動留針配合沖擊波治療急性踝關節扭傷臨床療效的隨機對照研究

作者簡介：何紹祥，大學本科，主治醫師，研究方向：針灸、推拿、康復。

通信作者：普天強，大學本科，主任醫師，研究方向：針灸推拿學。E-mail：48436302@qq.com

【摘要】目的 探討動留針配合沖擊波治療急性踝關節扭傷的臨床療效，為臨床治療該疾病提供治療依據。方法 選取宣威市中醫醫院2022年3月至2023年9月收治的92例急性踝關節扭傷患者為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組，各46例。對照組患者采用外固定、冰敷/熱敷患處常規對癥治療措施，觀察組患者接受動留針配合沖擊波治療，兩組患者均治療4周。比較兩組患者治療前后踝關節腫脹、改良美國足踝骨科學會評分量表（AOFAS）、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分，踝關節跖屈活動度、背伸活動度，以及血清疼痛物質水平。結果 與治療前比，治療后兩組患者踝關節腫脹評分、VAS疼痛評分均降低，AOFAS評分升高，且觀察組踝關節腫脹評分、VAS疼痛評分更低，AOFAS評分更高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者踝關節跖屈活動度、背伸活動度均升高，且觀察組更高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者神經生長因子、神經肽、P物質水平均降低，且觀察組更低于對照組（均Plt;0.05）。結論 相較于常規對癥治療，動留針配合沖擊波治療急性踝關節扭傷效果更好，能夠更加快速有效地幫助患者消除踝關節腫脹、減輕疼痛，提高踝關節功能。

【關鍵詞】動留針 ; 沖擊波 ; 急性踝關節扭傷 ; 踝關節功能

【中圖分類號】R684.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.04.0101.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.034

踝關節扭傷是常見的運動損傷類型之一，常常是因為踝關節周圍的韌帶損傷導致的，青少年、運動員等活動量較大的人群為疾病主要群體。急性踝關節扭傷的早期處理非常重要，早期失治誤治，導致疾病遷延不愈，輕則影響患者正常生活，重則不得不求助于外科手術修復。目前，臨床常規治療主要采用固定受傷位置、利用熱敷或冷敷等方法消腫止痛，雖有一定的效果，但見效緩慢，影響患者正常生活[1]。在臨床治療中，中醫遵循“筋骨并重”“內外兼治”的原則，動留針在得氣留針的過程中間歇地實施各種方法行針，具有療效顯著、方法簡便、療程短、患者創傷小的優點；沖擊波療法有著起效快、無創、簡單方便等優勢，可降低交感神經興奮性，達到減輕疼痛的目的。動留針配合沖擊波能夠讓經絡氣機更好地到達氣滯部位，使臟腑、肢體、經絡經氣通暢復原，達到“氣通則和”的療效，而且在緩解疼痛方面效果顯著[2]。因此，本研究旨在探討動留針配合沖擊波治療急性踝關節扭傷的效果與可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宣威市中醫醫院2022年3月至2023年9月收治的92例急性踝關節扭傷患者為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組，各46例。對照組患者中男性25例，女性21例；年齡22～73歲，平均（47.08±6.53）歲；病程3～50 h，平均（12.09±2.45） h。觀察組患者中男性27例，女性19例；年齡22～71歲，平均（47.16±6.84）歲；病程3～49 h，平均（12.19±2.68） h。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標準：⑴符合《臨床骨傷科學》 [3]《中醫骨傷科學》 [4]中急性踝關節扭傷和“痹癥”的相關診斷標準，伴明確踝關節外傷史；⑵踝關節疼痛腫脹，壓痛顯著，活動障礙；⑶X線排除骨折或脫位；⑷受傷至就診時間lt;3 d。排除標準：⑴合并嚴重精神類疾病；⑵患側踝關節局部皮膚潰瘍或破損；⑶合并足踝局部畸形。本研究通過宣威市中醫醫院醫學倫理委員會批準實施，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者行常規對癥治療[5]。制動，使用夾板、支架等固定患者踝關節，并根據患者就診時間對踝關節進行冰敷或熱敷處理，若患者扭傷時間在48 h內，則冰敷；反之，扭傷時間超過48 h，則熱敷。冰敷/熱敷時間在20 min以上。結合患者扭傷程度，使用繃帶以適合的壓力加壓損傷部位。患者仰臥在床時，抬高患肢，使其與床成45°。囑咐患者充分休息，減少踝關節的負重，拐杖輔助日常行走或使用輪椅代步，隨訪觀察指導治療4周。觀察組患者在常規對癥治療基礎上，同時行動留針配合沖擊波治療。動留針：外踝關節扭傷患者，遠端取陽池穴；內踝關節扭傷患者，遠端取太淵穴；同時配合以懸鐘穴、丘墟穴、申脈穴（足少陽經筋及陽蹺脈證）或商丘穴、照海穴、三陰交（足太陰經筋及陰蹺脈證）；患處阿是穴（對于體質虛弱、不耐受者，淺刺、輕刺，留針15 min或不留針）。取臥位，充分消毒穴位，快速進針，行瀉法，至患者針刺局部有酸、脹、沉重感，留針40 min；留針期間每間隔10 min運針1次，每次運針1～2 min，運針期間協助患者以痛點部位為主、在可耐受的前提下，緩慢活動踝關節，期間告知患者保持勻速呼吸、收斂心神。以上治療1次/d，連續治療7 d為1個療程，共治療2個療程。動留針治療后休息6 h行沖擊波治療，沖擊波采用美國DJO沖擊波治療系統[蒂捷歐醫療器械貿易（上海）有限公司，國械注進20192091897，型號：2074]治療，結合患者患處痛點位置、體形擺好治療體位；將耦合劑涂抹至治療探頭，沖擊深度控制在3～8 cm之間，沖擊壓力2～3 bar，單次序列沖擊治療2 000～3 500次。每間隔7 d治療1次，連續治療

2次為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 ⑴踝關節腫脹[6]、美國足踝外科學會（AOFAS） [7]評分、視覺模擬量表（VAS） [8]疼痛評分。分別于治療前后評估，踝關節腫脹評分：根據患者皮膚紋理情況、關節積液情況、壓痛情況等評分，分值0～3分，0分表示無腫脹，1分表示輕度腫脹，2分表示中度腫脹，

3分表示重度腫脹，分值越高則腫脹越嚴重。采用AOFAS評分評價患者足踝功能，總分100分，評分越高說明足踝關節功能越好。采用VAS疼痛評分評價患者的足踝部疼痛程度，總分10分，評分越高，疼痛感越強烈。⑵跖屈活動度、背伸活動度。分別于治療前后采用可穿戴關節活動度測量儀（武漢拓思瑞醫療科技有限公司，鄂械注準20232074221，型號：BMD-2020）測量患者踝關節跖屈活動度和背伸活動度。⑶踝關節跖屈活動度、背伸活動度。分別于治療前后抽取患者5 mL空腹狀態下肘部靜脈血，以3 000 r/min轉速，離心10 min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清神經生長因子、神經肽、P物質水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗符合正態分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者踝關節腫脹、AOFAS、VAS疼痛評分比較 與治療前比，治療后兩組患者踝關節腫脹評分、VAS疼痛評分均降低，觀察組更低于對照組，AOFAS評分升高，觀察組更高于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者踝關節跖屈活動度、背伸活動度比較 與治療前比，治療后兩組患者踝關節跖屈活動度、背伸活動度均升高，且觀察組更高于對照組，差異均有統計學意義

（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清疼痛物質水平比較 與治療前比，治療后兩組患者神經生長因子、神經肽、P物質水平均降低，且觀察組更低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

踝關節扭傷是指運動時踝關節向內側或外側扭轉，造成韌帶、軟組織或軟骨損傷。傳統治療主要采用患肢制動、冰敷/熱敷患處、抬高患肢等方法防止患者扭傷加重，對扭傷的恢復有一定效果，但見效較緩慢，對于患者的日常生活與學習也有諸多不便。

中醫中急性踝關節扭傷屬于“痹癥”的范疇，也將其稱為“踝縫傷筋”，牽拉、跌倒、扭轉過度造成足踝部經脈瘀阻、氣血壅滯是誘發疾病的主要病因病機[9]。針法是中醫學中的一種針刺治療方法，也稱為“滑刺法”“活刺法”“活絡針法”或“移動針法”。動留針在針刺的同時配合了機體局部“動作”對氣道的驅動作用，通過針刺留針操作激發患者的積極自愈意識和態度，增強其感受氣的傳遞，故增強了療效[10]。沖擊波是由高速運動或爆炸的物體產生的物理能量，對四周空氣的介質強烈壓縮并以超聲波形式傳播，因此，在遭受高能量沖擊的過程中，損傷的機體細胞組織會受到破壞，并且這種損害無法逆轉，在緩解疼痛方面具有顯著效果。

本次研究結果顯示，治療后觀察組踝關節腫脹評分、VAS疼痛評分及疼痛因子水平均低于對照組，這提示動留針配合沖擊波治療可減少疼痛物質釋放進而緩解疼痛，且可消除踝關節腫脹。分析其原因，沖擊波治療過程中，可使疼痛感受器受損，通過減少疼痛感受器接收到的高頻脈沖的頻率，有效減輕疼痛；同時，沖擊波能夠調整細胞周圍自由基的狀態，可促進神經興奮、減少疼痛物質釋放[11]。動留針可以提高患者痛閾，其作用部位主要在脊髓，可暫時緩解疼痛，為同時活動患處提供了有利條件，在此基礎上決定了患者能夠增加疼痛緩解程度的因素取決于患者的主動運動或被動運動，而緩解患者疼痛程度的作用部位在脊髓上位中樞，其發放的下行抑制沖動使產生的異常活動模式恢復到正常活動模式，從而使疼痛能夠持久緩解[12]。二者聯合應用，相互作用，可在較短時間內改善患者踝關節不良的生理狀態，促進局部組織血管擴張與組織淋巴循環，改善血液循環，加速損傷局部新陳代謝，快速緩解患者疼痛感、消除踝關節腫脹，促進踝關節功能恢復。

本次研究結果顯示，治療后觀察組患者踝關節跖屈活動度、背伸活動度、AOFAS評分均高于對照組，提示動留針配合沖擊波治療效果更好，可提高踝關節功能。分析其原因，動留針要求患者充分調動意念的作用，主動感知、活動受損肌肉關節，結合針感得氣，因而能夠更加有效對損傷處的肌肉、肌腱、韌帶進行牽拉、放松，使受病的拮抗肌、協調肌恢復至正常生理狀態。在使用低能沖擊波的過程中，毛細血管會相應擴張，從而增加血管的通透性，促進局部的血液循環，改變血供狀態[13]。

綜上，動留針配合沖擊波治療急性踝關節扭傷，有利于快速緩解踝關節疼痛，有效縮短患者治療和預后周期，使患者踝關節功能早日恢復，值得臨床推廣。

參考文獻

顏嘉， 王德軍， 王偉， 等. 中醫經筋理論指導下針刺觸發點治療急性踝關節扭傷的臨床效果[J]. 中國醫藥導報， 2023， 20（31）： 133-136.

常智躍， 王慧珍， 張彥輝， 等. 針刺運動療法聯合體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J]. 陜西中醫， 2023， 44（5）： 652-654.

孫樹椿， 孫之鎬. 臨床骨傷科學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2006： 754.

黃桂成， 王擁軍. 中醫骨傷科學[M]. 北京： 中國中醫藥出版社， 2021： 12-15.

趙忠壽.對急性踝關節扭傷患者進行中藥外敷治療的效果研究[J]. 當代醫藥論叢， 2018， 16（7）： 220-221.

劉蕾穎，王志堅， 孫健， 等. 動靜脈足泵對踝關節鏡術后踝關節腫脹的臨床療效研究[J]. 華南國防醫學雜志， 2018， 32（8）： 555-558.

閆天元， 張國輝， 李華. 關節鏡下閉合復位經皮內固定對踝關節骨折術后AOFAS評分、骨代謝標志物及創傷反應的影響[J]. 河北醫科大學學報， 2022， 43（5）： 550-555.

夏曉楓. 空心加壓螺釘與可吸收材料治療足部骨折對踝關節功能評分以及VAS評分的影響[J]. 數理醫藥學雜志， 2022， 35（8）： 1128-1131.

張文斌， 雷鳴， 梁海松， 等. 手法聯合紅腫膏治療急性踝關節扭傷臨床研究[J]. 中國中醫急癥， 2021， 30（8）： 1382-1384， 1391.

郭小娜， 王毅剛. 王毅剛針刺動留針術臨床應用經驗[J]. 實用中醫藥雜志， 2021， 37（12）： 2116-2118.

許懷來， 雷仲民，張立新， 等. 針刺“同氣阿是穴”治療急性踝關節扭傷的臨床觀察[J]. 中國中醫急癥， 2023， 32（8）： 1429-1432.

李祥雨， 馬喜鳳， 張倫廣， 等. 姜勁挺應用沖擊波經絡擊打法治療踝關節外側副韌帶損傷探討[J]. 新中醫， 2018， 50（3）： 180-

183.

劉王皓， 孫偉， 曹紀保， 等. 局部針刺運動對急性踝關節扭傷患者的治療效果及生活質量的影響[J]. 中國中醫急癥， 2023， 32（3）： 446-449.