可削弱睫狀上皮、鞏膜膠原纖維等組織功能，對其分泌房水的功能造成影響，可保證房水代謝平衡，從而降低眼壓，有利于提高視盤血流密度[12]。本研究結果還顯示，兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，提示Phaco聯合GSL并未明顯增加術后并發癥發生率，安全性良好。

綜上所述，Phaco聯合GSL治療APACG合并白內障患者有利于降低眼壓、提高視盤血流密度，改善視力，且安全性良好，具有應用價值。

參考文獻

劉杏，黃晶晶.晶狀體在原發性閉角型青光眼發病機制和治療中的作用[J].眼科， 2011， 20（1）： 5-8.

王芳，吳志鴻.超聲乳化人工晶狀體植入治療原發性閉角型青光眼合并白內障研究進展[J].中國實用眼科雜志， 2014， 32（8）： 930-933.

曾招榮，李彬斌，招志毅，等.原發性急性閉角型青光眼合并白內障患者超聲乳化術后眼前節的變化[J].眼科新進展， 2014， 34（11）： 1077-1081.

潘英芬.超聲乳化晶狀體摘除并人工晶體植入聯合房角分離術治療青光眼合并白內障的療效觀察[J].中國基層醫藥， 2013， 20（14）： 2102-2104.

中華醫學會眼科學分會青光眼學組. 我國原發性青光眼診斷和治療專家共識（2014年）[J]. 中華眼科雜志， 2014， 50（5）： 382-383.

鄭天玉，盧奕.從新版美國眼科臨床指南（PPP）看成人白內障手術的意義與指征[J].中國眼耳鼻喉科雜志， 2018， 18（5）： 301-304.

鄧水鳳，廖銳，李君霞，等.超聲乳化聯合房角黏連分離術與小梁切除術治療APACG的療效比較[J].國際眼科雜志， 2021， 21（6）： 946-951.

蘇安樂，趙帥，王昞. PHACO+IOL分別聯合小梁切除術、房角分離術治療急性原發性閉角型青光眼合并年齡相關性白內障的效果比較[J].海南醫學， 2022， 33（21）： 2788-2791.

蔡樹泓，張世華，廖潤斌. ALPI聯合白內障超聲乳化及房角黏連分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障療效觀察[J].海南醫學， 2021， 32（11）： 1445-1448.

霍蒙蒙，王琇，高雪，等.不同手術方式對青光眼合并白內障患者干眼癥狀的影響[J].中華眼視光學與視覺科學雜志， 2022， 24（2）： 116-122.

張紹陽，黃慧.前房角鏡下前房角分離聯合超聲乳化術治療伴白內障的閉角型青光眼[J].中華眼外傷職業眼病雜志， 2022， 44（8）： 605-610.

葉婷，姜惠，王艷，等.原發性開角型青光眼合并白內障患眼白內障超聲乳化吸除手術后視盤血流密度變化[J].中華眼底病雜志， 2021， 37（6）： 429-436.